Burrat me ngjyrë të moshuar kanë më shumë gjasa të vdesin brenda 30 ditëve pas operacionit sesa çdo nëngrup tjetër i racës dhe seksit, sipas Studimi i publikuar më 1 mars në BMJ.
Pabarazia në shkallën e vdekjes ishte më e madhja për operacionet me zgjedhje, ku shkalla e vdekjes së meshkujve me ngjyrë ishte 50 për qind më e lartë se ajo e meshkujve të bardhë.
Ndërsa dihet pak për pabarazi të tilla, ky studim zbulon se janë veçanërisht burrat me ngjyrë që po vdesin më shumë dhe ata po vdesin më shumë pas operacioneve të zgjedhura, jo operacioneve urgjente ose urgjente, tha autori kryesor i studimit. Dan Ly, MD, PhDnjë asistent profesor i mjekësisë në divizionin e kërkimit të mjekësisë së brendshme të përgjithshme dhe shërbimeve shëndetësore në Shkollën e Mjekësisë David Geffen në UCLA, në një Njoftimi për shtyp.
“Gjetjet tona tregojnë për mundësi të tilla si para-optimizimi më i dobët i sëmundjeve shoqëruese përpara operacionit, vonesa në kujdes për shkak të racizmit strukturor dhe paragjykimeve të mjekëve, dhe stresit më të keq dhe barrës fizike të lidhur me të tek burrat me ngjyrë në Shtetet e Bashkuara,” tha Dr. Ly. në lirim.
Fatkeqësisht, këto gjetje nuk janë befasuese. Pabarazitë racore në kujdesin shëndetësor janë dokumentuar mirë dhe të dhënat po bëhen më të qarta me kalimin e kohës, thotë Catherine McManus, MDdrejtori kirurgjik i tiroides biopsi program në Qendrën Mjekësore të Universitetit Columbia Irvine në New York City, i cili nuk ishte i përfshirë në këtë studim.
“Unë mendoj se një pikë kyçe e bërë në këtë studim të veçantë është vënia në dukje e ndryshimit midis operacioneve me zgjedhje dhe atyre jo-zgjedhore. Autorët zbuluan se burrat e zinj kishin një vdekshmëri më të lartë postoperative për procedurat zgjedhore sesa burrat e bardhë, gratë e bardha dhe gratë e zeza. Megjithatë, ai ndryshim në vdekshmëri u zhduk kur shqyrtoheshin procedurat jozgjedhore,” thotë Dr. McManus.
Ekzistojnë dy kategori të kirurgjisë: kirurgjia zgjedhore dhe kirurgjia urgjente ose urgjente, sipas Johns Hopkins Medicine. Një operacion i zgjedhur nuk do të thotë gjithmonë një operacion fakultativ. Termi përdoret për të përshkruar çdo operacion që mund të planifikohet paraprakisht. Termi me zgjedhje është mjaft i gjerë për të përfshirë procedura të thjeshta si heqja e nishanit ose operacioni për kancer ose sëmundje të zemrës.
Zezakët e moshuar kanë 50 për qind më shumë gjasa të vdesin sesa burrat e moshuar të bardhë
Në studimet e mëparshmeSipas autorëve, pabarazitë racore në kujdesin kirurgjik dhe rezultatet, duke përfshirë një shkallë më të lartë të vdekjeve pas operacionit për pacientët me ngjyrë, janë dokumentuar mirë, sipas autorëve.
Studimi i ri është unik në atë që ndan racën dhe gjininë dhe shikon operacionet me zgjedhje dhe jo-zgjedhore.
Hetuesit përdorën të dhënat mbarëkombëtare të Medicare të mbledhura midis 2016 dhe 2018 për 1,868,036 të rritur me një moshë mesatare 75 vjeç. Nga ata pjesëmarrës, 40.7 përqind ishin burra të bardhë, 53.4 përqind ishin gra të bardha, 2.2 përqind ishin burra me ngjyrë dhe 3.7 përqind ishin gra zezake. Janë kryer më shumë se një milion operacione, nga të cilat 70.3 për qind ishin elektive dhe 29.7 urgjente ose urgjente.
Tetë lloje të operacionit u përfshinë në analizë: aneurizma e aortës abdominale riparimi, apendektomia, kolecistektomia, kolektomiakirurgjia e bypass-it të arterieve koronare, zëvendësimi i ijevezëvendësimi i gjurit dhe rezeksioni i mushkërive.
Studiuesit krahasuan rezultatet e pacientëve sipas racës dhe seksit midis pacientëve që morën të njëjtin lloj procedure në të njëjtin spital.
Në përpjekje për të izoluar më tej efektet e mundshme të gjinisë dhe racës, studiuesit kontrolluan për faktorë të tjerë që mund të ndikojnë në shkallën e vdekjes 30 ditë pas operacionit, duke përfshirë moshën, paaftësinë dhe 27 gjendje të ndryshme kronike.
Ata zbuluan se meshkujt e zinj kishin një shkallë më të lartë të vdekjes (3.05 përqind) brenda 30 ditëve nga operacioni urgjent dhe ai zgjedhor sesa burrat e bardhë (2.69 përqind), gratë e bardha (2.38 përqind) dhe gratë e zeza (2.18 përqind).
Një model i ngjashëm u gjet për kirurgjinë zgjedhore: burrat me ngjyrë kishin një shkallë më të lartë të vdekjes (1.3 përqind) sesa burrat e bardhë (0.85 përqind), gratë e bardha (0.82 përqind) dhe gratë e zeza (0.79 përqind).
Ky diferencë prej 0,45 pikë përqindjeje midis burrave të zinj dhe të bardhë për operacione me zgjedhje është mjaft drastike, thotë Alejandro Garcia, MD, një asistent profesor i kirurgjisë dhe nënkryetar i diversitetit, barazisë dhe përfshirjes në Johns Hopkins Medicine në Baltimore. “Ky është një ndryshim gati 50 përqind – kjo është shumë,” thotë ai.
Pjesa më e madhe e këtij ndryshimi vazhdoi edhe kur studiuesit krahasuan pacientët që ishin operuar nga i njëjti kirurg, shkruan autorët.
Studiuesit nuk gjetën një ndryshim statistikisht domethënës midis burrave të zinj dhe të bardhë pas operacionit urgjent, me përqindje të vdekjeve përkatësisht 6.69 për qind dhe 7.03 për qind.
Megjithatë, ata zbuluan se vdekjet pas operacionit urgjent ishin më të ulëta për gratë e bardha dhe ato të zeza sesa për burrat e secilës racë, përkatësisht 6.12 përqind dhe 5.29 përqind.
Faktorët socialë mund të fajësohen për pabarazinë në rrezikun e vdekjes
Këto dallime në vdekshmërinë pas operacionit tregojnë se meshkujt e zinj bëjnë më keq në mjedise operative më të kontrolluara ku koha dhe përgatitja janë të mundshme, dhe ata shkojnë njësoj si të tjerët në situata më urgjente ose emergjente, thotë McManus.
“Ky zbulim ilustron pikën kyçe se nuk ka asgjë të natyrshme në lidhje me racën apo seksin që çon në rezultate më të këqija, por janë faktorët socialë të natyrshëm të racizmit strukturor që janë përgjegjës për këtë pabarazi,” thotë ajo.
“Edhe pse identifikimi i mekanizmave themelorë ishte përtej qëllimit të studimit tonë, ka disa faktorë që mund të shpjegojnë potencialisht pabarazinë e vëzhguar në studimin tonë,” thotë një bashkautor. Yusuke Tsugawa, MD, MPH, PhD, një profesor i asociuar i mjekësisë në UCLA David Geffen School of Medicine në Los Angeles.
Racizmi strukturor që ekziston në Shtetet e Bashkuara mund të paktën pjesërisht të shpjegojë gjetjet, thotë ai. “Për shembull, pacientët me ngjyrë që jetojnë në lagje me banorë kryesisht zezakë priren të jetojnë pranë spitaleve ku u mungojnë burimet për të ofruar kujdes shëndetësor me cilësi të lartë,” thotë Dr. Tsugawa.
“Është interesante që këto gjetje mbi gjasat më të larta të vdekshmërisë postoperative janë shumë specifike për meshkujt me ngjyrë në krahasim me individët me ngjyrë në përgjithësi,” thotë Dr. Garcia.
“Është e mundur që meshkujt me ngjyrë në veçanti të përballen me sasi të mëdha kumulative të stresit dhe ngarkesës alostatike, që i referohet barrës kumulative të stresit kronik dhe ngjarjeve të jetës, duke çuar potencialisht në një shkallë më të lartë të vdekjeve pas operacionit në mesin e kësaj popullate,” thotë Tsugawa.
A punim i botuar në Psikoterapia dhe Psikosomatika në vitin 2021 rishikoi 267 studime që shikuan pasojat e ngarkesës alostatike dhe zbuluan se “ngarkesa dhe mbingarkesa allostatike shoqërohen me rezultate më të dobëta shëndetësore”.
Pyetja tjetër: Si ta rregulloni problemin
“Kërkime të mëtejshme nevojiten për të kuptuar më mirë faktorët paraoperativë, intraoperativë dhe postoperativë që kontribuojnë në këtë shkallë më të lartë të vdekshmërisë tek meshkujt me ngjyrë pas operacionit elektiv,” shkruajnë autorët.
Studimet e ardhshme duhet t’i shqyrtojnë këto gjetje në një nivel më të grimcuar, thotë McManus. “Duke parë më shumë faktorë specifikë për pacientët që lidhen me përcaktuesit socialë të shëndetit – arsimi, të ardhurat, statusi i sigurimit – ne mund të jemi në gjendje të përcaktojmë më tej se ku t’i drejtojmë përpjekjet tona dhe të investojmë më shumë burime për ta bërë kujdesin shëndetësor më të barabartë për të gjithë individët”, ajo thotë.
Garcia sugjeron që krahasimi i këtyre grupeve në çdo hap në vazhdimësinë e kujdesit mund të zbulojë dallime që mund të adresohen dhe përmirësohen.
“Këto gjetje janë të habitshme – është e rëndësishme që kirurgët, si dhe të gjithë në publik ta shohin këtë”, thotë Garcia. “Nevojitet ndërgjegjësimi dhe veprimi, si në nivel individual ashtu edhe në nivel institucional, për të filluar zgjidhjen e këtyre problemeve komplekse.”
