Trajtimi me oksigjen hiperbarik (HBOT)një procedurë që përfshin rritjen e furnizimit me oksigjen në gjak për të përshpejtuar procesin e shërimit, mund të jetë një opsion trajtimi i sigurt dhe efektiv për njerëzit me sëmundjen e Crohn-it fistulizues, sipas një përmbledhjeje të paraqitur në Kongresi i Crohn dhe Kolitis, mbajtur nga 19 deri më 21 janar në Denver. Studimi nuk është publikuar në një revistë të rishikuar nga kolegët.
Për trajtimin, pacientët futen në një dhomë të veçantë që krijon një mjedis nën presion të mbushur me oksigjen të pastër, i cili synon të mbushë gjakun dhe të riparojë indet. HBOT inkurajon enët e reja të gjakut të rriten dhe ul inflamacionin dhe ënjtjen. Inflamacioni mund të privojë qelizat nga oksigjeni (hipoksi), duke shkaktuar vdekjen e indeve. (nga ana tjetër, kërkimore ka treguar se hipoksia mund të shkaktojë inflamacion – kështu që mund të bëhet një rreth vicioz.)
“Niveli i ulur i oksigjenit (hipoksia) dhe zhvillimi i inflamacionit përshkruhen si dy anët e së njëjtës medalje; ata mund të çojnë tek njëri-tjetri”, thotë Sara Mesilhy, MBBS, një gastroenterolog me Kolegjin Mbretëror të Mjekëve në Mbretërinë e Bashkuar, i cili nuk ishte i përfshirë në studim. “Produktet inflamatore rriten në qelizat me oksigjen të ulët. Indet e inflamuara bëhen hipoksi si rezultat i rritjes së kërkesave të tyre metabolike.”
Për shkak se HBOT është efektiv në trajtimin e kushteve që lidhen me hipoksinë, mjekët kanë zbuluar se terapia mund të jetë e dobishme për njerëzit me Crohn (një lloj i zakonshëm i sëmundjes inflamatore të zorrëve) të cilët kanë fistula të vështira për t’u trajtuar dhe të përsëritura.
Hipoksia mund të kontribuojë në inflamacion në Crohn, i cili më pas mund të shkaktojë formimin e fistula, tunele të vogla brenda mureve të zorrëve që mund të lidhen me organe të tjera ose me sipërfaqen e lëkurës, duke shkaktuar dhimbje dhe infeksion. Prania e fistulave do të thotë që inflamacioni ka depërtuar në organet, indet ose lëkurën ngjitur.
“Terapia hiperbarike e oksigjenit është një mënyrë për të shtyrë oksigjenin në zorrën e trashë përmes enëve të tij të vogla të gjakut,” tha. Parambir Dulai, MDnjë gastroenterolog në Spitalin Memorial Northwestern në Çikago, duke iu referuar një studimi të publikuar në prill 2022 në të cilën ai dhe kolegët e tij shikuan përfitimet e HBOT për koliti ulceroz, një lloj tjetër i sëmundjes inflamatore të zorrëve (IBD). “Kjo vret bakteret e këqija që shkaktojnë inflamacion që lulëzojnë në këto mjedise me oksigjen të ulët. Ai rivendos sistemin imunitar dhe lejon zorrën e trashë të shërohet”, tha Dr. Dulai.
Për të marrë një pamje më gjithëpërfshirëse të efektivitetit të terapisë hiperbarike në fistulat e Crohn për studimin e ri, Amr Dokmak, MD, një specialist i mjekësisë së brendshme me Qendrën Mjekësore Katolike në Mançester, New Hampshire dhe bashkëpunëtorët shqyrtoi 16 studime me 164 pacientë të Crohn me fistula të cilët iu nënshtruan 5,125 seancave HBOT.
Analiza e tyre zbuloi se pacientët që morën terapi me oksigjen hiperbarik kishin një shkallë të përgjithshme të përgjigjes klinike prej 87 përqind. Gjithsej 135 nga 164 pacientë kishin një përgjigje klinike. Përkufizimi i “përgjigjes klinike” ndryshon nga studimi në studim, por në përgjithësi do të thotë se ka pasur përmirësim të ndjeshëm. Për shembull, a studim në gusht 2021 Journal of Crohn’s and Colitis Përcaktoi përgjigjen klinike për një pacient si “mbyllje e të paktën 50 përqind të fistulave”.
Kur shikonin përgjigjen klinike për lloje specifike të fistulave, shkencëtarët vëzhguan një përgjigje prej 89 për qind për fistula perianale (tunelet që zhvillohen midis pjesës së brendshme të anusit dhe lëkurës së jashtme pranë anusit) dhe një përgjigje prej 84 për qind për fistula enterokutane (një lidhje jonormale që zhvillohet midis traktit të zorrëve ose stomakut dhe lëkurës).
“Shkalla e përgjigjes së përmendur konsiderohet shumë mbresëlënëse, duke e bërë atë një qasje premtuese,” thotë Dr. Mesilhy. Sipas UChicagoMedicinejanë bërë përparime në shërimin e fistulës IBD përmes terapive të tilla si biologjike, dhe Mesilhy sugjeron që HBOT mund të provojë të jetë një shtesë efektive për terapinë primare ose fillestare.
Gjetjet mbi fistulat perianale u bazuan në 15 studime që treguan përgjigje klinike në 115 nga 130 pacientë të diagnostikuar me këtë gjendje; për fistulat enterokutane, përgjigja klinike u vu re në 21 nga 25 pacientë nga pesë studime.
Dokmak dhe ekipi i tij vunë re se fistulat rektovaginale (lidhjet që nuk duhet të ekzistojnë midis pjesës së poshtme të rektumit ose anusit dhe vaginë) ishin nëntipi i fistulës më pak i përgjegjshëm ndaj terapisë hiperbarike, duke demonstruar një përgjigje prej 29 përqind. Studiuesit vunë re përgjigje në 4 nga 14 raste në pesë studime.
Shkalla e faljes klinike, ose mbyllja e fistulave dhe mungesa e ndonjë drenimi, u gjet të ishte 59 përqind, bazuar në të dhënat e grumbulluara. Remisioni u vu re në 85 nga 143 pacientë në 14 studime.
Autorët arritën në përfundimin se nevojiten prova kontrolli të rastësishme për të vërtetuar përfitimin e HBOT në fistulizimin e sëmundjes së Crohn.
“Efektet e dobishme të terapisë hiperbarike të oksigjenit në aktivitetin e sëmundjes inflamatore të zorrëve mund të jenë jo vetëm për shkak të rritjes së oksigjenimit, por edhe ndryshimeve të tjera që terapia bën pasi rregullon sistemin imunitar duke rritur qelizat imune që mbrojnë indin dhe përmirëson gjenet që prodhojnë barriera e zorrëve – elemente mbrojtëse, “thotë Mesilhy. “Efektet e sakta afatgjata ende nuk dihen, pasi variojnë nga një pacient në tjetrin – nevojiten studime të mëtejshme për të vlerësuar efektet afatgjata.”
Trajtimi mund të jetë i kushtueshëm
HBOT ekziston që nga viti 1834, kur u përdor për të trajtuar gjendjet pulmonare (të mushkërive). Që nga ajo kohë, terapia është përdorur për helmim nga monoksidi i karbonit, gangrenë, plagë që nuk shërohen dhe infeksione në të cilat indet janë të uritur për oksigjen, sipas Johns Hopkins Medicine.
Një nga pengesat kryesore të trajtimit është kostoja e lartë e tij, sipas a rishikimi i publikuar në Revista Ndërkombëtare e Mjekësisë së Përgjithshme në vitin 2021.
“Për rezultate efektive të trajtimit, ka nevojë për 20 deri në 40 seanca terapie dhe një seancë zakonisht kushton 300 dollarë në klinika private dhe rreth 2,000 dollarë në spitale,” vunë në dukje studiuesit.
Mesilhy shton, “Ka nevojë për seanca të shumta terapie, kështu që trajtimi mund të mos jetë i përballueshëm për të gjithë.”
