Aktiviteti i rregullt fizik tani rekomandohet fuqimisht për personat me artrit reumatoidsipas udhëzimeve të reja përmbledhëse mbi terapitë integruese nga Kolegji Amerikan i Reumatologjisë (ACR), paraqitur më 13 nëntor 2022, në Konferenca vjetore e Konvergjencës ACR në Filadelfia. Raporti i plotë, Udhëzues për stërvitje, rehabilitim, dietë dhe ndërhyrje integruese shtesë për artritin reumatoidështë në shqyrtim nga kolegët dhe pritet të publikohet në vitin 2023.
RA është një gjendje kronike, e përjetshme, progresive. Për këtë arsye, pacientët dhe mjekët vazhdimisht përpiqen të maksimizojnë trajtimin për sëmundjen inflamatore, e cila mund të përfshijë qasje integruese, thotë një bashkë-hetues kryesor i udhëzimeve. Benjamin J. Smithnjë doktor i shkencave mjekësore dhe drejtori i përkohshëm i programit dhe dekani i asociuar në shkollën e praktikës së asistencës së mjekëve në Kolegjin e Mjekësisë të Universitetit Shtetëror të Floridës në Tallahassee.
Udhëzuesi i parë ndonjëherë bazohet në rekomandimet e ilaçeve ACR
“Ky udhëzim, i pari i këtij lloji i zhvilluar nga ACR, ofron udhëzime për pacientët dhe mjekët kur marrin në konsideratë shumë opsione trajtimi integrues,” thotë Dr. Smith. Këto rekomandime të reja konsiderohen si plotësuese të Udhëzuesi 2021 i ACR për trajtimin e RA, që mbulon terapitë farmakologjike, shton ai.
Është koha e duhur për të folur për CAM
Rezultatet e pacientëve kanë bërë një rrugë të gjatë në RA gjatë dekadave të fundit, thotë bashkë-hetuesi kryesor Bryant R. England, MD, PhD, një profesor i asociuar në sektorin e reumatologjisë dhe imunologjisë në Qendrën Mjekësore të Universitetit të Nebraskës në Omaha. Menaxhimi i suksesshëm i sëmundjes do të thotë që më shumë njerëz duan të zgjerojnë opsionet.
“Përveç diagnostikimit të hershëm, strategjitë më të mira të trajtimit dhe opsionet e trajtimit farmakologjik kanë qenë vendimtare për këtë sukses. Të dy pacientët dhe klinicistët janë përfshirë në më shumë diskutime rreth CAM [complementary and alternative medicine] ndërhyrjet për të përmirësuar rezultatet e tyre që funksionojnë krahas medikamenteve që ata marrin”, thotë Dr. England.
“Gjatë 5 deri në 10 vitet e fundit, fokusi ka qenë te mjekimi dhe fakti që ata tani po theksojnë rëndësinë e këtyre modaliteteve të trajtimit shtesë është një hap i madh përpara për pacientët me RA,” thotë. Dennis Ang, MD, një studiues dhe profesor i reumatologjisë dhe imunologjisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Wake Forest në Winston-Salem, Karolina e Veriut. Dr. Ang nuk ishte i përfshirë në shkrimin e udhëzimeve të reja.
Në praktikën e Ang, rreth gjysma e njerëzve me RA janë në kërkim qasje terapeutike shtesë për t’i ndihmuar ata të përballen me dhimbjen, paaftësinë dhe funksionin e tyre. “Jo të gjithë janë të interesuar apo të hapur për terapi përtej medikamenteve, por një pjesë e konsiderueshme janë të interesuar të miratojnë këto lloj rekomandimesh, thotë ai.
Paneli përfshinte njerëz me RA si dhe ekspertë mjekësorë
Paneli prej 20 personash që vendosi për udhëzimet dhe fuqinë e rekomandimeve përfshinte ekspertë në epidemiologji, fiziologji ushtrimesh, i.mjekësi integrativeinfermieria, ushqyerja, terapia profesionale, Terapi fizikereumatologji, punë sociale dhe tre persona me RA.
Standartet e trajtimit mbeten; DMARD-et janë thelbësore
Së pari dhe më kryesorja, RA duhet të trajtohet me barna antireumatike që modifikojnë sëmundjen (DMARDs) sipas udhëzimeve të trajtimit farmakologjik. “Ne kemi bërë përparime të mëdha në rezultatet e RA për shkak të kësaj, kështu që ne duhet të vazhdojmë të trajtojmë për të synuar me DMARDs,” thotë Anglia.
Së dyti, rekomandimet në këtë udhëzim janë specifike për Menaxhimi i RA, vëren ai. Shumë nga ndërhyrjet mund të mos kenë prova që ndihmojnë me RA, por mund të jenë të dobishme për kushte të tjera, thotë Anglia.
Udhëzuesi përfshin 28 rekomandime, ku rekomandimi i vetëm i fortë është “lëvizja rregullisht”. Nga 27 rekomandimet e kushtëzuara, 4 ishin për ushtrimin, 13 për rehabilitimin, 3 për dietën dhe 7 për ndërhyrjet shtesë integruese.
Një rekomandim i kushtëzuar është ai për të cilin përfitimet ndoshta tejkalojnë çdo anë negative, por nuk është plotësisht i sigurt duke pasur parasysh provat aktuale. Në disa raste, nuk ka pasur mjaft studime të mirë-projektuara për të treguar ndikimin e ndërhyrjes në RA.
Terapia me masazh, splintingterapia fizike dhe terapia profesionale u rekomanduan të gjitha me kusht nga paneli.
Rekomandimi i vetëm i fortë: Lëvizni rregullisht
Anëtarët e panelit dhe provat u përputhën me një rekomandim të fortë që mbështet ushtrimet e rregullta, që do të thotë “lëvizje rregullisht”, thotë Anglia. “Kjo mund të mendohet si një strategji ose parim që më pas do të duhet të zbatohet dhe t’i përshtatet secilit pacient,” thotë ai.
Preferencat e ushtrimeve janë personale dhe aktivitetet duhet të jenë të këndshme. Pacientët dhe klinicistët duhet të integrojnë diskutimet e niveleve të aktivitetit të tyre fizik në vizitat e tyre të rregullta dhe nëpërmjet vendimmarrjes së përbashkët ata mund të identifikojnë llojet e ushtrimevefrekuenca, kohëzgjatja dhe intensiteti që janë të përshtatshme, thotë Anglia.
“Referimet tek fizioterapistët ose fiziologët e ushtrimeve klinike mund t’i ndihmojnë pacientët ta bëjnë lëvizjen e rregullt pjesë të stilit të tyre të jetesës,” thotë ai.
Ang fillimisht merr në konsideratë historinë e aktivitetit fizik të pacientit përpara se të bëjë një rekomandim për ushtrimin. “Për shembull, nëse në të kaluarën kanë qenë shumë të ulur dhe tani duan të fillojnë të ushtrojnë, unë do t’i sugjeroja të fillonin me 5 deri në 10 minuta ecje të shpejtë,” thotë ai.
Për ata që kanë më shumë kohë dhe burime, regjistrimi në një strukturë fitnesi në komunitet si YMCA për të bërë ushtrime në grup është një tjetër mundësi e shkëlqyer, thotë Ang.
“Kur është e përshtatshme, i inkurajoj pacientët e mi me artrit reumatoid të marrin në konsideratë jogën e butë ose tai chi (nëse nuk kanë probleme me ekuilibrin) si pjesë e një rutine të përditshme”, thotë ai.
Rekomandime të kushtëzuara për një dietë të stilit mesdhetar
Respektimi i a dietë mesdhetare rekomandohej me kusht mbi asnjë dietë të përcaktuar zyrtarisht, thotë Anglia. “Dëshmitë sugjeronin përmirësim të dhimbjes kur ndiqni një dietë të stilit mesdhetar, por niveli i provave nuk ishte në mbështetje të një rekomandimi të fortë,” thotë ai.
Një dietë e stilit mesdhetar thekson perimet, frutat, drithërat, arrat, farat dhe vajin e ullirit; sasi të moderuara të qumështit dhe peshkut me pak yndyrë; dhe kufizon sheqernat e shtuara, shumë ushqimet e përpunuaradhe yndyrna të ngopura.
Për më tepër, dieta duket se ul rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare, siç tregohet nga studimet në popullatën e përgjithshme, thotë Anglia. “Kjo është e rëndësishme në RA, ku pacientët kanë një rrezik në rritje të ngjarjeve të CVD-së dhe vdekshmërisë së lidhur me CVD,” thotë ai.
Njerëzit me RA kanë ende nevojë për mbështetje për të ndaluar pirjen e duhanit, për të mbajtur një peshë të shëndetshme
Autorët e udhëzuesit rekomandojnë që reumatologët të inkurajojnë pacientët e tyre ndaloni pirjen e duhanit dhe të mbani një peshë të shëndetshme.
Sipas prezantimit të së dielës, të gjithë klinicistët kanë një rol të përgjithshëm në këshillimin dhe ndihmën e pacientëve për të gjetur ndërhyrje që funksionojnë për ta.
Për këtë qëllim, Ang zakonisht rekomandon kufizimin ditor të kalorive për pacientët e tij me RA që kanë mbipeshë ose obezitet dhe jo një lloj diete specifike.
Opsionet farmakologjike dhe kirurgjikale mund të konsiderohet gjithashtu, thanë autorët.
Puna ekipore është më e mira për suksesin holistik
Udhëzuesi thekson ekipin ndërprofesional të ekspertëve që kontribuojnë në kujdesin e personave me RA, thotë Smith. “Rezultatet optimale të pacientit mund të arrihen përmes ekipeve ndërprofesionale,” thotë ai. Për shembull, një terapist fizik ose terapist masazhi mund të përfshihet në ekip.
Vendimmarrja e përbashkët për ndërhyrjet integruese është kyç
Meqenëse shumica e rekomandimeve ishin të kushtëzuara, sipas autorëve, një diskutim dhe një vendimmarrje e përbashkët është e rëndësishme.
Mungesa e provave për të rekomanduar me forcë shumicën e terapive të mjekësisë plotësuese dhe alternative thekson gjithashtu nevojën për kërkime shtesë, thanë ata.
Përpjekja për mjekësi minimale përçarëse
Barra e një sëmundjeje të tillë si RA është e lartë dhe komiteti rekomandon që mjekët të përdorin a model me në qendër pacientin që fokusohet në ndihmën e pacientëve për të arritur qëllimet e tyre për jetën dhe shëndetin me trajtime dhe ndërhyrje praktike që imponojnë “barrën më të vogël të mundshme të trajtimit në jetën e pacientëve të tyre”.
Kjo është veçanërisht e vërtetë për njerëzit me RA të cilët janë në rrezik për t’u mbytur (ose tashmë janë) të mbingarkuar nga sfidat e jetës, sëmundjes dhe kujdesit shëndetësor.
