Kur mjekët shohin pacientë që shfaqin shenja të dëmtimit të lehtë njohës ose çmenduri, ata tradicionalisht i kanë ekzaminuar ata për sëmundjen e Alzheimerit duke përdorur teste laboratorike, vlerësime mendore dhe skanime standarde të trurit.
Por ndërsa këto mjete ofrojnë informacione të dobishme, ato nuk japin një diagnozë përfundimtare. Mënyra e vetme për të identifikuar patjetër Alzheimer ka qenë për të ekzaminuar indin e trurit në një autopsi.
Teknologjia e re që përfshin tomografinë e emetimit të pozitronit (PET), megjithatë, e ka ndryshuar atë. Teknika e imazhit mund të dallojë pllakat amiloide në tru – një shenjë treguese e Alzheimerit – duke përdorur një agjent radioaktiv specifik që lidhet me pllakat.
A studimi i publikuar më 2 prill 2019, në Gazeta e Shoqatës Mjekësore Amerikane (JAMA) tregon se si skanimet PET me amiloid mund të ndryshojnë në mënyrë drastike mënyrën se si mjekët diagnostikojnë dhe trajtojnë ata me dëmtim të butë njohës ose çmenduri.
Skanimet PET janë një mënyrë më e saktë për të identifikuar Alzheimerin
“Amiloid PET përfaqëson një përparim të madh në atë që i lejon klinicistët të plotësojnë vlerësimin e tyre klinik duke vlerësuar ndryshimet e drejtpërdrejta biologjike të Alzheimerit në tru,” thotë hetuesi kryesor. Gil Rabinovici, MDnjë profesor i neurologjisë me Qendrën e Kujtesës dhe Plakjes në Universitetin e Kalifornisë në San Francisko.
Pothuajse dy të tretat e pjesëmarrësve në studim kishin rregulluar recetat e tyre mjekësore dhe këshillimin bazuar në rezultatet e imazhit të PET amiloid.
Dr. Rabinovici dhe kolegët zbuluan se skanimet PET që zbulonin grumbullim të konsiderueshëm të pllakave amiloide çuan në një diagnoza e re e sëmundjes së Alzheimerit në rreth gjysmën e pacientëve që nuk ishin diagnostikuar më parë me sëmundjen.
Nga ana tjetër, një e treta e pacientëve që ishin referuar më parë Alzheimer provat klinike nuk shfaqën asnjë shenjë të grumbullimit të amiloidit, që do të thoshte se Alzheimer ka shumë të ngjarë të mos ishte shkaku i kujtesës dhe problemeve të tyre njohëse.
Diagnozat e demencës janë të gabuara shumicën e kohës
“Sasia e kohës që ekspertët e çmendurisë në provë ishin të gabuara është fenomenale,” thotë Howard Fillit, MDdrejtori ekzekutiv themelues dhe shefi i shkencës për Fondacionin e Zbulimit të Barnave për Alzheimer, i cili nuk ishte i përfshirë në hetim, por përdor imazhe me amiloid PET në praktikën e tij në New York City.
“Mund ta imagjinoni lehtësimin që kanë pacientët dhe familjet e tyre kur rezulton se nuk është sëmundja e Alzheimerit,” thotë Dr. Fillit.
Fillit thekson se neuroimazhimi i tillë mund të jetë një mjet i paçmuar diagnostikues.
“Nëse dikush vjen në praktikën time dhe ka probleme me kujtesën dhe ne nuk jemi vërtet të sigurt se çfarë po ndodh, ky lloj testi mund të jetë shumë i dobishëm për të përcaktuar se çfarë po ndodh,” thotë ai.
“Disa nga njerëzit me dëmtim të lehtë njohës kanë shkaqe potencialisht të kthyeshme të problemeve të tyre të kujtesës, ose problemet e tyre të kujtesës nuk do të përparojnë në tre deri në pesë vjet deri në çmenduri, por disa do të kenë sëmundjen e Alzheimerit ose çmenduri të lidhur dhe ajo do të përparojë. ”
LIDHUR: Demenca: Diagnoza është një proces kompleks
Studimi i ndjekur më shumë se 11,000 pjesëmarrës në 595 praktika
Për këtë studim, shkencëtarët nga disa kolegje dhe organizata rreth Shteteve të Bashkuara ndoqën më shumë se 11,000 përfitues të Medicare me dëmtim të lehtë njohës ose çmenduri gjatë katër viteve të mëparshme. Pjesëmarrësit ishin regjistruar në Demenca e imazherisë – Dëshmi për skanimin e amiloidit (IDEAS) studim i organizuar nga Shoqata e Alzheimerit. Në projekt morën pjesë gjithsej 946 specialistë nga 595 praktika në të gjithë vendin.
Pjesëmarrësit u skanuan në 343 objekte PET dhe këto skanime amiloide u interpretuan nga 733 specialistë të imazherisë. Apllaka miloide janë fragmente proteinash që grumbullohen së bashku dhe prishin lidhjet midis qelizave nervore në tru. Ato janë një nga shenjat kryesore të Alzheimerit, një çrregullim progresiv dhe i pakthyeshëm që pengon të menduarit, kujtesën, zgjidhjen e problemeve, përdorimin e gjuhës dhe aftësi të tjera njohëse.
Rreth 5.6 milionë amerikanë të moshës 65 vjeç e lart aktualisht jetojnë me këtë sëmundje, dhe rreth 200,000 individë nën moshën 65 vjeç kanë Alzheimer me fillimin më të risipas Shoqata e Alzheimerit.
Ndryshime jetike në recetat dhe këshillimin Vëzhguar
Studiuesit ekzaminuan se si ofruesit e kujdesit shëndetësor ndryshuan recetat dhe këshillimet e pacientëve të tyre bazuar në imazhet PET dhe se si rezultatet mund të kenë ndryshuar diagnozat e tyre fillestare.
Për ata individë me dëmtim të lehtë njohës që kishin depozita të konsiderueshme amiloide në skanimet e trurit të tyre, klinicistët kishin dy herë më shumë gjasa të të përshkruajë barnat e Alzheimerit – të tilla si Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmine)dhe Namenda (memantine) — duke ndjekur imazhin PET.
Pas rishikimit të imazheve PET të amiloidit, mjekët rritën recetat e barnave për Alzheimer për ata me çmenduri dhe grumbullim të konsiderueshëm të amiloidit nga 63 përqind në 91 përqind.
Në disa pacientë që shfaqën akumulim të vogël amiloide, mjekët e ndërprenë plotësisht përdorimin e këtyre barnave. Në bazë të rezultateve të imazherisë, mjekët rregulluan gjithashtu recetat jo-Alzheimer (të tilla si ilaçet për trajtimin e kushteve të tjera neurologjike) dhe rekomandimet e këshillimit (si këshillat për drejtimin e vazhdueshëm dhe jetesën e pavarur) për rreth një të katërtën e pjesëmarrësve.
Rabinovici thekson se është kritike të sigurohet saktësia e këtyre diagnozave, sepse Ilaçet e Alzheimerit mund të përkeqësojë rënien njohëse te njerëzit që kanë sëmundje të tjera të trurit.
“Të kesh siguri në lidhje me diagnozën mund t’i ndihmojë pacientët dhe familjet t’i trajtojnë këto çështje në mënyrë më proaktive, veçanërisht në fazat e hershme klinike, kur përndryshe mund të ketë paqartësi rreth diagnozës dhe progresion të mundshëm,” thotë ai.
Pse Amyloid PET nuk përdoret më gjerësisht?
Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave amiloid PET i miratuar për herë të parë në vitin 2012. Procesi është një provim i thjeshtë, rutinë që kërkon vetëm 10 deri në 20 minuta në skaner. Ekzaminimi zgjat gjithsej 60 deri në 90 minuta për shkak të një vonese midis injektimit të gjurmuesit dhe marrjes së imazhit, shpjegon Rabinovici.
Por ndërsa teknologjia është gjerësisht e disponueshme në të gjithë Shtetet e Bashkuara, ajo është shumë e pashfrytëzuar, sipas Fillit. “Numri i njerëzve që kanë akses në këtë është i vogël kur merren parasysh miliona njerëz që ndoshta mund të përfitojnë prej tij,” thotë ai.
Kostoja është kryesisht fajtore. Çmimet e skanimit PET mund të shkojnë midis 3,000 dhe 5,000 dollarë, dhe Medicare dhe shumica e planeve të kujdesit shëndetësor nuk e mbulojnë këtë lloj imazherie, sipas autorëve të studimit.
Në të tyre Vendimi për Mbulimin Kombëtar në 2013Qendrat për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS) përcaktuan se nuk kishte prova të përshtatshme për dobinë klinike për të justifikuar mbulimin.
Shpreson që studimi do të çojë në ndryshim të politikave dhe rritje të mbulimit
Rabinovici dhe bashkëpunëtorët e tij shpresojnë se ky hetim dhe hulumtimi i ardhshëm do ta ndryshojnë atë politikë.
“Studimi ynë sugjeron që amiloid PET ka një ndikim të madh në menaxhimin e pacientëve të përzgjedhur,” thotë ai. “Qëllimi i dytë i studimit tonë do të vlerësojë nëse këto ndryshime çojnë në përmirësimin e rezultateve shëndetësore. Medicare do të vlerësojë provat nga të dy qëllimet në rishqyrtimin e vendimeve të tyre të mbulimit.”
Autorët e studimit vunë në dukje se ky hulumtim ishte i kufizuar nga dizajni i tij jo i rastësishëm dhe mungesa e një grupi kontrolli. Gjithashtu, pjesëmarrësit ishin kryesisht të bardhë johispanikë dhe nuk pasqyronin diversitetin racor dhe etnik të përfituesve të Medicare në përgjithësi ose të popullsisë amerikane.
“Ne po punojmë me Medicare për të zhvilluar një provë të re që do të rekrutojë pacientë me një gamë më të gjerë paraqitjesh klinike dhe do të pasqyrojë një seksion kryq më të ndryshëm racor dhe etnik të publikut amerikan,” thotë Rabinovici.
Kjo është një kohë shumë premtuese për diagnozën e Alzheimerit, sipas Fillit. Ai tregon për teknologjitë e reja që janë në gatishmëri për imazhe tau (një proteinë e njohur për formimin e ngatërresave në zonat e trurit që janë jetike për kujtesën) dhe një test gjaku që mund të parashikojë zhvillimin e Alzheimerit.
“Unë mendoj se ne kemi hyrë në një epokë të re të kujdesit klinik dhe kërkimit për Alzheimer, dhe ky është vetëm një fillim shumë emocionues,” thotë ai.
