Faturat mjekësore të papritura që rriten gjatë COVID-19: Çfarë duhet të bëni nëse merrni një
Çfarë i shkakton faturat e papritura?
Lajme shëndetësore
Faturat mjekësore të papritura që rriten gjatë COVID-19: Çfarë duhet të bëni nëse merrni një
- Ekspertët thonë se shumica e njerëzve në Shtetet e Bashkuara janë të shqetësuar për marrjen e faturave të papritura mjekësore, veçanërisht gjatë pandemisë COVID-19.
- Ekspertët thonë se ju mund të zvogëloni shanset tuaja për të marrë një faturë të tillë duke hulumtuar se çfarë mbulon kompania juaj e sigurimit paraprakisht si dhe marrjen e një vlerësimi të kostos nga ofruesit mjekësorë.
- Ata gjithashtu u bëjnë thirrje konsumatorëve që të kontrollojnë të gjitha tarifat kur të arrijë një faturë për t’u siguruar që ato janë të sakta dhe që kompania e sigurimeve ka mbuluar atë që duhet të mbulojë.
Të gjitha të dhënat dhe statistikat bazohen në të dhënat e disponueshme publikisht në kohën e publikimit. Disa informacione mund të jenë të vjetruara.
Të Pandemia e covid-19 e ka bërë koston e lartë të kujdesit shëndetësor, tashmë një problem në Shtetet e Bashkuara, edhe më keq, duke rritur shqetësimet për tarifat e papritura mjekësore.
Faturat mjekësore të befasishme përfaqësojnë një barrë të madhe financiare për më shumë se 2 në 3 të rritur në SHBA, sipas një
Dy të tretat e të rriturve në SHBA me sigurim shëndetësor privat kanë marrë një faturë të papritur mjekësore, zbuloi sondazhi. Prej tyre, 1 në 3 nuk ishin në gjendje të paguanin faturën.
A studim botuar në fillim të këtij viti në Gazetën e Shoqatës Mjekësore Amerikane raportoi se 20 përqind e faturave të spitalit mund të përmbajnë tarifa të papritura, edhe për njerëzit që janë plotësisht të siguruar.
Trajtimi urgjent dhe jourgjent rezultoi në faturim të papritur.
“Faturat mjekësore të befasishme janë një nxitës i madh i ankthit dhe përçarjes financiare për familjet në mbarë vendin që tashmë po sforcohen nën peshën e një pandemie të vazhdueshme.” Dr. Mitchell SV Elkind, president i Shoqatës Amerikane të Zemrës dhe një profesor i neurologjisë dhe epidemiologjisë në Kolegjin e Mjekëve dhe Kirurgëve të Universitetit të Kolumbisë Vagelos në Nju Jork, tha për Healthline.
Një nga arsyet kryesore që njerëzit marrin fatura mjekësore të befasishme është sepse ata pa e ditur marrin shërbime mjekësore nga një ofrues i kujdesit shëndetësor, spital ose kompani transporti mjekësor jashtë rrjetit të mbulimit të një siguruesi.
Për shembull, një person mund të marrë kujdes nga specialistë jashtë rrjetit edhe kur ata janë duke kaluar nëpër procedura në një strukturë të kujdesit shëndetësor që është në rrjetin e ofruesve të tyre.
Në të kundërt, mjekët brenda rrjetit mund të kryejnë procedura në ambiente jashtë rrjetit, duke rezultuar në dërgimin e faturave të befasishme për ata pacientë.
“Planet e sigurimit shëndetësor janë të ngushta dhe në disa raste nuk mbulohen [costs],” Xhon Li, bashkë-themelues dhe shef i teknologjisë në Fig Loans Inc., një kompani që ofron kredi për familjet me të ardhura të ulëta për të mbuluar shpenzimet e urgjencës, tha për Healthline.
“Faturat surprizë ndodhin edhe kur ndodhin komplikime me trajtimet e pacientëve dhe kërkohet ekspertizë jashtë planit të rrjetit. Shpesh, njerëzit janë të nënsiguruar dhe udhëzohen të përdorin ofruesit jashtë rrjetit të tyre, “tha ai.
Faturat surprizë mund të shfaqen gjithashtu kur siguruesit paguajnë më pak nga kostoja e trajtimit sesa pritej, sepse pacientët nuk janë të njohur me zbritjet për shërbime të ndryshme.
Gabimet janë një mënyrë tjetër e zakonshme që njerëzit marrin faturat për tarifat e tepërta të kujdesit shëndetësor: Deri në 80 për qind e faturave të kujdesit shëndetësor përmbajnë gabime.
“Gabimi më i madh që mund të bëni është të shikoni një faturë dhe ta paguani atë automatikisht,” Gail Trauco, një infermiere onkologjike dhe avokate e pacientëve, autore e librit.Fatura mjekësore 911”, tha Healthline. “Shanset janë të mira që numri që shihni është një gabim.”
Përgjigja pjesë-pjesë e vendit ndaj pandemisë COVID-19 ka rritur vetëm mundësitë për faturim të papritur, thonë ekspertët.
Si
“Gjatë gjithë vitit 2020, ne kemi filluar të shohim ‘tarifat e COVID-19’ të shtuara në faturat mjekësore, gjë që po krijon konfuzion të mëtejshëm për pacientët (dhe mosbesim), duke ndikuar në përvojën e tyre të përgjithshme,” tha Dr Florian Otto, bashkëthemelues dhe CEO i Cedar, një platformë faturimi mjekësore me qendër pacientin.
“Kjo është një çështje që industria e kujdesit shëndetësor mund dhe duhet ta zgjidhë duke integruar të gjitha këto fatura dhe tarifa në një deklaratë të konsoliduar,” tha ai.
Njohja saktësisht se çfarë mbulon sigurimi juaj shëndetësor është një hap i parë i mirë drejt parandalimit të shfaqjes së faturave mjekësore të papritura në kutinë tuaj postare.
“Mënyra më e mirë për të trajtuar faturat e papritura është kujdesi i duhur,” tha Li. “Bëni kërkimin tuaj dhe kuptoni qartë klauzolat me ofruesin tuaj të sigurimit dhe ku jeni ose nuk jeni të mbuluar.”
“Të zbritshmet, pagesat, bashkësigurimet dhe të gjithë ata kufizime mund të jenë të ndërlikuara, por kuptoni të gjitha para se të kërkoni shërbime,” shtoi Dr. Rafael A Lugo, pronar dhe CEO i Lugo Surgical Group në Teksas.
“Kjo është gjithashtu shumë e rëndësishme kur zgjidhni sigurimin tuaj. Nevojat e gjithsecilit janë të ndryshme dhe disa plane funksionojnë më mirë për nevojat e dikujt sesa të tjerat,” tha ai.
Lugo këshilloi gjithashtu të pyesni para kohe se kush do të ofrojë shërbimet tuaja dhe nëse ato mbulohen nga sigurimi juaj shëndetësor.
Më pas, kërkoni që sa më shumë ofrues të jetë e mundur në rrjetin tuaj.
“Kjo është shumë e rëndësishme në mjedisin spitalor ku mund të keni grupe të ndryshme ofruesish, si anestezi dhe patologji, që nuk janë në rrjet,” tha Lugo për Healthline.
“Fakti që shkon në spital nuk do të thotë që të gjithë ofruesit janë në rrjet. Do të doja të ishte kështu, por të gjithë janë të pavarur dhe kanë kontrata të ndryshme. Kështu që gjithmonë pyesni se kush është në rrjet dhe kush jo”, tha ai.
Kur është e mundur, konsumatorët duhet të kërkojnë gjithashtu një vlerësim të mirëbesimit të kostos së procedurave përpara se të japin pëlqimin për trajtim.
Spitalet dhe ofruesit e tjerë “kanë mjetet për të qenë ndonjëherë shumë afër numrit të saktë” që kushtojnë procedurat, si për shembull duke krahasuar mbulimin e sigurimit me kostot e tyre, tha Lugo.
Dr. David Belk, një autor dhe specialist i mjekësisë së brendshme që drejton TrueCostofHealthcare.org, tha se njerëzit duhet të jenë të ndërgjegjshëm për atë që diskutojnë me mjekun e tyre gjatë një vizite në zyrë.
Për shembull, një fizik vjetor mund të mbulohet nga sigurimi. Por sapo pacientët fillojnë të pyesin për probleme të tjera shëndetësore, kjo hap mundësinë e ekzaminimeve dhe tarifave shtesë, tha Belk për Healthline.
“Personi mund të ketë pyetur në mënyrë të pafajshme për diçka si nishani për të cilin ishin të shqetësuar, dhe doktori mund ta kishte parë atë dhe të thoshte, “Mos u shqetëso, ky është vetëm një nishan”, shpjegoi Belk.
Megjithatë, kur mjeku (ose shërbimi i tij i faturimit) faturon provimin, ata shtojnë një modifikues të ‘kodit 25’, i cili u lejon atyre të shtojnë një tarifë shtesë për të vlerësuar lezionin e lëkurës. Nëse pacienti ka një zbritje të lartë, ata përfundojnë duke paguar të gjithë tarifën shtesë për atë vizitë, “tha Belk.
Ndërsa disa teste për COVID-19 mund të jenë pa pagesë, si ato të ofruara nga agjencitë shëndetësore qeveritare, testet e tjera mund të shkojnë në qindra dollarë përtej asaj që do të paguajë sigurimi. Këto mund të përfshijnë disa teste për infeksione asimptomatike ose teste të kryera nga ofruesit jashtë rrjetit.
“Përpara takimit, pacientët duhet të pyesin drejtpërdrejt ofruesin e tyre të kujdesit shëndetësor se çfarë kostoje nga xhepi duhet të presin, duke përfshirë çdo tarifë të lidhur me COVID-19, nëse një shërbim si testimi për COVID-19 mbulohet apo jo nga sigurimi, dhe nëse ka janë opsionet e planit të pagesës në dispozicion, “tha Otto.
Shëndeti i drejtë është një grup kombëtar jofitimprurës i fokusuar në transparencën e kostove të kujdesit shëndetësor.
Të dhënat e mbledhura nga organizata jofitimprurëse mund t’i ndihmojnë njerëzit të sfidojnë akuzat e padrejta mjekësore, tha Trauco.
“Përdorni koston e vlerësuar në zonën tuaj nga FAIR Health për të negociuar një kosto më të ulët mjekësore ose dentare ose plan pagese,” këshilloi ajo.
Sfidimi i faturave të papritura mjekësore do të kërkojë shkrimin e letrave ose thirrjet telefonike me ofruesit e kujdesit shëndetësor dhe siguruesit.
“Kur të merrni faturën tuaj, shqyrtoni artikujt dhe nëse diçka nuk është e qartë për ju ose ju duket e gabuar, kërkoni sqarime dhe korrigjime,” tha Ian Wright, CEO i Amanetet, një portal informacioni për planifikimin e daljes në pension dhe në fund të jetës. “Përfundimi është se ju duhet të merrni iniciativën.”
Suksesi juaj në sfidimin e një faturë mjekësore të befasishme do të varet pjesërisht nga faktet që keni në dorë, veçanërisht nga një vlerësim i kostos nga ofruesi juaj që është përgatitur përpara procedurës, tha Jeff Grobaski, themelues dhe CEO i Lumi Epik, një kompani huadhënëse që punon me njerëz, spitale dhe mjekë për të zgjidhur konfliktet e faturimit mjekësor.
Grobaski tha për Healthline se për shkak se ofruesit e kujdesit shëndetësor nuk mund të parashikojnë lehtësisht koston e shumicës së procedurave përpara kohe, pacientëve nuk u kërkohet të nënshkruajnë një kontratë që premton të paguajnë faturat e tyre.
Kjo hap një dritare për negociata.
“Duhet të kontaktoni ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor herët dhe shpesh, dhe të parashtroni rastin tuaj,” tha Grobaski.
Nëse ka gabime në faturën tuaj, “ju gjithashtu mund të detyroni siguruesin tuaj të punojë në emrin tuaj,” tha ai.
“Nuk ka gjasa të mëdha që një sigurues të thotë, ‘OK, ne do ta mbulojmë atë'” nëse ju paguani për shërbimet nga një ofrues jashtë rrjetit, tha Grobaski. “Por ka më shumë gjasa që ato t’ju ndihmojnë të gjeni një gabim.”
“Qasja më e mirë është të flasësh me të gjithë” – spitalet, mjekët dhe siguruesit – “dhe t’i detyrosh të gjithë të ulin paksa tarifat e tyre,” tha ai.
Të bësh këtë mund të rezultojë në reduktime të konsiderueshme në faturat e papritura, megjithëse për të ulur koston në zero zakonisht “do të përfshijë avokatët”, tha Grobaski.
