Shpërndaje në Pinterest
Një urdhër ekzekutiv që synon “forcimin” e Medicare fokusohet kryesisht në sigurimin e të rriturve të moshuar me më shumë plane dhe opsione të Medicare Advantage. Getty Images
  • Presidenti Trump nënshkroi një urdhër ekzekutiv që synon forcimin e Medicare, duke përfshirë Medicare Advantage, alternativën e siguruesit privat ndaj Medicare tradicionale.
  • Disa grupe avokuese kanë kritikuar urdhrin duke pretenduar se planet e Medicare Advantage ofrojnë rrjete të kufizuara ofruesish dhe dekurajojnë të rriturit më të sëmurë që të regjistrohen në këto plane.
  • Urdhri kërkon gjithashtu akses të zgjeruar në llogaritë e kursimeve mjekësore (MSA). Këto zakonisht kombinohen me një plan Medicare Advantage me zbritje të lartë.
  • Për shkak të mungesës së detajeve në urdhrin ekzekutiv, është e vështirë të thuhet se çfarë efekti do të ketë kjo në Medicare dhe nuk ka asnjë garanci se kur ose nëse do të zbatohen këto artikuj.

Presidenti Trump nënshkroi një urdhër ekzekutiv 3 tetori synonte forcimin Medicare, duke përfshirë Avantazhi i Medicare, alternativa e siguruesit privat ndaj Medicare tradicionale.

Disa grupet e avokimit kanë qenë kritikë ndaj shtytjes së urdhrit për të zgjeruar privatizimin e Medicare. Ata pretendojnë se planet e Medicare Advantage ofrojnë rrjete të kufizuara ofruesish dhe dekurajojnë të rriturit më të sëmurë që të regjistrohen në këto plane.

Megjithatë, disa profesionistë të kujdesit shëndetësor mirëpritën theksin e urdhrit në “kujdesi i bazuar në vlera,” në të cilën ofruesit paguhen për cilësinë e kujdesit që ofrojnë dhe jo për sa shërbime faturojnë.

Për shkak të mungesës së detajeve në urdhrin ekzekutiv, është e vështirë të thuhet se çfarë efekti do të ketë kjo në Medicare. Gjithashtu, nuk ka asnjë garanci se kur, ose nëse, këto artikuj do të zbatohen.

Ja çfarë dimë deri tani.

Urdhri kërkon që të moshuarit të kenë “zgjedhje planesh më të larmishme dhe të përballueshme” – që do të thotë kryesisht më shumë plane Medicare Advantage.

Këto plane janë tashmë të njohura. Sipas Fondacionit të Familjes Kaiser, 34 përqind e përfituesve të Medicare u regjistruan në një plan Medicare Advantage në vitin 2018, me regjistrim të dyfishuar gjatë dekadës së fundit.

Peter Huckfeldt, PhD, një asistent profesor i politikave shëndetësore në Shkollën e Shëndetit Publik të Universitetit të Minesotës tha se urdhri ekzekutiv mund ta “përshpejtojë atë edhe më tej”.

Qendrat për Shërbimet Medicare & Medicaid (CMS) gjithashtu pret avantazhin e Medicare primet të ulen me 23 për qind nga viti 2018 deri në vitin 2020. Është e paqartë se çfarë efekti do të ketë urdhri ekzekutiv në primet përtej asaj kohe.

Urdhri gjithashtu inkurajon siguruesit privatë që të zhvillojnë modele dhe modele pagesash “novatore” të planit të Medicare Advantage, duke përfshirë mbulimin e përfitimeve shtesë dhe shërbimeve teleshëndetore.

Shumica e të regjistruarve në Medicare Advantage tashmë kanë akses në përfitime nuk mbulohen nga Medicare tradicionale, të tilla si përfitimet dentare, fitnesi dhe vizioni, raporton Fondacioni Kaiser Family.

Urdhri gjithashtu shtyn që të regjistruarit në Medicare Advantage “të ndajnë më drejtpërdrejt në kursimet nga programi”, qoftë si para në dorë ose si lloje të tjera zbritjesh.

Dhe kërkon akses të zgjeruar në llogaritë e kursimeve mjekësore, ose MSA. Këto zakonisht kombinohen me një plan Medicare Advantage me zbritje të lartë.

Vetëm rreth 5600 përfitues të Medicare kishte një MSA në 2019, sipas Fondacionit të Familjes Kaiser.

Urdhri do të lejojë gjithashtu të rriturit e moshuar që zgjedhin të mos marrin përfitime sipas Pjesës A të Medicare (kujdes spitalor në një spital ose institucion tjetër) të mbajnë përfitimet e tyre të sigurimit të daljes në pension të Sigurimeve Shoqërore.

Urdhri ekzekutiv do të inkurajonte më shumë kohë përballje midis pacientëve dhe ofruesve. Megjithatë, kjo mund të mos thotë më shumë kohë me një mjek.

Në vend të kësaj, urdhri inkurajon përdorimin më të madh të ofruesve jo-mjekë, si praktikuesit e infermierëve dhe asistentët e mjekëve.

Një pjesë e këtij ndryshimi do të përfshinte mënyrën se si këta ofrues mbikëqyren në spital ose klinikë.

Për shembull, aktualisht “në disa shtete mjekët infermiere duhet të mbikëqyren, por në shtete të tjera ata janë më autonome,” tha Dr. Huckfeldt. “Ky urdhër mund të lejojë praktikuesit e infermierëve të praktikojnë në mënyrë autonome kudo.”

Akademia Amerikane e Praktikuesve të Infermierëve dhe Akademia Amerikane e PA ishin të dyja mbështetëse të propozimit të urdhrit për më pak kufizime praktike për këta ofrues, raporton MedPage Today.

Urdhri rekomandon gjithashtu që ofruesit të paguhen nga Medicare në bazë të shërbimeve të ofruara dhe jo në bazë të profesionit të tyre. Për shembull, praktikuesit e infermierëve nuk do të paguhen më më pak se një mjek për shërbime të tilla si kontrolli i jetës së një pacienti ose kryerja e një ekzaminimi fizik.

Ofruesit jo-mjekë do të lejohen ende të ofrojnë kujdes vetëm që bie nën “sferën e praktikës” të profesionit të tyre.

Megjithatë, Medicare dhe shtetet nuk bien gjithmonë dakord se çfarë është kjo fushë.

Ky urdhër dhe një draft rregull i publikuar në gusht sugjerojnë që CMS mund shtyj “Të deklarojë ligjin dhe shtrirjen shtetërore të praktikës”, të paktën në rastin e asistentëve të mjekëve.

Përveç ndryshimit të personit që ofron kujdes, rendi mund të ndikojë se ku ndodhin vizitat, nëpërmjet asaj që e quan “neutraliteti i faqes”.

Elena Prager, PhD, një mikroekonomist i aplikuar në Shkollën e Menaxhimit Kellogg në Universitetin Northwestern, tha se kjo nënkupton që “një shërbim i caktuar do të rimbursohej në të njëjtën shumë, pavarësisht nëse ai kryhet në një spital apo në zyrën e mjekut”.

Aktualisht, Medicare paguan më shumë për shërbime të caktuara të kryera në një spital sesa kur ato ndodhin në një zyrë të pavarur mjeku.

Urdhri gjithashtu kërkon heqjen e “barrierave të panevojshme për kontratat private”. Dr. Prager tha se nuk është e qartë se çfarë do të thotë kjo, por nëse ndikon në llojet e kontratave të Medicare Advantage që mund t’u ofrohen të regjistruarve, “mund të jetë shumë përçarës” për Medicare.

Mbrojtësit e privatizimit të Medicare pohojnë se planet e Medicare Advantage janë më efikase sepse planet marrin një pagesë të caktuar për çdo të regjistruar, atë që njihet si pagesë e kapitalit.

“Ata paguajnë për të gjithë kujdesin shëndetësor të të regjistruarve nga kjo pagesë dhe ata mund të mbajnë pjesën e mbetur,” tha Huckfeldt. “Pra, ka një nxitje të fortë për planet për të shmangur kujdesin e panevojshëm shëndetësor.”

Ana negative e këtij lloji modeli pagese është se planet mund të përpiqen të kursejnë para duke ofruar shumë pak kujdes. Por Huckfeldt tha se programi Medicare Advantage gjithashtu ka stimuj për të parandaluar që kjo të ndodhë.

Për shembull, për shkak se planet janë përgjegjëse për koston e qëndrimit në spital, ato kursejnë para duke i mbajtur të regjistruarit më të shëndetshëm dhe jashtë spitalit.

Kjo mund t’i inkurajojë ata të mbulojnë kujdesin parandalues ​​dhe vizitat pasuese, si dhe të ndihmojë në koordinimin e kujdesit midis ofruesve të një personi – gjë që mund të ndihmojë t’i mbajë njerëzit të shëndetshëm dhe të përshpejtojë shërimin e tyre.

Planet gjithashtu marrin pagesa shtesë kur përmbushin qëllime të caktuara cilësore.

Ka hulumtime që tregojnë se ky model pagese funksionon.

Disa studime tregojnë se të regjistruarit në Medicare Advantage kanë më pak qëndrimet në spital dhe më të ulët normat e vdekshmërisë krahasuar me njerëzit me Medicare tradicional.

Por “shumica e studimeve shikojnë vetëm vdekshmërinë si rezultat,” tha Prager, “pra nëse [Medicare Advantage] i bën njerëzit më të sëmurë, por nuk i vret, atëherë studimet nuk do ta kuptojnë këtë.”

Për sa i përket shërbimeve të nevojshme, planet e Medicare Advantage mund të jenë gjithashtu më të përshtatshme për njerëzit më të shëndetshëm.

“Ka prova të tjera që njerëzit në planet e Medicare Advantage që përdorin shumë shërbime intensive si kujdesi pas akut dhe kujdesi spitalor kanë më shumë gjasa të kthehen në Medicare tradicional,” tha Huckfeldt. “Kjo mund të sinjalizojë një lloj pakënaqësie.”

Krahasimi tradicional i Medicare me Medicare Advantage është i vështirë, sepse edhe planet e Medicare Advantage ndryshojnë ndërmjet tyre për sa i përket cilësisë dhe kostos.

Për të ndihmuar të rriturit e moshuar të bëjnë zgjedhje më të zgjuara të kujdesit shëndetësor, urdhri ekzekutiv do t’i shtyjë ata të kenë akses në “kujdes më cilësor dhe të dhëna kostoje”.

Megjithatë, më shumë zgjedhje dhe më shumë informacion nuk do të thotë gjithmonë kujdes më i mirë.

“E keqja për t’u dhënë të moshuarve ‘më shumë zgjedhje’ është se është jashtëzakonisht e dokumentuar që të moshuarit kanë vështirësi në zgjedhjen e planeve që janë më të mirat për ta,” tha Prager.