Si mund të përfundojë fatura juaj mjekësore të jetë shumë më e madhe se sa prisni
Lajme shëndetësore
Si mund të përfundojë fatura juaj mjekësore të jetë shumë më e madhe se sa prisni
- Ekspertët thonë se faturat mjekësore janë shumë herë më të larta se vlerësimet origjinale për kirurgji, trajtime dhe procedura të tjera.
- Një ligj i ri që hyri në fuqi më 1 janar kërkon që ofruesit e kujdesit shëndetësor të jenë transparentë për çmimet e tyre.
- Megjithatë, ekspertët thonë se ka zbrazëtira të mëdha në ligj dhe rregullat ndonjëherë janë të vështira për t’u zbatuar.
Jobbie Spillane e mori djalin e saj 17-vjeçar në një institucion mjekësor Kaiser në Kaliforninë Veriore në vitin 2018 për një procedurë që ai i nënshtrohej çdo 4 muaj.
Vetëm këtë herë, pati një kthesë të padëshiruar.
“Unë u paraqita vetëm për t’u thënë se kishte një pagesë prej 300 dollarësh për procedurën,” tha ajo. “Kisha vozitur deri në Oakland nga Petaluma në orën 6 të mëngjesit për një procedurë të nevojshme që nuk na kishte kushtuar kurrë asgjë në të kaluarën. Isha i shtangur dhe pagova për të, por thashë disa fjalë të ashpra për mjekun dhe administratën.”
Spillane i ishte thënë prej vitesh se trajtimi i djalit të saj ishte një domosdoshmëri mjekësore. Ai mori Botox për gjëndrat e tij të pështymës për shkak të një gjendjeje të frymëmarrjes që rriste rrezikun e tij për pneumoni dhe çështje të tjera.
Në këtë ditë, trajtimi i djalit të saj u kodua si “kirurgji kozmetike”.
“Ata nuk më kanë rimbursuar asnjëherë. Por duke ecur përpara, ne nuk kemi paguar përsëri për procedurën, “tha Spillane.
Të kuptuarit se si funksionojnë procedurat e faturimit mjekësor mund të duket si fitimi i lotarisë, zbulimi i Bigfoot-it ose fitimi i një Oscar. Rrallë duket se u ndodh njerëzve normalë.
“Askush nuk tha kurrë, ‘Unë e kuptoj këtë faturë mjekësore’, as një person i vetëm,” tha Ed Scott, CEO i ElectrifAI me bazë në New Jersey, një zhvillues i inteligjencës artificiale që ndihmon ofruesit të kapin gabimet e faturimit.
“Ti shkon në një restorant dhe mund të shohësh një hamburger që kushton 12 dollarë… pse nuk mund të shoh sa është të kujdesem për shëndetin dhe trupin tim?” tha ai.
Këto fatura mjekësore befasuese nuk janë të rralla. Ato mund të ndodhin gjatë vizitave në zyrë, si dhe pas operacionit ose trajtimeve mjekësore.
Kujdesi shëndetësor është bërë një nga çështjet kryesore në fillim të zgjedhjeve të 2020. Transparenca e çmimeve është në krye të debatit.
Në korrik, Presidenti Trump propozuar që spitaleve t’u kërkohet të postojnë çmimet që kanë negociuar me siguruesit në internet. Një muaj më parë, ai nënshkroi një urdhër ekzekutiv që synonte t’u jepte amerikanëve më shumë informacion për kostot e tyre të kujdesit shëndetësor.
Argumenti është se konsumatorët do të bëjnë zgjedhje më të informuara, gjë që do të ulë kostot. Ofruesit e shëndetësisë dhe kompanitë e sigurimeve thonë se zbulimi i çmimeve do të mbysë konkurrencën.
Zyrtarët e Kaiser thonë se ata mbështesin ofrimin e informacionit të detajuar për konsumatorët.
“Kaiser Permanente mbështet transparencën e çmimeve dhe është në përputhje me rregullin e transparencës së çmimeve të spitalit CMS. Për më tepër, Kaiser Permanente ofron një mjet të përshtatshëm për vlerësimin e kostos për anëtarët tanë që i ndihmon ata të menaxhojnë shpenzimet e tyre shëndetësore duke ofruar një vlerësim të përgjithshëm të kostove nga xhepi për shumë nga ekzaminimet, testet dhe procedurat mjekësore më të zakonshme, “thanë zyrtarët e Kaiser në një deklaratë e dërguar me email në Healthline.
Rregulli i transparencës së spitalit CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) është një i ri mandati federal që hyri në fuqi më 1 janar, duke u kërkuar ofruesve të postojnë listat e çmimeve në internet.
Ofruesit duhet t’i përditësojnë ato çmime të paktën një herë në vit. Spitalet mund të zgjedhin formatin e të dhënave, por ai duhet të jetë i lexueshëm nga makineri dhe duhet të përfshijë të gjitha artikujt dhe shërbimet e ofruara nga institucioni.
Një nga kritikat ndaj rregullit të ri është se është e vështirë të zbatohet.
“Ne kemi një rrugë të gjatë për të bërë përpara se rregullore të tilla të kenë ndonjë ndikim real në përvojën e pacientit.” Sachin Jain, themeluesi dhe CEO i rrjetit të ofruesve të kirurgjisë Carrum Health, tha për Healthline. “Ka mjaft boshllëqe në rregulloren aktuale që mund të kalosh lehtësisht një kamion nëpër to.”
Jain përdor një shembull të një spitali që i jep një personi një vlerësim të operacionit, bazuar në ofruesit e kujdesit që të gjithë janë në të njëjtin rrjet.
“Megjithatë, operacioni aktual mund të ketë një anesteziolog jashtë rrjetit dhe nuk ka asnjë mënyrë që pacienti të mbajë spitalin përgjegjës për atë kosto shtesë,” tha Jain.
“Ndërsa industria ka evoluar, kompleksiteti është bërë vetëm më i mundimshëm për pacientët. Ne kemi biseduar me pacientë që kanë pasur operacione në të kaluarën, vetëm për të pasur goditje me afishe kur të mbërrijnë faturat, “tha ai.
Tyler G. u shtrua në spital në fillim të këtij viti për depresion të rëndë.
Ai ishte planifikuar për nëntë seanca të terapisë elektrokonvulsive. Ai thotë se i është dhënë një faturë për 2,500 dollarë para trajtimit të tij të tetë. Atij i thanë se ka marrë të njëjtën faturë për seancën e mëparshme, të cilën nuk e mbante mend.
Për seancën e gjashtë, ai i tha Healthline se ishte ngarkuar me 2,200 dollarë. Për seancën e radhës, ai thotë se është ngarkuar me 4700 dollarë.
“Këto ishin për të njëjtën procedurë të saktë, ilaçe, shërim… gjithçka,” tha banorja e Wichita, Kansas.
Ai shton se asnjëherë nuk iu dha një arsye për mospërputhjen. Sigurimi i tij mbuloi vetëm pesë trajtimet e para, edhe pse atij iu tha që të nëntë ishin të mbuluara.
Ai nuk i mori dy seancat e fundit dhe përfundoi duke tentuar vetëvrasjen disa muaj më vonë.
“Mendoj se ky gabim nga ana e spitalit dhe mungesa e trajtimit të duhur që ishte urdhëruar nga mjekët e mi mund të kishte rezultuar lehtësisht në vdekjen time,” tha ai.
Tyler përfundoi duke punësuar MedWise Insurance Advocacy me bazë në Nju Jork, e cila e bindi siguruesin se kishte një mangësi në rrjet. Ata përfunduan duke e mbuluar atë – duke i kursyer Tyler më shumë se 7,000 dollarë – pas një beteje njëvjeçare.
Scott i sheh gabimet çdo ditë, pasi biznesi i tij po i rregullon ato gabime për më shumë se 200 ofrues në mbarë vendin përpara se të shkojnë te pacientët.
Vetëm kompania e tij zakonisht gjen gjëra për të cilat ofruesi gabimisht nuk i ka tarifuar.
Ai thotë se ofruesit zakonisht paguajnë deri në 2 përqind të shumës totale të tyre të faturuar çdo vit.
“Është e pabesueshme,” tha Scott. “Është mungesë komunikimi midis pacientit, kompanisë së sigurimeve dhe ofruesit.”
Ai thotë se spitalet janë shpesh në disavantazh, duke përdorur teknologjinë e faturimit të datës dhe jo gjithmonë duke e ditur se sa e zbritshme e pacientit është përmbushur tashmë.
Ai është marrë edhe me çështje të faturimit të jetës reale, si kur gruaja e tij iu nënshtrua një procedure që kushtoi trefishin e asaj që prisnin.
“Ne i thirrëm këta djem dhe zbuluam se spitali po plotëson një departament me njerëz që nuk janë në rrjetin e tyre,” tha Scott. “Është skandaloze dhe është mashtrim. Ju i besoni shumë një ofruesi dhe nuk prisni që ata të japin një gjysmë spitali.”
Vëllimi i madh i faturave mund të jetë dërrmues, thotë Barry Pack, një banor i Clearwater, Florida, i cili kishte një operacion të pjesshëm të zëvendësimit të gjurit një vit më parë. Ai besonte se 4000 dollarët që pagoi paraprakisht ishin fundi i pjesës së tij.
“Fillova të merrja fatura nga të gjithë në spital që kishin të bënin me operacionin tim,” tha Pack për Healthline.
“Unë kisha ende shumë dhimbje nga operacioni dhe më duhej të luftoja me spitalin dhe mjekët që erdhën në dhomën time. Sapo fillova të merrja fatura nga të gjithë në spital, i thirra përsëri dhe u thashë se po paguaj vetëm çfarë [Blue Cross Blue Shield] tha se kam borxh. Po merrja fatura nga dy anesteziologë të ndryshëm për mijëra dollarë dhe disa njerëz të tjerë që kishin lidhje me spitalin,” tha ai.
Në fund, ka qenë kompania e sigurimeve që e ka ndihmuar.
“Ishte jashtë kontrollit,” tha Pack. “Por unë dëgjova BCBS dhe përfundova duke paguar vetëm atë që ata thanë. [BCBS] tha: “Do të kishit paguar shumë para që nuk i kishit borxh”.
Scott thotë se diçka duhet bërë për të riparuar sistemin së shpejti, me një popullsi më të vjetër të bebeve që do të rriten.
“Më mirë ta kuptojmë. Më mirë të fillojmë të përdorim teknologjinë”, tha ai.
Jain thotë se mënyra më e mirë që njerëzit të shmangin snafusin e faturimit është të negociojnë një “çmim të plotë gjithëpërfshirës me një ofrues përpara procedurës”, e cila është mënyra se si funksionon kompania e tij.
“Pra, askush nuk duhet të përjetojë një faturë të papritur. Dhe më e mira nga të gjitha, spitalet dhe kirurgët janë në grep kur lindin probleme, “tha ai.
