Më shumë amerikanë kanë sigurim shëndetësor dhe akses në kujdesin shëndetësor, por miliona mbeten ende në baltë.

Pesë vjet më parë, Akti i Kujdesit të Përballueshëm (ACA) – 906 faqe të disa prej legjislacionit më të luftuar dhe më të gjerë në një brez – filloi të hyjë në fuqi.

Jo të gjithë elementët e ligjit kompleks kanë dalë ende, por ndryshimet më të mëdha ndodhën dy vjet më parë. Me hapjen sërish të regjistrimit për planet e tij të sigurimit të nënshkrimit më 1 nëntor, ne menduam se ishte koha për një raport progresi mbi përpjekjen e reformës.

A është përmirësuar fare mbulimi i sigurimit shëndetësor të amerikanëve dhe, më e rëndësishmja, shëndeti i tyre?

A janë kostot e kujdesit shëndetësor – të cilat ishin rritur në qiell vitet e fundit – janë përshtatur më shumë me pjesën tjetër të ekonomisë, siç shpresonin mbështetësit? Apo përpjekja e nënshkrimit të Presidentit Obama ka vrarë vendet e punës dhe e ka bërë më të vështirë për amerikanët marrjen e kujdesit që u nevojitet, siç paralajmëruan kundërshtarët e tij?

Ligji ka ulur përqindjen e njerëzve pa sigurim shëndetësor në Shtetet e Bashkuara me më shumë se 10 pikë përqindjeje që nga viti 2013. Rreth 16 milionë amerikanë të pasiguruar më parë kanë fituar mbulim që nga ligji i miratuar në 2010, duke i vendosur normat e mbulimit më të larta se sa kanë qenë në çdo kohë në dy dekadat e fundit.

Zgjerimi i përfitimeve të Medicaid për njerëzit me të ardhura deri në 138 për qind të nivelit federal të varfërisë shtoi mbulimin e sigurimit në 12 milionë njerëz.

“Dhe ky është në thelb mbulim falas,” kujtoi Christine Eibner, Ph.D., një ekonomiste e lartë në Rand Corporation.

Megjithatë, pas vendimit të Gjykatës së Lartë që shtetet nuk mund të detyroheshin të zgjeronin Medicaid, madje edhe me monedhën e qeverisë federale, 3.1 milionë njerëzit humbën aksesin në mbulimin që përndryshe do të kishin marrë.

AKK-ja u përpoq të vinte kujdesin shëndetësor për njerëzit me të ardhura më të ulëta, veçanërisht ata që nuk kanë akses në mbulimin e sigurimit të bazuar në punëdhënës. Është bërë kështu.

Njerëzit me të ardhura të ulëta kanë parë rritjen më të madhe në normat e mbulimit, nga 64 për qind në 2010 në 76 për qind vitin e kaluar. Përpara reformës së kujdesit shëndetësor, afrikano-amerikanët dhe hispanikët kishin më pak gjasa se homologët e tyre të bardhë të kishin sigurime shëndetësore. Ato boshllëqe kanë i tkurrur, megjithëse mbulimi midis hispanikëve mbetet i ulët.

Të rinjtë historikisht kanë pasur më pak gjasa të kenë kujdes të bazuar në punëdhënës. Ata kanë më shumë gjasa të kenë punë që nuk ofrojnë përfitime dhe ata ndryshojnë punë më shpesh, sipas Sara Collins, Ph.D., zëvendëspresidente e Fondit të Commonwealth për mbulimin dhe aksesin e kujdesit shëndetësor.

AKK mandaton që të gjithë 26 vjeç ose më të rinj të lejohen të qëndrojnë si vartës nga planet e kujdesit shëndetësor të prindërve të tyre, gjë që ka rezultuar në mbulimin e 3 milionë të rinjve më shumë. Të rinjtë nga 19 deri në 25 vjeç nuk kanë më shumë gjasa se moshatarët e tyre më të vjetër të jenë të pasiguruar.

Megjithatë, njerëzit me gjendje të mirë nuk kanë parë shumë përfitime financiare nga ligji, sepse nuk kualifikohen për kompensime të kostove të bazuara në taksa për primet dhe shpenzimet nga xhepi.

Numri i njerëzve që tani kanë një lloj sigurimi shëndetësor është rritur, por a do të thotë kjo se cilësia e mbulimit të tyre është e mirë?

Shumë thonë se cilësia e përgjithshme e përfitimeve të sigurimit shëndetësor është përmirësuar. Më shumë se dy të tretat e të rriturve që blenë plane përmes tregut të ri të sigurimeve e vlerësuan sigurimin e tyre shëndetësor të shkëlqyeshëm, shumë të mirë ose të mirë.

AKK vendosi një minimum të “përfitimeve thelbësore” që duhet të plotësojnë të gjitha politikat e shkëmbimit të kujdesit shëndetësor. Ai përfshin disa fusha, si kujdesi për shëndetin mendor dhe kujdesi i maternitetit, të cilat shpesh liheshin jashtë planeve më të dobëta. Ligji kërkon gjithashtu që kujdesi bazë parandalues ​​të ofrohet pa shpenzime nga xhepi për pacientin.

Studiuesit thonë më shumë se 8 milionë të tjerët kanë mbulim më gjithëpërfshirës tani se sa në 2010.

Me të gjithë të saposiguruarit, a ka mjaft mjekë për të shkuar?

Duket se ka. Sipas një Studimi NEJM, Përfituesit e Medicaid tani kanë qasje pak më të mirë në takimet e kujdesit parësor se sa më parë. ACA nuk solli asnjë ndryshim në sa kohë duhet të presë një person me sigurim privat për një takim me pacientin e ri, zbuloi studimi.

Nuk është vetëm caktimi i një takimi që i pengon disa njerëz të marrin kujdes. Është duke paguar për të.

A e ka bërë AKK kujdesin shëndetësor më të përballueshëm?

Primet për planet e sigurimit shëndetësor në bursat e tregut u rritën pak këtë vit. A do të thoshte kjo se reforma po dështonte? Me siguri jo. Kjo tregon se kostot e kujdesit shëndetësor nuk kanë reshtur së rrituri tërësisht nën AKK. Por ata po rriten më ngadalë tani.

“Rritja e kostos së kujdesit shëndetësor në nivel kombëtar u ngadalësua nga 2008 në 2013 dhe u rrit nga 2013-2014,” shpjegoi Eibner. “Por ende nuk u ngrit në nivelet që po shihnim në fillim të viteve 2000. Nëse kjo ka të bëjë me ACA apo jo, është vërtet e vështirë të thuhet. Ka kaq shumë tendenca të ndryshme konkurruese.”

Ka shqetësime në lidhje me zbritjet në balonë për planet e ACA. Konsumatorët që blenë sigurime përmes një shkëmbimi kishin më shumë gjasa të kishin kërkesa nga xhepi prej 1,000 dollarë ose më shumë sesa ata që morën mbulim sigurimi përmes punës së tyre.

Për planet e argjendit ose të nivelit të mesëm, zbritja mesatare vjetore mjekësore në 2015 ishte 2563 dollarë. Njerëzit që përbëjnë deri në dy herë e gjysmë nivelin e varfërisë federale mund të kenë ndarjen e kostos subvencione përmes qeverisë federale nëse blejnë të paktën një politikë argjendi. Por shumë mund të mos e dinë këtë dhe të zgjedhin një plan bronzi më të lirë, tha Collins.

Zbritjet janë rritur gjithashtu në planet e bazuara në punëdhënës që përpara se ACA të hynte në fuqi.

“ACA nuk e ngadalësoi atë, por nuk e shkaktoi as atë,” tha Eibner.

Dhe pastaj ka një mënyrë tjetër në të cilën ekspertët janë përpjekur të masin përballueshmërinë: borxhin e kujdesit shëndetësor.

Numri i të rriturve që raportuan probleme me pagesën e faturave të tyre mjekësore ra nga 75 milionë njerëz në vitin 2012 në 64 milionë në vitin 2014, sipas një sondazhi të Fondit të Commonwealth.

Me gjetje të përziera, kostot nga xhepi janë çështja kryesore që ekspertët po shikojnë duke shkuar në 2016. Nëse ato rriten mjaftueshëm, njerëzit më të shëndetshëm do të shmangin mbulimin e ri të tregut.

“Është shumë herët për të ditur përmasat e këtyre efekteve në regjistrim, por provat në rritje tregojnë se ka arsye të rëndësishme për shqetësim,” sipas një Instituti Urban. Letër të bardhë.

Ajo që ka me të vërtetë rëndësi në fund të fundit është nëse amerikanët kanë marrë kujdesin që u nevojitet – me fjalë të tjera, a jemi ne më të shëndetshëm tani se sa në 2010?

Është shumë herët për të matur vërtet rezultatet shëndetësore. Por shenjat e hershme tregojnë në drejtimin e duhur.

Shumë amerikanë kanë bërë vizita te mjeku dhe kanë plotësuar recetat që ata thonë se nuk mund t’i përballonin më parë.

Studiuesi i Harvardit, Dr. Benjamin Sommers, Ph.D., analizoi përgjigjet e një sondazhi të përditshëm kombëtar të Gallup mbi shëndetin dhe mirëqenien. Krahasimi i përgjigjeve para ACA dhe pas dy periudhave të para të regjistrimit, Sommers gjetur se përqindja që thanë se nuk kishin mjek ose nuk kishin akses në mjekësi ra.

Më e rëndësishmja, më pak të anketuar raportuan shëndet të dobët ose të drejtë. Dhe një përqindje më e vogël raportoi se aktivitetet e tyre ishin të kufizuara nga shëndeti i tyre.

Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) gjetën një mënyrë tjetër për të matur shëndetin e përgjithshëm të amerikanëve. Studiuesit atje u përqendruan në një shënues të vetëm të shëndetit: presionin e gjakut. Presioni i gjakut është i lehtë për t’u matur dhe i lidhur ngushtë me sëmundjet e zemrës, shkaku kryesor i vdekjeve në Shtetet e Bashkuara.

CDC parashikuar se me më shumë njerëz në gjendje të përballojnë ilaçet për presionin e gjakut, do të kishte 111,000 më pak raste të sëmundjeve të zemrës, 63,000 më pak goditje në tru dhe 95,000 më pak vdekje deri në vitin 2050.

Dispozita që zgjeronte planet e prindërve për të rinjtë deri në moshën 26 vjeç gjithashtu duket se ka pasur rezultate. Pasi zgjerimi hyri në fuqi në 2010, kanceret e qafës së mitrës tek gratë në grupmoshën u kapën më shpesh në fazat e tyre të hershme, më të trajtueshme, sipas një nëntori. studim botuar në Gazetën e Shoqatës Mjekësore Amerikane.* Midis grave të moshës 26-34 vjeç, përqindja e rasteve të kapura herët mbeti e njëjtë.

“Është një gjetje shumë e jashtëzakonshme, në fakt,” studiuesi Dr. Ahmedin Jemal, tha New York Times. “Ju e shihni efektin e ACA në rezultatet e kancerit.”

Republikanët janë përpjekur vazhdimisht të shfuqizojnë ose dobësojnë Obamacare. Por vetëm një grusht arriti me të vërtetë: sfida gjyqësore ndaj zgjerimit të detyrueshëm të Medicaid.

Gjykata e Lartë gjeti në favor të kundërshtarëve në 2012, duke vendosur që qeveria federale nuk mund t’u kërkonte shteteve të zgjeronin Medicaid. Nëntëmbëdhjetë shtete, të gjitha të udhëhequra nga republikanët, ushtronin të drejtën e tyre për të lënë vetëm kërkesat e përshtatshmërisë së Medicaid.

Kjo i la më shumë se 4 milionë njerëz pa mbulim dhe pa ndihmë për ta marrë atë. Ata fituan shumë para për t’u kualifikuar për Medicaid, por jo aq sa për t’u kualifikuar për ndihmë për të blerë plane të reja sigurimesh private.

Opozita – për shembull, një republikan në Shtëpinë e Bardhë – ende mund të vrasë ACA-në. Por kjo duket gjithnjë e më e pamundur.

“Ajo mund të shfuqizohet, por unë mendoj se do të ishte e vështirë sepse njerëzit kanë filluar të shohin përfitime,” tha Eibner.

Por duke pasur parasysh gjithë armiqësinë që ligji ka krijuar, cilat janë të metat e tij?

“Në rishikimin e literaturës dhe provave, duket sikur ka shumë sukses ose nuk ka ndikim, por nuk ka shumë “kjo shkoi shumë keq”, tha Eibner.

Për shembull, nuk ka asnjë provë që ka vrarë vendet e punës duke i shtyrë bizneset të mbulojnë të gjithë punonjësit që punojnë 30 orë ose më shumë, një Instituti Urban hetimi përfundoi.

Problemi më i madh me AKK-në nuk është se nuk ka ndihmuar, por se nuk ka ndihmuar sa duhet.

“Një kritikë që mund të ngrini është se kjo nuk shkoi aq larg sa duhet,” tha Eibner. “Ka ende rreth 35 milionë njerëz që janë të pasiguruar në SHBA, pjesërisht për shkak se zgjerimi i Medicaid nuk ndodhi në të gjitha shtetet.”

Por Collins pret që nëse ACA ka më shumë raporte progresi pozitive, më shumë shtete republikane do të gëlltisin krenarinë e tyre ideologjike dhe do të zgjerojnë listën e Medicaid. Më 3 nëntor 2015, pasi u publikua për herë të parë ky artikull, Montana zgjeruar mbulimin e tij Medicaid.

“Ka të ngjarë që ne do të vazhdojmë të shohim shtete që gjejnë mënyra për të shmangur bllokimin politik,” tha Collins.

Burimet: Në mbledhjen e këtij raporti të progresit, Healthline u mbështet shumë në kërkimet e bëra nga Fondi i Komonuelthit, Fondacioni i Familjes Kaiser, dhe Korporata Rand. Burimet kryesore për afatin kohor ishin Fondacioni i Familjes Kaiser dhe AFL-CIO.

*Kjo tabelë e rezultateve është përditësuar që kur u publikua fillimisht.

Lexim i ngjashëm:

A është e vërtetë? A e urrejnë vërtet mjekët Obamacare? »

Obamacare është një sukses, thonë studiuesit »