Sfidat e trajtimit

Ndërsa një person mund të marrë një medikament për diabetin oral ose me injeksion ose të ketë injeksione insuline për të trajtuar diabetin, mënyra se si funksionojnë ato medikamente është shumë e ndryshme.

Përveç kësaj, sasia e insulinës që një person ka nevojë për periudha të ndryshme të ditës ose aspekte të ndryshme të menaxhimit të sheqerit në gjak ndryshon.

Sasia e mjekimit ose insulinës që një person ka nevojë bazohet në një sërë variablash, duke përfshirë peshën trupore, moshën, nivelin e aktivitetit, dietën, stresin dhe funksionin e përgjithshëm të qelizave beta.

Këta faktorë përcaktojnë kryesisht nëse një person me diabet të tipit 2 do të ketë nevojë përfundimisht për insulinë apo jo.

“Edhe pse diabeti i tipit 1 është tepër sfidues për të jetuar dhe shumë i ndërlikuar, ne të paktën e kuptojmë pse po ndodh niveli i ulët i sheqerit në gjak,” tha McCoy, “dhe si mjekë, ne përgjithësisht e dimë se ku të fillojmë kur bëjmë rregullime në trajtimin e tyre për të reduktuar. ato ngjarje të rënda dhe të përsëritura hipoglikemike.”

Ajo shtoi, “Me diabetin e tipit 2, është shumë më e vështirë të përcaktohet problemi i saktë – veçanërisht kur A1c i një pacienti është ende i lartë, por ata po përjetojnë hipoglicemi të shpeshta dhe po marrin medikamente të shumta.”

McCoy tha se shumë mjekë nuk e kuptojnë se sa lehtë një person me diabet të tipit 2 mund të përjetojë hipogliceminë. Në përgjithësi, niveli i sheqernave të ulëta në gjak tek ata me diabet të tipit 2 është më i ulët në krahasim me ata me tip 1, por shfaqja e tij tek njerëzit me tip 2 është më shumë sesa mendohej më parë.

“Një çështje që kontribuon në problemin është se rreziku i hipoglikemisë për një pacient me diabet të tipit 2 nuk vjen menjëherë kur ata diagnostikohen për herë të parë,” shpjegoi McCoy.

“Së pari, ata përpiqen të menaxhojnë diabetin e tyre përmes dietës, stërvitjes dhe metforminës – të cilat nuk mund të shkaktojnë sheqer të ulët në gjak.”

Në një person me diabet të tipit 1, McCoy tha se hipoglikemia është e pritshme dhe është në thelb pjesë e paketës së diagnozës.

Një person me diabet të tipit 1 merr menjëherë një edukim në lidhje me shenjat dhe simptomat e sheqerit të ulët në gjak, çfarë mund t’i shkaktojë ato, si t’i trajtojmë ato dhe si t’i parandalojmë ato që të shfaqen shumë shpesh.

Një person me diabet të tipit 2 do të marrë rimbursim financiar vetëm nga plani i tyre i sigurimit shëndetësor për të parë një edukator diabeti për një numër të caktuar vitesh pas diagnozës fillestare.

Në kohën kur ata fillojnë të marrin medikamente më intensive për diabetin ose insulinë, mundësia për një edukim të plotë mbi menaxhimin e sheqerit në gjak mund të jetë minimale për shkak të kostos.

“Vetëm një pjesë e vogël e pacientëve me tip 2 po marrin arsimin e duhur sepse nuk ka mjaft edukatorë të diabetit, nuk ka kohë të mjaftueshme me praktikuesit dhe nuk ka mjaftueshëm rimbursime financiare gjatë rrugës kur ata fillojnë të marrin insulinë,” tha McCoy.

“Rreziku i sheqerit të ulët në gjak në një pacient me A1c të ulët është në fakt shumë i ulët sepse ata zakonisht nuk janë në një plan trajtimi intensiv,” shtoi ajo.

Sa më i lartë të jetë A1c i personit, shpjegoi McCoy, aq më i lartë është rreziku i hipoglikemisë, sepse mjeku i personit mund të intensifikojë trajtimin e tyre duke rritur dozat e tyre ose duke shtuar medikamente shtesë në një përpjekje për të ulur nivelet e sheqerit në gjak.

Insulina dhe diabeti i tipit 2

Njerëzit me diabet të tipit 1 mësohen se si të numërojnë karbohidratet dhe të rregullojnë dozën e tyre të insulinës për të llogaritur sasinë e ushqimit që duan të hanë.

Një njësi shumë ose shumë pak mund të çojë lehtësisht në një nivel të lartë ose të ulët të sheqerit në gjak, por njerëzit me llojin 1 mësohen të presin këto luhatje dhe inkurajohen të kontrollojnë sheqerin e tyre në gjak shumë herë në ditë për të ndihmuar në mashtrimin e këtij lloji të sfidës.

Njerëzit me diabet të tipit 2 nuk inkurajohen të kontrollojnë sheqerin në gjak në mënyrë rutinore. Ata mund të marrin insulinën e tyre siç është përshkruar, por mund të mos e kuptojnë se sa e domosdoshme është që sasia e ushqimit që hanë të përputhet me dozën e insulinës, ose si ta rregullojnë atë nëse nuk duan të hanë kaq shumë ushqim.

Shumë shpesh, njerëzve me tip 2 u thuhet të marrin sasinë “X” të insulinës në çdo vakt, që do të thotë se ata do të duhet të hanë sasi “X” të karbohidrateve për të përmbushur atë dozë insuline.

Kjo krijon një problem të “ushqyerjes së insulinës”, e cila mund të çojë në mbingrënie, shtim në peshë dhe luhatje të rrezikshme të sheqerit në gjak kur nuk hani mjaftueshëm për të përmbushur dozën e insulinës.

“Ekziston një supozim se diabeti i tipit 2 është më i lehtë për t’u menaxhuar sesa diabeti i tipit 1, por në momentin që një pacienti me tip 2 i jepet insulina, ne duhet të fillojmë t’i trajtojmë ata më shumë si një pacient me diabet të tipit 1,” tha McCoy.

“Një nga gjërat më të mëdha që bëj me pacientët e mi të tipit 2 që marrin insulinë është të ‘zhbëj’ dozën e përshkruar të insulinës dhe sasinë e karbohidrateve në çdo vakt,” shpjegoi McCoy.

“Në vend të kësaj, nëse ata nuk janë të gatshëm të mësojnë se si të numërojnë karbohidratet dhe të rregullojnë dozën e insulinës në mënyrë specifike, ne flasim për dozën për vaktet në terma më të përgjithshëm të një vakti ‘të vogël’ ose ‘mesatar’ ose ‘të madh’, me dozë insuline. opsionet për çdo madhësi. Të vësh në sy vaktin është akoma më mirë sesa të detyrosh një pacient të hajë një sasi të caktuar ushqimi për të mbuluar dozën e insulinës që i është thënë të marrë pavarësisht se çfarë,” shpjegoi ajo.

Kur nevojitet menaxhimi intensiv

Gary Scheiner, CDE, autor dhe drejtues i Shërbimet e integruara të diabetit në Wynnewood, Pensilvani, tha se ai pajtohet me vlerësimet e McCoy… deri në një pikë.

“Objektivat e glukozës duhet të individualizohen bazuar në aftësitë, rreziqet dhe kufizimet e pacientit”, tha Scheiner për Healthline.

“Më e shtrënguar nuk është gjithmonë më mirë – si për shembull me pacientët në rrezik të rrëzimit, si të moshuarit, ose ata me pavetëdije hipoglikemike gjatë të cilave nuk mund të ndjejnë fizikisht simptomat e një niveli të ulët të sheqerit në gjak, ata në profesione me rrezik të lartë dhe në fëmijë.”

Nga ana tjetër, Scheiner argumenton se për disa njerëz, trajtimi më intensiv është i vlefshëm dhe rreziqet e sheqerit të ulët në gjak janë pjesë e kërkimit të niveleve më të shëndetshme të sheqerit në gjak.

“Për pacientët që luftojnë me komplikime të diabetit si retinopatia, pacientët që hyjnë në shtatzëni ose pacientët që kërkojnë të maksimizojnë performancën atletike, për shembull, kontrolli më i fortë është përgjithësisht i dëshirueshëm.”

Scheiner shtoi se një nga gabimet më të mëdha që ai mendon se bëjnë klinicistët është të supozojnë se një kontroll më i rreptë i sheqerit në gjak dhe një A1c më e ulët redukton automatikisht rrezikun afatgjatë të zhvillimit të një ndërlikimi.

“Kjo thjesht nuk është e vërtetë,” tha Scheiner. “Ka shumë faktorë që kontribuojnë në komplikime – jo vetëm nivelet e glukozës – dhe ka një pikë në të cilën kontrolli më i fortë thjesht nuk sjell përfitime. Ashtu si të marrësh 10 aspirinë për dhimbje koke në vend të dy.

“Dhe sigurisht, ka një pikë në të cilën rreziqet tejkalojnë përfitimet. Për një person që merr insulinë, veshja e një monitori të vazhdueshëm të glukozës ka ndihmuar në ‘zhvendosjen e kurbës’ duke paralajmëruar pacientët kur po i afrohen një niveli të ulët të sheqerit në gjak, në mënyrë që ata të mund të parandalojnë hipogliceminë më serioze,” vuri në dukje ai.

Përsëri, bëhet fjalë për individualizimin e planit të trajtimit të pacientit, i cili nuk mund të bëhet siç duhet në një takim pesëminutësh.

“Menaxhimi i diabetit me një qasje të vetme për të gjithë nuk do të funksionojë,” tha McCoy.

“Kam luksin e takimeve 30-minutëshe në klinikën Mayo dhe ndonjëherë kjo ende nuk është e mjaftueshme. Si është jeta e pacientit? Cilat janë burimet e tyre dhe sistemi mbështetës? Si mund t’i ndihmojmë ata të vendosin në mënyrë të sigurt diabetin në rutinën e tyre?

Për të reduktuar vërtet numrin e vizitave në spital të lidhura me hipoglikeminë, problemi më i madh që duhet të adresohet mund të jetë shumë më tepër sesa ndryshimi i mënyrës se si mjekët përshkruajnë insulinën. Në vend të kësaj, ndoshta atyre u duhet më shumë kohë me pacientët e tyre.

“Një plan i përshtatshëm trajtimi,” shpjegoi McCoy, “varet nga një marrëdhënie e mirë me pacientin.”

Ginger Vieira është një pacient ekspert që jeton me diabet të tipit 1, sëmundje celiac dhe fibromialgji. Gjeni librat e saj për diabetin Amazon, dhe lidheni me të Cicëroj dhe YouTube.