Të udhëzimet e publikuara në mars 2018 në revistë Analet e mjekësisë së brendshme kanë tërhequr kritika nga disa profesionistë mjekësorë. Disa argumentojnë se grupi i të dhënave të përdorura për të informuar objektivin e ri A1C ishte i papërsosur dhe se udhëzimet e reja mund të inkurajojnë më shumë butësi midis mjekëve, sheqeri në gjak i pacientëve të të cilëve nuk kontrollohet.
Rekomandimet e ACP kundërshtojnë ato të grupeve të tjera me reputacion të diabetit, duke përfshirë Shoqatën Amerikane të Diabetit, e cila rekomandon një objektiv të përgjithshëm A1C prej 7 për të rriturit joshtatzëna me diabet, dhe Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë, e cila i këshillon ata individë që të përpiqen për një A1C prej 6.5 .
LIDHUR: Si politikani i Bruklinit Eric Adams uli A1C dhe e ktheu diabetin përmes ndryshimeve në dietë
Një vështrim më i afërt në Udhëzimet A1C të propozuara nga mjekët
Për të bërë rekomandimet e reja, autorët e studimit analizuan studimet e kaluara dhe udhëzimet e nxjerra nga organizata të tjera nga e gjithë bota. Përtej bërjes së rekomandimit të përgjithshëm për një objektiv të ri A1C, grupi propozoi tre udhëzimet e mëposhtme:
- Lehtësohu trajtimin e diabetit për çdo pacient me një A1C prej 6.5 ose më të ulët, për të shmangur uljen e mëtejshme të niveleve të sheqerit në gjak.
- Individualizoni qëllimet e menaxhimit bazuar në faktorë si jetëgjatësia, kostoja e kujdesit dhe rreziku i mjekimit.
- Mos vendosni një nivel të synuar A1C tek njerëzit që kanë një jetëgjatësi më të vogël se 10 vjet për shkak të moshës së shtyrë (80 vjeç e lart), kanë kushte të caktuara kronike ose që jetojnë në një shtëpi pleqsh.
Gjashtë bashkautorë të raportit vlerësuan çdo udhëzues duke përdorur një mjet që vlerëson materialet kërkimore bazuar në gjashtë kritere, duke përfshirë qartësinë e prezantimit dhe qëllimin dhe qëllimin e një studimi.
Ndërsa ACP nuk ktheu kërkesa të përsëritura për koment përpara publikimit të kësaj historie, Jack Ende, MD, president i ACP i cili është me qendër në Filadelfia, tha në një njoftim për lajme se shmangia e trajtimit te njerëzit me A1C nën 6.5 “do të reduktojë dëmet, ngarkesat dhe kostot e panevojshme të mjekimit pa ndikuar negativisht në rrezikun e vdekjes, sulmeve në zemër, goditjeve në tru, dështimit të veshkave, amputimeve, dëmtimit të shikimit ose dhimbjes. neuropatia”, duke iu referuar komplikimeve makrovaskulare.
Diabeti i tipit 2 është një problem i përhapur dhe lidhet me ndërlikimet që Dr. Ende përmend në publikim. Sipas Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC).
Ju merrni diabet kur qelizat tuaja zhvillojnë një rezistencë ndaj insulinës, duke shkaktuar tuajin pankreasit për të krijuar më shumë insulinë me një ritëm që thjesht nuk mund ta mbajë. Sheqeri i lartë në gjak (hiperglicemia) mund të shkaktojë një sërë komplikime të rënda shëndetësore që lidhen me diabetinsi humbja e shikimit, sëmundjet e zemrës dhe sëmundjet e veshkave, dhe objektivi aktual i A1C ka për qëllim të ndihmojë në zbutjen e këtyre rreziqeve.
LIDHUR: Çfarë është rezistenca ndaj insulinës? Gjithçka që keni dashur të dini ndonjëherë
E lidhur më ngushtë me diabetin e tipit 1, por edhe një problem te njerëzit me diabet të tipit 2 – veçanërisht ata që janë mbi 65 vjeç – është hipoglicemiasipas një artikull i botuar në mars 2018 në Journal of Clinical Endokrinology and Metabolismsi raportuar më parë nga Everyday Health. Niveli i ulët i sheqerit në gjak i pazbuluar, i quajtur pavetëdija e hipoglicemisë, mund të çojë në komplikime serioze, si koma diabetike, konvulsione ose vdekje.
Pse Udhëzimet ACP kanë ndezur disa polemika
Reagimi ndaj udhëzimeve të reja të ACP-së ka qenë i përzier.
Utpal Pajvani, MD, PhD, një endokrinolog dhe asistent profesor në Qendrën Mjekësore të Universitetit Columbia në New York City, vlerëson rekomandimin për të personalizuar objektivat e A1C, si dhe udhëzimin për të llogaritur preferencat e pacientëve dhe barrën e tyre të mundshme dhe koston e mjekimit. Ai shton se rekomandimi për të mos bërë shumë të rrepta objektivat A1C të pacientëve të moshuar ka një “logjikë të madhe” në të, duke marrë parasysh rrezikun për hipoglicemi.
Por pjesë të tjera të udhëzimeve i japin doktor Pajvanit pauzë. Pajvani thotë se zhvendosja e objektivit të A1C në mes 7 dhe 8 për qind, si dhe deintensifikimi i terapisë për pacientët nën 6.5 për qind, janë rekomandime që ACP mori nga provat e kaluara të pacientëve me diabet tip 2 të vjetër, të cilët gjithashtu kishin sëmundje të zemrës. që do të thotë se gjetjet mund të mos jenë të rëndësishme për të gjithë njerëzit me diabet të tipit 2, veçanërisht ata që nuk kanë sëmundje të zemrës.
Pajvani thotë se një pikë e madhe qorre në udhëzimet e reja përfshin faktin se ata nuk marrin parasysh faktin që shumë trajtime që përdorin endokrinologët ndihmojnë në minimizimin e hipoglikemisë dhe shtimit të peshës dhe kanë përfitime të vërtetuara për sëmundjet e zemrës, për shembull.
Ai shton se meqenëse udhëzimet e reja përqendrohen kaq shumë në “komplikimet makrovaskulare” si sulmet në zemër, ato injorojnë dhe fshihen mbi “rreziqet mikrovaskulare” – mendojnë dëmtimin e shikimit ose sëmundjen e veshkave në fazën përfundimtare – që mund të vijnë nga relaksimi i objektivave të vjetër A1C në 7. në 8 për qind.
LIDHUR: Cilat janë ndërlikimet e mundshme të diabetit të tipit 2 dhe si mund t’i shmangni ato?
Nga ana e tij, Dr. Hayward thotë se është e vështirë të shihet se çfarë lloj ndikimi do të kenë udhëzimet e reja në trajtimin e diabetit. Ai thotë se në të kaluarën, ndryshimet në udhëzime nuk “ndikojnë ndjeshëm në praktikën klinike të botës reale”. Ai shpreson se udhëzimet e reja do të rrisin ndërgjegjësimin midis klinicistëve për vlerën e “përpjekjes për kontroll të rreptë të glicemisë”, për të cilën ai thotë se është “mbivlerësuar shumë”.
“Frikat e shprehura nga disa diabetologë se disa mjekë mund të bëhen tepër të vetëkënaqur në përgjigje të udhëzimeve të reja duhet të merren seriozisht, por trajtimi i tepërt i glukozës është dokumentuar mirë dhe është gjithashtu një shqetësim legjitim,” shton Hayward.
Pajvani mban qëndrim të kundërt.
“Jam i shqetësuar për efektet e këtyre udhëzimeve,” thotë ai. “Endokrinologët ka të ngjarë të mos i zbatojnë këto udhëzime, por shumica e pacientëve me diabet të tipit 2 kujdesen nga mjekët e kujdesit parësor dhe internistët.”
