Medikamentet e imunoterapisë së kancerit nuk duket se përkeqësojnë në mënyrë dramatike rezultatet e pacientëve me kancer që zhvillohen Infektim me covid-19megjithëse shumë pyetje të pazgjidhura dhe të dhëna kontradiktore e komplikojnë çështjen, sipas studiuesve që folën më 20 korrik në Takimin Virtual për COVID-19 dhe Kancerin, të paraqitur nga Shoqata Amerikane për Kërkimin e Kancerit (AACR).
Hulumtimet e deritanishme kanë qenë të përziera për një lidhje midis imunoterapisë dhe rezultateve më të këqija në pacientët me kancer COVID-19. Disa studime sugjerojnë se rezultatet varen më shumë nga lloji i kancerit, kur filloi terapia e kancerit, dhe faktorë si mosha e pacientit dhe probleme të tjera shëndetësore.
Pyetja në lidhje me sigurinë e imunoterapisë së kancerit në epokën e COVID-19 është kritike sepse shumë pacientë me kancer i marrin ilaçet dhe sepse ekziston një bazë teorike për të dyshuar se imunoterapitë mund të përkeqësojnë rezultatet e COVID-19.
Imunoterapitë, të tilla si një klasë e përdorur gjerësisht e barnave të quajtura frenuesit e pikave të kontrollit (inhibitori PD-1 ose medikamentet CTLA-4) “janë bërë një shtyllë e trajtimin e kancerit”, thotë Layne Weatherford, PhD, një student postdoktoral në Universitetin e Cincinnati në Ohio, i cili prezantoi të dhëna në sesionin e AACR. Studimet kanë treguar gjithashtu se Pacientët me kancer janë më të prirur për të zhvilluar infeksionin COVID-19 Krahasuar me popullatën e përgjithshme, thotë ai, duke përfunduar: “Do të vazhdojë të ketë një numër të lartë pacientësh me kancer të trajtuar me frenues të pikave të kontrollit imunitar që zhvillojnë COVID-19”.
LIDHUR: A duhet të vononi trajtimet e kancerit gjatë pandemisë COVID-19?
Onkologët lundrojnë si të trajtojnë pacientët me kancer me infeksion COVID-19
Onkologët po përpiqen të dinë se çfarë të bëjnë kur një pacient me kancer në imunoterapi zhvillon një infeksion COVID-19 dhe çfarë të bëjnë nëse një pacient është gati të fillojë trajtimin e imunoterapisë në një rajon me shkallë të lartë të COVID-19thotë Muhamed Bilal Abid, MDnjë onkologu dhe asistent profesor në Kolegjin Mjekësor të Wisconsin në Milwaukee, i cili ka ekspertizë në sëmundjet infektive.
Dr. Abid ishte bashkëautor i një punimi si pjesë e Raporti i 20 majit në JAMA Onkologji duke theksuar pyetjet shqetësuese rreth kancerit, COVID-19 dhe imunoterapisë.
“Ka shqetësim të konsiderueshëm,” thotë Abid. “Çfarë bëjmë ne kur sistemi imunitar ringjallet më pas SARS-CoV-2 [the virus that causes COVID-19] dhe pacienti duhet të fillojë imunoterapinë? A fillojmë imunoterapinë tani? Dilema shtohet nga fakti se nuk ka udhëzime trajtimi.”
Mjekët janë të shqetësuar për imunoterapitë e kancerit dhe COVID-19 sepse të dyja shkaktojnë një reagimi i sistemit imunitar. Sipas Instituti Kombëtar i Kancerit (NCI).
A mund të shkaktojnë imunoterapia dhe COVID-19 një sistem imunitar tepër aktiv?
Sipas Hulumtimi i botuar më 1 maj në revistë Shkenca.
Sindroma e çlirimit të citokinës karakterizohet nga një mbiprodhim i proteinave të quajtura citokina, duke përfshirë një antitrup të njohur si IL-6. Teoria është se imunoterapia e kancerit mund të rrisë më tej reagimin e sistemit imunitar që tashmë është tepër aktiv për shkak të infeksionit COVID-19, thotë Aljosja Rogiers, PhDdoktor i mjekësisë së brendshme dhe bashkëpunëtor në Melanoma Institutet Australi.
“Teorikisht, frenuesit e pikave të kontrollit mund të zbusin ose përkeqësojnë infeksionin COVID-19,” shpjegon Dr. Rogiers.
Por studimi i tij dhe të tjerët të paraqitur në AACR ofrojnë disa shpresa se shumica e pacientëve me imunoterapi me kancer që zhvillojnë COVID-19 nuk do të pësojnë dëme të panevojshme. Rogiers dhe kolegët e tij shikuan të dhënat nga 113 pacientë me kancer, rreth 40 përqind e të cilëve ishin asimptomatikë. Ndërsa ata gjetën një shkallë më të lartë vdekjeje te pacientët me kancer me COVID-19 (8 përqind), mosha më e madhe, probleme të tjera shëndetësore dhe më shumë. stadi i avancuar i kancerit ishin të lidhura me rezultate më të këqija. Të qenit në imunoterapi të kancerit nuk lidhej me një rrezik në rritje për rezultate të dobëta nga COVID-19, sipas Rogiers.
Një tjetër studim i paraqitur në AACR dhe botuar më 16 qershor në Analet e Onkologjisë shqyrtoi rezultatet e kancer në mushkëri pacientë në New York City që zhvilluan COVID-19. Një përditësim i atij studimi nuk gjeti ndonjë ndryshim domethënës në rezultatet e COVID-19 te pacientët bazuar në ekspozimin e tyre ndaj ilaçeve PD-1. Ashtu si me studimin e Rogiers, rezultatet e dobëta ishin të lidhura me moshën më të madhe, probleme të tjera shëndetësore, si p.sh. hipertensionitdhe historia e pirjes së duhanit.
Studimi duhet të sigurojë mjekët se pacientët me kancer të mushkërive mund të vazhdojnë të marrin trajtim të kancerit sipas udhëzimeve të trajtimit të kancerit, thotë Jia Luo, MDnjë mjek i onkologjisë në Qendrën e Kancerit Memorial Sloan Kettering në New York City.
“Ne nuk duhet të harrojmë se për shumë nga pacientët tanë, trajtimi i kancerit aktiv dhe ofrimi i kujdesit më të mirë ndaj kancerit mbetet fokusi kryesor,” thotë Dr. Luo.
LIDHUR: Pandemia e COVID-19 po ndikon negativisht në depistimin e kancerit
Ilaçi i diabetit Metformina mund të ndihmojë
Studimi i Dr. Weatherford nuk gjeti prova të rezultateve më të këqija për pacientët me imunoterapi me kancer që kanë COIVD-19. Duke përdorur mostra gjaku nga pacientët me kancer, studimi i tij ekzaminoi gjithashtu medikamente që mund të qetësojnë një stuhi citokine dhe zbuloi se Ilaçi për diabetin metforminai cili dihet se ul IL-6, redukton prodhimin e IL-6 në pacientët me COVID-19.
“Këto janë gjetje fillestare premtuese,” thotë autori i vjetër i studimit, Trisha Wise-Draper, MD, PhDnjë profesor i asociuar i mjekësisë në Kolegjin e Mjekësisë të Universitetit të Cincinnati dhe drejtor mjekësor i zyrës së provave klinike të Qendrës së Kancerit në UC.
“Nevojitet kërkime shtesë, por rezultatet tona tregojnë se ne mund të jemi në gjendje të trajtojmë komplikimet e COVID-19 me metformina ose një ilaç i ngjashëm një ditë.”
LIDHUR: Metformina lidhet me rrezik më të ulët të vdekjes nga COVID-19 tek njerëzit me diabet të tipit 2
Dilema klinike: COVID-19 dhe frenuesit e pikave të kontrollit imunitar
Për më tepër, a Studimi i publikuar më 1 korrik në Onkologji Lancet nga Konsorciumi Global Teravoltnjë konsorcium ndërkombëtar i ekspertëve të kancerit të mushkërive që po ndajnë të dhëna mbi infeksionin COVID-19, zbuloi se as frenuesit e pikave të kontrollit imunitar dhe as terapitë e synuara nuk përdoren për të trajtojnë kancerin e mushkërive ishin të lidhura me rezultate më të këqija te pacientët që zhvillojnë COVID-19. Studimi, i më shumë se 400 pacientëve me kancer të mushkërive, zbuloi një shkallë vdekjeje prej 35 për qind, por vuri në dukje se shumë pacientë kishin probleme themelore shëndetësore që mund të kontribuonin në vdekje.
“Ende,” thotë një autore e studimit, Leora Horn, MD, një onkologe torakale në Qendrën e Kancerit Vanderbilt Ingram në Nashville, “kanceri dhe COVID-19 së bashku mbeten një dilemë klinike. Ka rezultate kontradiktore mbi ndikimin e frenuesve të pikave të kontrollit imunitar.”
Një studim i mëparshëm, botuar në qershor në revistë Mjekësia e Natyrës, zbuloi se pacientët me kancer që po merrnin imunoterapi ishin në rrezik më të lartë të rezultateve të rënda dhe vdekjes, veçanërisht njerëzit me kancer të mushkërive, vuri në dukje Dr. Horn.
Nevojiten shumë më tepër kërkime për të adresuar pyetjet themelore, të tilla si nëse ka rëndësi kur fillon imunoterapia në lidhje me diagnozën e COVID-19, shpjegojnë Horn dhe ekspertë të tjerë.
LIDHUR: Si do të ndikojë COVID-19 në kërkimin e kancerit?
Diagnozat, trajtimet dhe opsionet individuale duhet të diskutohen
Studimet po shikojnë gjithashtu llojin e kancerit, si dhe llojet e imunoterapisë. Për shembull, thotë Abid, një i sofistikuar lloj kanceri imunoterapia e njohur si Terapia me qeliza T CAR mund të jetë më i rrezikshëm për pacientët me COVID-19. Gjendja hiperinflamatore e parë në disa raste të infeksionit COVID-19, tha ai, është e ngjashme me sindromën e çlirimit të citokinës të provokuar nga terapia me qeliza T CAR.
Pacientët me kancer duhet të diskutojnë zgjedhjet e tyre individuale me mjekët e tyre, duke marrë parasysh rrezikun për t’u infektuar me COVID-19, sugjeron ai. Në disa raste, imunoterapia mund të shtyhet ose ndërpritet në rastin e infeksionit COVID-19.
“Kjo është një kohë e vështirë dhe po merren vendime të vështira,” thotë Abid. “Pacientët kanë nevojë për të gjitha informacionet dhe opsionet.”
