Fëmija shtrirë në shtrat duke fjeturShpërndaje në Pinterest
Ekspertët thonë se fëmijët, familjet e të cilëve kanë plane private të mbulimit shëndetësor, kanë më shumë gjasa të jenë të nënsiguruar. Ольга Симонова/Getty Images
  • Një studim i ri raporton se një e treta e fëmijëve në SHBA nuk kanë sigurim adekuat shëndetësor.
  • Studiuesit thonë se fëmijët, familja e të cilëve ka sigurim privat, kanë më shumë gjasa të jenë të nënsiguruar.
  • Ata thonë se familjet me sigurime private ndonjëherë përballen me bashkëpagesa dhe kosto të tjera që mund t’i dekurajojnë ata të shkojnë te mjeku për kujdes shëndetësor parandalues.
  • Ekspertët thonë se familjet mund të ndihmojnë në uljen e kostove të tyre mjekësore duke krijuar llogari kursimesh shëndetësore, duke përdorur telemjekësinë dhe duke përdorur plane recetash me porosi me postë.

Ju mund të mendoni se fëmijët me sigurim shëndetësor privat janë më mirë se ata me sigurime shëndetësore publike, siç është Medicaid.

Megjithatë, duket se e kundërta mund të jetë e vërtetë.

Fëmijët me sigurim shëndetësor privat kanë tre herë më shumë gjasa të jenë të nënsiguruar sesa ata me plane publike, sipas kërkimore publikuar sot, 6 dhjetor, nga Akademia Amerikane e Pediatrisë.

Studiuesit arritën në këtë përfundim duke analizuar të dhënat nga Anketa Kombëtare e Shëndetit të Fëmijëve 2016–2019.

Ata raportuan se rreth dy të tretat e fëmijëve në Shtetet e Bashkuara kishin sigurim adekuat shëndetësor. Kjo lë një të tretën – rreth 23 milionë fëmijë – të pasiguruar.

Shifrat u rritën me 11 për qind, ose më shumë se 2 milionë fëmijë, midis 2016 dhe 2019.

Studiuesit thanë se “i pasiguruar” do të thotë se megjithëse një fëmijë ka sigurim shëndetësor, ai nuk siguron në mënyrë adekuate nevojat e tyre të kujdesit shëndetësor.

Ata mund të mos kenë akses në profesionistë cilësor shëndetësor. Përveç kësaj, disa politika kanë zbritjet e larta, bashkëpagesat dhe shpenzimet vjetore nga xhepi, duke bërë që familjet e tyre të shmangin ose të kufizojnë udhëtimet te mjeku ose të heqin dorë nga analizat, kujdesi ose recetat mjekësore.

Pse po ndodh kjo?

“Ky është një problem relativisht i ri,” sipas Michael Botta, PhD, një ish-këshilltar i Zyrës së Menaxhimit dhe Buxhetit të Shtëpisë së Bardhë për kujdesin shëndetësor, dhe bashkëthemelues i Sesame, një kompani e kujdesit shëndetësor direkt te pacienti.

Ai tha se me rritjen e primeve të kujdesit shëndetësor, punëdhënësit që ofrojnë sigurime shëndetësore po kërkojnë të ulin kostot e tyre. Ata ndonjëherë e bëjnë këtë duke ofruar plane me zbritje më të larta dhe kufij jashtë xhepit. Punonjësi mund të jetë gjithashtu përgjegjës për pagesën e mbulimit të partnerëve dhe fëmijëve.

“Më parë, nëse një fëmijë ishte i siguruar komercialisht, mendohej se ishte ‘pa shtëpi’. Por ajo që do të thotë të jesh i siguruar ka ndryshuar. Primet dhe zbritjet vazhdojnë të rriten dhe nuk do të ishte e padëgjuar që një familje të kishte një limit prej 17,000 dollarësh nga xhepi. Kjo është e papërballueshme për shumicën e familjeve, “tha Botta për Healthline.

Ndërsa kujdesi rutinë mund të jetë më i përballueshëm, kujdesi i specializuar mund të mos jetë.

Të Programi i vaksinave për fëmijët ofron të gjitha vaksinat e rekomanduara për fëmijët nën moshën 19 vjeç, të cilët kualifikohen për Medicaid, nuk kanë sigurim shëndetësor, nuk mund të përballojnë kostot e sigurimit nga xhepi, ose janë vendas të Amerikës ose Alaskës.

Për më tepër, shumica e planeve të sigurimit mbulojnë vaksinat e rekomanduara pa pagesë. Planet e sigurimit publik pothuajse gjithmonë mbulojnë vaksinat e rekomanduara.

“Për familjet që blejnë sigurimin e tyre shëndetësor në bursat e tregut shëndetësor, subvencionet mund të ndihmojnë me primet, por ato nuk ulin zbritjet,” shpjegoi Botta.

Familjet që nuk kanë të drejtë për subvencione mund të zgjedhin një plan me një kufi të lartë të zbritshëm dhe të lartë nga xhepi, sepse primet janë më të përballueshme.

Botta sugjeron të konsideroni një plan të lartë të zbritshëm dhe të paguani disa shpenzime nga xhepi, i cili ka potencialin t’ju kursejë para.

“Mjekët dhe institucionet e kujdesit shëndetësor shpesh janë të gatshëm të negociojnë një çmim më të mirë nëse paguani para në dorë,” tha ai. “Duke bërë këtë, ju mund të paguani më pak se sa do të kishit nëse përdorni sigurimin tuaj. Blini rreth mjekëve duke kërkuar kartat e tyre të tarifave dhe duke krahasuar kostot.”

Mënyra të tjera për familjet për të kursyer para përfshijnë:

  • Bëni kujdes parandalues. Sigurohuni që të shkoni në “vizita pusi” ose kontrolle vjetore dhe të merrni vaksinat tuaja, gjë që zvogëlon shanset tuaja për t’u sëmurë dhe për të pasur nevojë për kujdes të specializuar.
  • Bisedoni me punëdhënësin tuaj rreth krijimit të një llogarie kursimi shëndetësor (HSA) ose një llogarie fleksibël shpenzimesh (FSA). Këto programe ju lejojnë të lini mënjanë paratë para taksave për shpenzimet mjekësore. Nëse punëdhënësi juaj nuk është i gatshëm, shkoni në bankën tuaj për të mësuar rreth krijimit të një të tillë vetë.

“Familjet me sigurime private dhe me bazë punëdhënësi duhet të përpiqen të zgjedhin një spital me programe të mungesës së financimit,” thotë Gail Trauco, RN, BSN-OCN, një avokat i të drejtave të pacientit me qendër në Atlanta.

Këto programe ofrojnë para për të mbuluar shumën që nuk mbulohet nga sigurimi.

“The Rrjeti i mrekullive të fëmijëve ka 170 spitale në mbarë vendin. Fëmijët që marrin trajtim dhe kujdes në një nga këto spitale mund të aplikojnë në programe. Për fëmijët me kancer, Spitali i Fëmijëve St. Jude ofron trajtim, udhëtim, strehim dhe ushqim për pacientët dhe familjet e tyre, “tha Trauco për Healthline.

Ajo gjithashtu vuri në dukje se shërbimet me recetë mund të ulin çmimin që paguani për ilaçin tuaj. Recetat me porosi me postë mund të ulin edhe më shumë kostot tuaja.

“Shumica e kompanive të mëdha farmaceutike kanë programe të ndihmës së pacientëve. Lidhjet me informacionin mbi këto programe, duke përfshirë pranueshmërinë dhe procesin e aplikimit, janë në faqet e tyre të internetit,” tha Trauco.

Telemjekësia, e cila u bë e zakonshme gjatë pandemisë COVID-19, mund të zvogëlojë kostot e udhëtimit dhe kohën që prindërit duhet të largohen nga puna, shtoi ajo. Tarifa për vizitën e mjekut për telemjekësi mund të jetë gjithashtu më e ulët.

“Bashkëpagesat shtohen shpejt dhe kostot e xhepit mund të gjymtojnë financiarisht një familje,” tha Trauco. “Organizoni, strategji, avokoni. Njihni kufijtë e politikave tuaja. Përgatitni një plan veprimi. Burimet janë të disponueshme dhe familjet duhet t’i kërkojnë dhe të përfitojnë prej tyre. Përdorni zërin tuaj.”