Marrja e trajtimit sa më shpejt të jetë e mundur është vendimtare për pacientët me goditje në tru. Por për disa, gjeografia mund të përbëjë një pengesë më të madhe për marrjen e kujdesit në kohë.
Distanca që duhet të kalojë një pacient me infarkt për të arritur në qendrën më të afërt të infarktit të infarktit ndryshon sipas racës, moshës, të ardhurave dhe statusit të sigurimit, sipas një studimi që analizoi të dhënat e regjistrimit të popullsisë në shkallë vendi dhe hartat rrugore. botuar në qershor 2021 në Goditja në tru. Distancat më të mëdha të udhëtuara për të marrë kujdesin ndaj goditjes u gjetën midis banorëve ruralë dhe indianëve amerikanë.
A goditje në tru ndodh kur rrjedha e gjakut në tru ose bllokohet nga një mpiksje ose çahet. Meqenëse gjaku transporton oksigjen dhe lëndë ushqyese në tru, qelizat e trurit fillojnë të vdesin kur rrjedha e gjakut ndërpritet, duke e bërë trajtimin e shpejtë kritik. Olajide Williams, MD, profesor i neurologjisë në Qendrën Mjekësore Irving të Universitetit të Kolumbisë në Nju Jork dhe eksperti vullnetar i Shoqatës Amerikane të Zemrës, thotë: “Ka një mantër në neurologjinë e goditjes që koha është truri: 1.9 milionë neurone humbasin çdo minutë të një goditjeje, kështu që sa më gjatë që ne vonojmë trajtimin e një goditjeje, aq më shumë neurone humbim.” Kjo vonesë kohore mund të rezultojë në komplikime si paraliza, humbje kujtese ose vështirësi njohëse. “Ne e dimë sa më shpejt trajtojnë pacientët me goditje në tru aq më të mira janë rezultatet klinike”, thotë Dr. Williams.
Pabarazitë demografike në afërsi me kujdesin e certifikuar për goditje në tru
Por çfarë ndodh kur disa pacientët me goditje në tru përballen me distanca më të gjata spitalore se të tjerët?
Jo çdo amerikan ka të njëjtën gjë rreziku i goditjes në tru dhe jo çdo amerikan mund të marrë kujdesin për goditjen në të njëjtën kohë, thotë autori kryesor i studimit, Akash Kansagra, MD, një profesor i asociuar i radiologjisë, kirurgjisë neurologjike dhe neurologjisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Uashingtonit në St. “Unë shoh pacientë që hasin lloj-lloj pengesash. Ne duhet t’i kuptojmë këta faktorë.”
Dr. Kansagra dhe ekipi i tij, duke përfshirë studiuesen kryesore Cathy Yu, një studente e mjekësisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Uashingtonit, kaluan një vit duke ekzaminuar pabarazitë në distancë. Ekipi përdori një shërbim publik hartash së bashku me të dhënat nga Byroja e Regjistrimit të SHBA. Këto të dhëna të regjistrimit anketuan moshën, racën, përkatësinë etnike, statusin e sigurimit mjekësor, të ardhurat dhe dendësinë e popullsisë në çdo trakt regjistrimi nga 2014-2018. Një trakt regjistrimi është një njësi e vogël gjeografike e përcaktuar për Regjistrimin e SHBA.
Duke përdorur modelimin e regresionit, ekipi më pas ekzaminoi lidhjen midis karakteristikave demografike të trakteve të regjistrimit dhe distancës deri në qendrën më të afërt të certifikuar të infarktit në tru, ose një spital të certifikuar për trajtojnë goditjen në tru pacientët.
Nuk është për t’u habitur që studimi gjeti një ndryshim të rëndësishëm në distancën nga qendra më e afërt e goditjes midis zonave rurale dhe urbane. Modeli zbuloi se një trakt teorik i regjistrimit urban me demografi mesatare ndodhej 6.2 kilometra (km) larg nga qendra më e afërt e goditjes, ndërsa një teorik rural ishte 30.2 km larg – një ndryshim prej 24 km.
“Ekziston një ndarje e habitshme në qasjen ndaj kujdesit për goditjen midis Amerikës rurale dhe jorurale,” thotë Kansagra. Ai vë në dukje se edhe pse ka një ndërgjegjësim të përgjithshëm për këtë ndryshim, edhe për dikë si ai në terren, këto shifra të hapin sytë.
Studimi zbuloi gjithashtu se në zonat rurale, traktet e regjistrimit me një popullsi më të lartë të banorëve të moshës 65 vjeç e lart, ishin më larg nga qendrat e infarktit. Që nga viti rreziku i goditjes në tru rritet me moshënky është një gjetje shqetësuese.
Si në zonat urbane ashtu edhe në ato rurale, studiuesit zbuluan gjithashtu se banorët e indianëve amerikanë duhet të udhëtojnë më larg për të arritur në objektet e kujdesit për goditje në tru. Kjo ishte më e theksuar në zonat rurale. Sipas modelit, çdo rritje prej 1 për qind në përqindjen e indianëve amerikanë përfaqësonte një distancë udhëtimi 0.06 milje më të gjatë në zonat urbane dhe 0.66 milje distancë më të gjatë udhëtimi në zonat rurale. Kansagra thotë, “Ky rezultat nuk është befasues duke pasur parasysh historinë e gjatë të pabarazive shëndetësore që prekin këta amerikanë, por është veçanërisht alarmues pasi shumë popullata indiane amerikane janë në rrezik veçanërisht i lartë për zhvillimin e goditjes në tru.”
Sipas studimit, nivelet më të larta të të ardhurave nënkuptonin gjithashtu distanca më të mëdha për kujdesin ndaj goditjeve në zonat urbane, ndërsa distanca më të vogla në ato rurale. Kjo ka të ngjarë të flasë për përqendrimin e pasurisë në periferi. Megjithatë, si në zonat urbane ashtu edhe në ato rurale, më shumë njerëz të pasiguruar ndodheshin më larg nga qendrat e infarktit.
Kufizimet e studimit
Në një editoriali shoqëruesWilliams dhe Michael T. Mullen, MD, një asistent profesor i neurologjisë në Spitalin e Universitetit të Pensilvanisë në Filadelfia, lavdëruan studimin për nënvizimin e pabarazive gjeografike.
Të dy autorët vunë re gjithashtu kufizimet e studimit, duke përfshirë mos dallimin midis qendrave primare dhe gjithëpërfshirëse të goditjes dhe përdorimin e masave të distancës, por jo kohës së udhëtimit. Për shembull, megjithëse distanca për të arritur në një qendër infarkti në një zonë urbane mund të jetë më e shkurtër, bllokimi i trafikut mund të vonojë mbërritjen në spital.
Williams gjithashtu thekson se megjithëse distanca është një pengesë e rëndësishme, ajo nuk është e vetmja pengesë për barazinë shëndetësore. “Faktorë të tjerë janë pengesa të njohura për kujdesin ndaj goditjes dhe sjelljet e kërkimit të kujdesit, si çështjet përreth sigurimidhe përcaktuesit social të shëndetit, si raca dhe etnia. Ne duhet të marrim parasysh të gjithë faktorët, të shikojmë komponentët e modifikueshëm dhe të kemi strategji për t’i trajtuar ato, “thotë Williams.
Adresimi i pabarazive gjeografike
Gjetjet e studimit nënvizojnë nevojën që komunitetet të adresojnë boshllëqet në kujdesin ndaj goditjes.
“Studimi nxjerr në pah nevojën për rritjen e spitaleve të certifikuara nga infarkti në zonat rurale,” thotë Kansagra. Ai gjithashtu thekson se si transporti mund ta zbusë problemin. “Ndërsa ne nuk mund të ndërtojmë një spital brenda natës, ne mund t’i dërgojmë një ambulancë ose helikopter një pacienti në kohë.”
Qendrat celulare të goditjes, ambulancat moderne të pajisura për të trajtuar pacientët përpara se të mbërrijnë në spital, mund të jenë pjesë e zgjidhjes. “Disa komunitete kanë përfituar vërtet prej tyre, si në Hjuston”, thotë Kansagra. Megjithatë, ai thekson se ndërsa kujdesi për goditjet në tru bëhet gjithnjë e më i sofistikuar, është e vështirë të bësh një pjesë të kësaj teknologjie të lëvizshme.
Krahas këtyre ndryshimeve strukturore, Williams thekson rëndësinë e shkrim-leximit për goditje në tru, si njohja e Shenjat dhe simptomat kryesore të një goditjeje në tru. Kansagra shton se është gjithashtu thelbësore të dini se ku të merrni kujdes. “Një anëtar i familjes është gjithmonë në gjendje të pyesë nëse pacienti po dërgohet në një qendër të certifikuar për infarkt në tru,” thotë ai. “Kjo është një mënyrë e mirë për të mbrojtur personin tuaj të dashur.”
