Qeveritë e qytetit po kërkojnë mënyra për të ndikuar në mirëqenien e amerikanëve duke i bërë zgjedhjet e shëndetshme më të lehta për t’u arritur.

Shpërndaje në Pinterest

Filadelfia u lodh duke u njohur për biftekët e djathit.

Qyteti, i cili kishte ndër normat më të larta të obezitetit, diabetit dhe presionit të lartë të gjakut në Shtetet e Bashkuara, donte që kartela e tij të ishte diçka më e shëndetshme.

Në vitin 2008, nën një komisioner të ri shëndetësor dhe me disa fonde federale, Filadelfia filloi të kërkonte shpjegime dhe ndërhyrje për krizën e saj të përkeqësimit të shëndetit publik.

Një hartë e detajuar e qytetit të dashurisë vëllazërore tregoi se problemet nuk ishin të shpërndara në mënyrë të barabartë. Në një varg lagjesh përgjatë skajit perëndimor të Philly, njerëzit po vdisnin 10 vjet më herët se ata në zonat e pasura të qytetit. Në mesin e filadelfiasve të zinj, obeziteti arritur 40 për qind e kaluar dhe gati 20 për qind kishin diabet të tipit 2.

Kështu, qyteti nisi një program të quajtur Get Healthy Philly në 2010. Ka qenë kaq i suksesshëm sa ekspertët e shëndetit publik dhe pyetjet e politikave në mbarë vendin janë bërë bujë.

Ndërsa obeziteti i fëmijërisë ka vazhduar të rritet në nivel kombëtar, ai ka rënë me 6 për qind në Filadelfia. Rënia ka qenë edhe më e theksuar tek të rinjtë afrikano-amerikanë dhe aziatiko-amerikanë, të cilët historikisht kanë qenë më të vështirë për t’u arritur.

Numri i njerëzve që shkonin me biçikletë për në punë u dyfishua dhe konsumi i sodës ra me 30 për qind. Normat e diabetit, i cili është i ngadalshëm në zhvillim, gjithashtu u ul pak.

Pra, cili është sekreti i Filadelfias? Ai pushoi së shikuari epidemitë e mbipeshes dhe diabetit si një listë të gjatë dështimesh individuale dhe filloi t’i shikonte ato si probleme të thurura në strukturën e jetës së qytetit.

“Në vend që të përpiqemi të ndryshojmë sjelljet, ne po përpiqemi ta bëjmë më të lehtë vendosjen e paracaktuar,” tha Dr. Cheryl Bettigole, MPH, e cila kohët e fundit u bë drejtuese e Get Healthy Philly. “Është pothuajse si një etiketë: bëje gjënë e shëndetshme gjënë e lehtë.”

Filadelfia organizoi trajnime për restorantet kineze për të bërë gatime popullore me më pak kripë, sepse konsumi i lartë i natriumit është një shkak kryesor i presionit të lartë të gjakut. Ai ndërtoi mbështetje për ecjen dhe çiklizmin në planifikimin e transportit. Ajo filloi një program për ndarjen e biçikletave dhe vendosi biçikleta në lagjet më të ulëta socio-ekonomike. Ajo ka trajnuar dyqanet e këndit se si të aksionojnë dhe tregtojnë ushqime më të shëndetshme. Gjithashtu reduktoi ushqimet e padëshiruara në shkolla.

Qyteti inkurajoi tregjet e fermerëve që të funksionojnë në lagje me të ardhura më të ulëta dhe u dha përfitime njerëzve që marrin ndihmë publike për të blerë në to. Për çdo 5 dollarë në përfitimet federale të ndihmës ushqimore të përdorura në një treg fermerësh, blerësit marrin një kupon prej 2 dollarësh për fruta dhe perime të freskëta.

Shpenzimet në tregjet e fermerëve nga njerëzit që kualifikohen për ndihmë federale janë rritur. Nga viti 2013 deri në vitin 2014, shpenzimet totale nga ndihma federale dhe programet e bonusit të Filadelfias u rritën 40 për qind në më shumë se 275,000 dollarë.

Suksesi i Get Healthy Philly nuk varet nga adoptimi i vetëm një komponenti; më tepër janë elementët e kombinuar që e bëjnë atë të suksesshëm, sipas Bettigole.

“Gjithçka është ajo që duhet për të bërë atë lloj ndryshimi,” tha ajo.

Elaine Waxman, një studiuese e vjetër në Institutin Urban, ishte dakord.

“Ky është lloji i përparimit që mund të shihni kur përdorni strategji të shumta,” tha ajo. “Ne vetëm duhet t’u kujtojmë njerëzve se këto çështje janë në thelb komplekse, ndaj duhet të jemi të durueshëm. Duhet të jesh në të për një kohë të gjatë.”

Filadelfia nuk tërhiqet. Ndërsa rrethet bashkiake përditësojnë planet e tyre të planifikimit, synimet shëndetësore janë tani pjesë e atyre që dikur ishin thjesht dokumente të përdorimit të tokës. Rrugët dhe infrastruktura e qytetit do të duhet të mbështesin aksesin në ushqim të shëndetshëm, hapësirë ​​të hapur për ecje dhe çiklizëm dhe transport masiv nëpër qytet.

Lexo më shumë: 6 ushqime që nxisin shëndetin e prostatës »

Nëse ka një qytet të vetëm në Shtetet e Bashkuara, planifikimi i të cilit ka kontribuar në shëndetin e dobët për banorët e tij me të ardhura më të ulëta dhe jo të bardhë, Los Angeles merr nderimet kryesore. Gjatë zhvillimit të tij, Los Angeles u mbështet shumë besëlidhjet e strehimit që i shoqëruan njerëzit me ngjyrë në pjesë të padëshiruara të qytetit.

Por këtë pranverë Los Angeles shtoi rezultatet shëndetësore në planin e tij të përgjithshëm, duke e çuar atë që filloi Filadelfia në një nivel tjetër. Qyteti e kuptoi se faqosja e tij kontribuon shumë në pabarazitë shëndetësore.

“Ju po i zhbëni gjërat sepse shumë vendime të këqija janë marrë në të kaluarën,” tha Claire Bowin, planifikuesja e qytetit që drejton projektin. “Le t’i përballojmë ato gabime dhe të sigurohemi që po investojmë në këto komunitete. Ne nuk do të vazhdojmë të shpenzojmë në mënyrë të barabartë në 15 rrethe të ndryshme të këshillit kur [one] zona ka shumë më tepër probleme.”

Të Plani i shëndetshëm i Los Anxhelosit fokusohet në parandalimin dhe ngushtimin e hendekut në rezultatet midis të bardhëve të pasur dhe të gjithë të tjerëve pjesërisht nga “mak[ing] zgjedhja e shëndetshme zgjedhja më e lehtë.”

Përpjekja filloi duke matur secilin prej këtyre rezultateve sipas lagjeve në të gjithë zonën e përhapur metropolitane në një grup të mundimshëm hartat.

Në vargun e lagjeve që shtrihen në jug nga qendra e LA në drejtim të portit dhe, në një shkallë më të vogël, ato që kufizohen në qendër të qytetit në lindje, banorët janë më pak të shëndetshëm nga një sërë masash: astma, pesha e ulët në lindje, vdekjet e këmbësorëve në aksidente trafiku, sëmundjet e zemrës, shtrimet në spital të shëndetit mendor. Shumë prej zonave më të sëmura gjithashtu kanë mungesë të mjekëve të kujdesit parësor.

“Kur keni disa njerëz që kanë një tejmbushje relative të burimeve dhe disa njerëz që nuk kanë burime ose burime të dobëta, atëherë ju ndërtoni pabarazitë tuaja – shkolla me cilësi të dobët, parqe me cilësi të dobët dhe trotuare me cilësi të dobët dhe transport me cilësi të dobët – kjo ndërton deri në një skenar shumë të pashëndetshëm,” tha Tamara Dubowitz, Sc.D., një studiuese e lartë e politikave në RAND Corporation, një institut centrist.

LA tani dëshiron të shohë 75 përqind të banorëve të saj që jetojnë brenda një çerek milje nga një park urban dhe të gjithë që jetojnë brenda një milje nga një treg fermerësh. Qyteti do të inkurajojë ecjen dhe çiklizmin dhe do të përpiqet të sjellë më shumë zyra mjekësh në pjesët më të varfra të qytetit.

Lexo më shumë: Pse të varfërit janë ende të varfër? »

Megjithatë, nuk do të jetë e lehtë të arrish atje. Për momentin, nuk ka asnjë fond të caktuar për t’i bërë standardet ambicioze shëndetësore të qytetit realitet.

Los Angeles, si Filadelfia, fillimisht mbështetej në financimin nga Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). Ajo që supozohej të ishte një grant tre-vjeçar u kufizua papritur kur sekuestrimi i buxhetit i vendosur nga Kongresi shkurtoi fondet e CDC-së.

Bowin pret të bëjë njëfarë progresi pa financim të dedikuar. Për shembull, qyteti kërkon zhvillime të reja banimi për të lënë mënjanë tokën për hapësirë ​​të hapur. Hapësira e hapur tradicionalisht ka shkuar së bashku me godinat e reja. Por LA tani po shtyn që ata që kanë lënë mënjanë hapësirat e hapura të shkojnë atje ku janë më të nevojshme.

Departamenti i planifikimit do të kërkojë stimuj të tjerë për t’u ofruar zhvilluesve të projekteve të ndërtimit që përfshijnë zyra mjekësore ose dyqane ushqimore. Bukuria e përfshirjes së qëllimeve të shëndetit publik në projektet e transportit është se ato plane zakonisht marrin financimin e tyre.

Aktualisht, taksapaguesit paguajnë rreth 4 cent në dollar për shpenzimet e kujdesit shëndetësor. Edhe nëse politika të tilla detyrojnë më shumë financime për shëndetin publik dhe parandalimin, shumica argumentojnë se kjo do të kursejë para në afat të gjatë.

“Rasti ekonomik është në të vërtetë i lehtë për t’u bërë,” tha Bettigole. “Ne nuk mund të përballojmë diabetin dhe vdekjen e parakohshme nga sëmundjet e zemrës. Nëse shikoni koston e të gjitha sëmundjeve kronike, është e lirë të vendosësh disa kilometra shtigje dhe shtigje dhe një treg fermeri.”

Lexo më shumë: Thatësira në Kaliforni shkakton probleme për cilësinë e ajrit »

Qytete të tjera po shqyrtojnë qasje të ngjashme, duke vënë në lëvizje një model lokal të mbrojtur për herë të parë disa dekada më parë nga Organizata Botërore e Shëndetësisë. E quajtur Shëndeti në të gjitha politikat, Kalifornia filloi të inkurajojë qeveritë lokale që të përqafojnë këtë qasje në vitin 2010.

“Nuk është kapur në një mënyrë më sistematike në Shtetet e Bashkuara, sepse ne shpenzojmë shumë kohë duke u fokusuar në agjencitë individuale në sjelljet shëndetësore,” tha Waxman. “Ne thjesht nuk mendojmë natyrshëm për mënyrat që konteksti ndikon në zgjedhjet që bëjnë njerëzit.”

Në qytetin e Nju Jorkut, për shembull, ndalimi i kryebashkiakut të atëhershëm Michael Bloomberg për pijet e gazuara të mëdha u prit me përbuzje. Por fokusi në sjelljet individuale na ka çuar në një rreth vicioz të shëndetit të dobët dhe kostove të tepruara të kujdesit shëndetësor.

“Një nga mënyrat se si jemi marrë shpesh me shëndetin në Shtetet e Bashkuara është se ne jemi shumë të përqendruar në fund, në të gjitha teknologjitë e sofistikuara dhe medikamentet dhe terapitë. Por pavarësisht se jemi lider botëror në këtë, rezultatet tona shëndetësore priren të jenë më të këqija se në pjesën tjetër të botës së zhvilluar, “tha Waxman.

Është shumë herët për të thënë me siguri se si një përqendrim i shumëanshëm në parandalim do të funksionojë përtej sukseseve të hershme të Filadelfias. Por një pjesë e vogël e qeverisjes vendore do të shikojë.

“Unë mendoj se është një nga gjërat më interesante që po ndodh tani,” tha Dubowitz, nga RAND Corporation. Ajo drejtoi një nga një sërë studimesh që tregojnë se politikat e qytetit mund të sjellin më mirë rezultate shëndetësore.

Studimi, i botuar muajin e kaluar, krahasoi dy lagje të ngjashme të trazuara të Pittsburgh-ut, të cilave u mungonin dyqanet ushqimore me shërbime të plota, komunitete të karakterizuara si që përmbajnë shkretëtirë ushqimore. Në një nga lagjet, ku drejtuesit e komunitetit kishin identifikuar prej kohësh aksesin ndaj ushqimit të shëndetshëm në listën e tyre kryesore të kërkesave nga qeveria lokale, stimujt e qytetit nxitën hapjen e një dyqani.

Situata ofronte një mundësi të rrallë për të përfshirë një grup kontrolli në një analizë të efekteve të sjelljes së aksesit në prodhime të shëndetshme në një shkretëtirë të njohur ushqimore.

Normat e të ushqyerit u përmirësuan dukshëm në lagjen që mori një dyqan të ri, por pati një kthesë interesante në gjetjet. Ushqyerja e banorëve u përmirësua pavarësisht nëse blinin apo jo në dyqanin e ri.

“Ne zbuluam se njerëzit në këtë lagje kishin ndryshime në dietë, pavarësisht se sa shpesh e përdornin këtë dyqan ushqimor. Nuk ishte mekanizmi me të cilin po ndodhnin këto ndryshime,” tha Dubowitz. “Lagjja kaloi një infuzion të madh ekonomik dhe disa nga elementët e pamatur përfshijnë shpresën e komunitetit, optimizmin dhe krenarinë.”

Waxman shqetësohet se qytetet do të dështojnë të adresojnë tërësinë e sfidave që rëndojnë në rezultatet shëndetësore në lagjet e neglizhuara.

“Nëse nuk ke të ardhura, nuk ka rëndësi nëse dikush vendos një supermarket aty pranë. Jeni në një shkretëtirë ushqimore nëse nuk keni para për të blerë sende ushqimore,” tha ajo, duke përmendur reagimet nga adoleshentët në një studim të vazhdueshëm që ajo po kryen për familjet pa akses të besueshëm në ushqim.

Është e drejtë të thuhet se shtimi i shëndetit të qytetarëve në dokumentet themelore të qeverive të qytetit nuk do të ndalojë spiralen në rënie të shëndetit të amerikanëve dhe as nuk do të mbyllë shpejt hendekun në rezultatet midis njerëzve të bardhë të pasur dhe të gjithë të tjerëve.

Por meqenëse shëndeti – i mirë dhe i keq – zë rrënjë në jetën e përditshme, komunitetet janë një vend i mirë për të mbjellë farat e zakoneve më të shëndetshme.

“Unë mendoj se këto strategji janë hapa të përkohshëm të rëndësishëm sepse ato i detyrojnë komunitetet të zbresin në barrierat specifike me të cilat përballen njerëzit,” tha Waxman. “Ata thjesht nuk do të na marrin deri në fund.”