Bashkimet dhe blerjet midis ofruesve të kujdesit shëndetësor mund të rezultojnë në një rritje të kostove të kujdesit shëndetësor dhe primeve të sigurimit shëndetësor.

Një valë bashkimesh midis spitaleve dhe grupeve të mjekëve që ka përfshirë Shtetet e Bashkuara në vitet e fundit ka shqetësuar disa ekspertë se ofruesit e kujdesit shëndetësor po fitojnë shumë fuqi në treg.

Në një kohë, këto bashkime përbëheshin nga dy ose më shumë spitale konkurrente që bashkonin forcat. Këto lloj bashkimesh ende ndodhin. Por spitalet gjithashtu po bashkohen me praktikat e mjekëve, klinikat ambulatore dhe objektet e tjera të kujdesit shëndetësor për të formuar sisteme shëndetësore të mëdha.

Lexo më shumë: Disa spitale mbingarkohen deri në 1000 përqind »

Çdo konsolidim ofruesish është unik. Por të gjitha ato prekin njerëzit që mbështeten në spitalet dhe zyrat e mjekëve në komunitetin e tyre.

Molly Rosbach, një gazetare shëndetësore në Yakima Herald, ofron një paraqitje e shkurtër se çfarë shkon në një bashkim dhe si mund të ndikojë tek pacientët.

Drejtuesit e Spitalit Memorial Yakima Valley në Uashington filluan një kërkim për një partner ose blerës në një përpjekje për të shpëtuar spitalin e tyre të pavarur komunitar.

Gjatë gjithë procesit të kërkimit, ata që do të prekeshin nga bashkimi filluan të ngrinin shqetësimet e tyre. A do të duhet spitali të ndërrojë të dhënat elektronike mjekësore? Sa vende pune lokale do të humbeshin nëse entiteti i kombinuar do t’i duhej të shkurtonte kostot për të kompensuar investimin? A do të kishte një humbje të kontrollit apo shërbimeve lokale?

Pas një viti kërkimi, u krijua një partneritet midis Yakima Valley Memorial dhe Sistemit Shëndetësor Virginia Mason të Seattle. Por njoftimi nuk e ka bërë më të qartë se çfarë do të thotë kjo ndërmarrje e përbashkët për pacientët dhe komunitetin.

Marrëveshja Memorial-Virginia Mason është një shembull i spitaleve që mbijetojnë dhe rriten përmes partneritetit.

Sistemet e kujdesit shëndetësor mund të përdorin gjithashtu fuqinë e tyre financiare për të rrëmbyer spitale të tjera dhe grupe mjekësh – të gjithë mund të mbajnë lloje të tjera bagazhesh.

Në vitet e fundit, numri i spitaleve katolike në vend është rritur. Kjo është pjesërisht përmes sistemeve shëndetësore katolike që thithin spitale të tjera, disa prej tyre organizata jofetare.

Disa grupe kanë ngritur shqetësime se këto lloje të konsolidimit kërcënojnë aksesin e grave në kujdesin shëndetësor riprodhues, pasi spitalet e fituara bien nën kufizimet e sistemeve shëndetësore katolike. Sipas një raporti nga Projekti MergerWatch dhe Unioni Amerikan i Lirive Civile, doktrina e kishës ndalon një gamë të gjerë shërbimesh në objektet e tyre, duke përfshirë kontracepsionin, shumë trajtime të infertilitetit dhe kujdesin për abortin.

Lexo më shumë: Shënimi i Obamacare pas dy vitesh »

Arsyet për konsolidimin e ofruesve të kujdesit shëndetësor ndryshojnë. Disa sisteme shëndetësore vënë bast për më të mëdhatë si një mjet për efikasitet më të madh dhe koordinim më të mirë të kujdesit.

Për shembull, konsolidimi mund të nënkuptojë që pacientët mund të marrin pjesën më të madhe të kujdesit të tyre brenda një sistemi të vetëm shëndetësor. Ose kostot mund të shkurtohen pasi shërbimet administrative – të tilla si të dhënat elektronike mjekësore – ndahen në një numër më të gjerë objektesh.

Kohët e fundit, megjithatë, Akti i Kujdesit të Përballueshëm është fajësuar për një rritje të bashkimeve dhe blerjeve në industrinë e kujdesit shëndetësor. Në shtator, Kongresi mbajti seanca dëgjimore mbi konsolidimin në industrinë e sigurimeve shëndetësore, veçanërisht midis Anthem dhe Cigna, dhe Aetna dhe Humana.

Seancat prekën edhe te roli i aktit të kujdesit shëndetësor në nxitjen e konsolidimit ndërmjet ofruesve. Diskutimi u nda sipas linjave partiake.

Demokratët e quajtën AKK-në një reagim ndaj konsolidimit që tashmë po ndodhte. Republikanët thanë se ligji i shëndetësisë mbyti konkurrencën dhe ofroi stimuj pagesash që inkurajojnë konsolidimin.

Sipas firmës kërkimore Irving Levin Associates, që nga gushti kishte pasur më shumë marrëveshje spitalore në SHBA në 2015 sesa gjatë të njëjtës periudhë kohore në çdo vit të mëparshëm që nga viti 1999. Kjo prirje rritëse përfshin një rritje në vitin 2010, vit kur u miratua ligji për kujdesin shëndetësor.

Por ndryshimet e fundit në Medicare dhe Medicaid mund të nxisin gjithashtu një pjesë të konsolidimit.

Më herët këtë vit, Njoftuan zyrtarë të Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore se 30 për qind e pagesave të Medicare do të lidheshin me modele alternative. Kjo përfshin organizatat e përgjegjshme të kujdesit që fokusohen në kujdesin e integruar dhe të koordinuar.

Këto modele të reja pagese nuk kërkojnë bashkime dhe blerje. Por sistemet shëndetësore mund të mbledhin të gjitha pjesët e nevojshme për të marrë një kujdes më të mirë të përgjithshëm për pacientët – spitale, grupe mjekësh, laboratorë ambulatorë dhe qendra imazherie.

Lexo më shumë: Primet e sigurimit në shkëmbimet ACA mund të rriten në mënyrë dramatike vitin e ardhshëm »

Ka një arsye tjetër për një rritje të konsolidimeve, një arsye që mund të mos tërheqë aq shumë vëmendjen. Sistemet shëndetësore mund të bëhen më të mëdha për të kërkuar pagesa më të larta nga kompanitë private të sigurimit shëndetësor. Ndërsa kjo rrit nivelin përfundimtar të ofruesve, përfitimet për pacientët janë më pak të qarta.

Disa ekspertë janë të shqetësuar se rritja e pjesës së tregut të ofruesve po rrit normat e sigurimit shëndetësor pa një përmirësim përkatës në cilësinë e kujdesit të ofruar.

Në vitin 2010, Dr. Robert Berenson, një studiues në Institutin Urban, shikoi se si Spitalet e Kalifornisë u bashkuan për të rritur fuqinë e tyre në treg dhe për të rritur ndikimin e tyre ndaj siguruesve.

Taktika e ofruesve funksionoi. Në disa raste, siguruesit paguanin spitalet dhe grupet e mjekëve më shumë se 200 për qind të asaj që do të paguante Medicare për të njëjtat shërbime.

Në nivel kombëtar, siguruesit paguajnë spitalet dhe mjekët mesatarisht vetëm 20 deri në 30 për qind më të larta se tarifat e Medicare. Por ndërsa ofruesit ia dolën mirë, kjo u përkthye gjithashtu në prime më të larta sigurimi në tregun e kujdesit shëndetësor në Kaliforni.

A raporti i vitit 2012 nga Fondacioni Robert Wood Johnson gjeti një rritje të ngjashme të çmimeve në mbarë vendin pas konsolidimeve të spitaleve, ndonjëherë duke tejkaluar 20 për qind pas një bashkimi.

Megjithatë, një studim tjetër nga Instituti jofitimprurës Altarum nuk gjeti asnjë lidhje midis konsolidimit të spitaleve dhe çmimeve.

Berenson e quan përdorimin e ofruesve të fuqisë së tyre në treg në rritje për të negociuar tarifa më të larta si “elefanti në dhomë” që përmendet rrallë.

Por mund të jetë duke mbledhur më shumë vëmendje gjatë garës presidenciale në SHBA. Në gjurmët e fushatësKandidatja presidenciale demokrate Hillary Clinton ka folur për bashkimin e siguruesve shëndetësorë dhe të ofruesve.

“Ndërsa shohim më shumë konsolidim në kujdesin shëndetësor, si mes ofruesve ashtu edhe siguruesve, unë jam i shqetësuar se balanca e fuqisë po largohet shumë nga konsumatorët,” tha Clinton në një. deklaratë.