Në draft-udhëzimet e reja, Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA (USPSTF) rekomandon kundër përdorimit të kombinuar estrogjenit dhe progestinit për parandalimin parësor të gjendjeve kronike në personat pas menopauzës, duke përfshirë ata që kanë pasur a histerektomia.
Të Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA është “një panel i pavarur, vullnetar i ekspertëve kombëtarë në parandalimin e sëmundjeve dhe mjekësinë e bazuar në prova”, sipas faqes së saj të internetit.
Drafti aktual është në përputhje me deklaratën më të fundit të USPSTF, nga 2017, e cila rekomandoi kundër përdorimit të terapisë së zëvendësimit të hormoneve (HRT) për parandalimin parësor të gjendjeve kronike. Asgjë nuk ka ndryshuar, thotë Stephanie S. Faubion, MDnjë mjek i mjekësisë së brendshme në Klinikën Mayo në Rochester, Minesota, dhe drejtor mjekësor i Shoqatës së Menopauzës së Amerikës së Veriut, dhe jo anëtar i grupit të punës.
“Aktualisht, terapia hormonale rekomandohet vetëm për trajtimin e simptomave vazomotore dhe është miratuar nga FDA. [U.S. Food and Drug Administration] për parandalimin e humbjes së kockave, megjithëse nuk rekomandohet për trajtimin e osteoporozës”, thotë Dr. Faubion.
Komiteti shqyrtoi 20 prova mbi terapinë hormonale në parandalimin parësor të sëmundjeve kronike
Për të përditësuar deklaratën e rekomandimit nga pesë vjet më parë, anëtarët e komitetit shqyrtuan të dhënat nga 20 prova me cilësi të drejtë ose të mirë dhe tre studime të mëdha të grupeve të kontrolluara mbi efektivitetin e terapisë hormonale për reduktimin e rrezikut të kushteve kronike midis grave pas menopauzës. Ata raportuan gjetjet e mëposhtme:
- Kishte dallime në profilin rrezik-përfitim në varësi të formulimeve të trajtimit.
- Në studimet që shikuan estrogjenin kundrejt placebos, estrogjeni u shoqërua me një ulje rrezikun e diabetit dhe fraktura dhe një rritje rreziku i fshikëzës së tëmthit sëmundje, goditje në tru dhe tromboembolizëm venoz.
- Terapia me estrogjen plus progestin u shoqërua me një rrezik dukshëm më të ulët të kanceri kolorektaldiabeti dhe fraktura, por një rrezik i rritur ndjeshëm i kancerit invaziv të gjirit, çmenduri e mundshme, fshikëz e tëmthit sëmundje, goditje në tru dhe tromboembolizëm venoz, krahasuar me placebo.
Rekomandimi i Task Force është në përputhje me ato të grupeve të tjera mjekësore
Draft shqyrtimi i provave dhe deklarata e rekomandimit janë postuar për koment publik, dhe komentet mund të dorëzohen nga 19 prilli deri më 16 maj 2022.
Rekomandimet janë në përputhje me ato të Shoqëria e Menopauzës së Amerikës së Veriut (NAMS), e cila këshillon që terapia hormonale të mos përshkruhet për parandalimin e sëmundjeve kronike. Të Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve gjithashtu rekomandon kundër përdorimit të terapisë hormonale të menopauzës për parandalimin parësor ose sekondar të sëmundjes koronare të zemrës, megjithëse mund të jetë e përshtatshme për disa gra që të lehtësojnë simptomat e menopauzës ose për gratë me një rritje rrezikun e osteoporozës dhe frakturë, për grup.
Nevojiten më shumë kërkime për të eksploruar nëse koha, formulimi dhe raca ose përkatësia etnike luajnë një rol në parandalimin e sëmundjeve me terapinë hormonale
Sipas USPSTF, nevojiten më shumë kërkime për të adresuar boshllëqet e njohurive në fushat e mëposhtme:
- Nëse mosha apo koha e terapisë hormonale në lidhje me menopauzën ndikon në rezultatet shëndetësore.
- Nëse përfitimet dhe dëmet e terapisë hormonale të menopauzës ndryshojnë tek njerëzit e racave dhe etnive të ndryshme. Njerëzit që përjetojnë racizëm sistematik, varfëri ose pengesa të tjera socio-ekonomike mund të jenë në rrezik më të lartë për disa kushte kronike si diabeti i tipit 2 ose goditje në tru; rreziqet dhe përfitimet e terapisë hormonale mund të jenë të ndryshme në disa popullata.
- Përfitimet dhe dëmet krahasuese të formulimeve të ndryshme të terapisë hormonale dhe kohëzgjatja e HRT.
Terapia hormonale mund të mos përdoret në trajtimin e simptomave të menopauzës
Terapia hormonale ishte jashtëzakonisht e popullarizuar për disa vite, por përdorimi i saj ra ndjeshëm në vitin 2002 pas rezultateve të para të Iniciativa për Shëndetin e Grave tregoi se rreziqet e HRT peshonin më shumë se përfitimet.
Gratë në menopauzë duhet të jenë të vetëdijshme për atë që terapia hormonale mund dhe nuk mund të bëjë, thotë Faubion. “A do të parandalojë sëmundjet kronike, është një burim rinie që parandalon plakjen apo mund t’ju ndihmojë të humbni peshë? Ne nuk kemi prova që terapia hormonale bën ndonjë nga këto gjëra”, thotë ajo.
Por shumica e grave që mund të përfitojnë nga terapia hormonale nuk janë në të, thotë Faubion. Kjo do të përfshinte gratë me simptoma të menopauzës si ndezjet e nxehta, djersitjet gjatë natës dhe thatësi vaginale të cilët janë nën moshën 60 vjeç dhe brenda 10 viteve nga tranzicioni i menopauzës, thotë ajo. “Unë mendoj se ne duhet të kthehemi në përqafimin e saj si një zgjedhje e mundshme për ato gra,” thotë Faubion.
Rekomandimet e USPSTF nuk kanë për qëllim të udhëzojnë gratë që po përpiqen të vendosin nëse HRT është zgjedhja e duhur për to si individ, thotë Margaret Nachtigall, MDa gjinekologu në NYU Langone Health dhe një asistent profesor klinik në Shkollën e Mjekësisë të NYU, të dy në qytetin e Nju Jorkut, i cili nuk ishte pjesë e komitetit të USPSTF.
“Kjo deklaratë pozicioni përpiqet të shqyrtojë avantazhet dhe disavantazhet e estrogjenit dhe estrogjenit plus trajtimi me progesteron; megjithatë, ai nuk merr parasysh individin apo faktorët e rrezikut të individit për zhvillimin e sëmundjeve të zemrës, humbjes së kockave dhe mosfunksionimit të kujtesës, as nuk merr parasysh simptomat e menopauzës,” thotë Dr. Nachtigall, duke shtuar, “Vendimi nëse do të fillojë Trajtimi me estrogjen duhet t’i përshtatet individit, jo të bëhet në baza të përgjithshme.”
