Një provë e re klinike do të krahasojë trajtimin me mbikëqyrjen aktive për kancerin e gjirit në fazën zero. Mjekët thonë se është shumë më e ndërlikuar se kaq.

Gratë me kancer të gjirit në fazën zero mund të marrin më shumë trajtim sesa kanë nevojë.

Studiuesit janë të shqetësuar për efektet e mbitrajtimit të mundshëm dhe po nisin një studim për të mësuar më shumë.

Prova klinike e rastësishme e ardhshme quhet KOMETA. Qëllimi i tij është të krahasojë mbikëqyrjen aktive me kujdesin e zakonshëm për këtë nivel të kancerit të gjirit, i njohur si karcinoma duktale in situ (DCIS).

DCIS është joinvaziv dhe jo kërcënues për jetën.

Por përfundimisht mund të bëhet invazive.

Çdo vit, rreth 50 mijë gra në Shtetet e Bashkuara janë diagnostikuar me DCIS. Për shumë prej tyre nuk do të bëhet kurrë problem, edhe pa trajtim.

Për të tjerët, do të bëhet kërcënuese për jetën.

Mjekët nuk kanë si ta dinë ndryshimin.

Studiuesit thonë se ekziston rreziku i dhimbjes së vazhdueshme nga lumpektomia ose mastektomia, të cilat gjithashtu mund të çojnë në paaftësi dhe shqetësim psikologjik.

Ata hipotezoj se menaxhimi i DCIS me rrezik të ulët me mbikëqyrje aktive nuk rezulton në rezultate më të dobëta.

COMET aktualisht është duke rekrutuar pjesëmarrës. Data e parashikuar e përfundimit është korriku 2021.

Dr. Sandy D. Kotiah, onkologe mjekësore në Mercy Medical Center në Maryland, tha se ka një shans 35 deri në 50 përqind që DCIS përfundimisht të bëhet invaziv.

Dhe një biopsi mund të humbasë qelizat kancerogjene.

“Është e mundur të humbasë diagnozën e kancerit invaziv të gjirit, në varësi të mostrës,” tha Kotiah për Healthline.

“Në institucionin tonë ka ndodhur që është konstatuar në operacion dhe nuk është gjetur në biopsi të gjirit. Megjithatë, kjo nuk është një dukuri e zakonshme,” shpjegoi ajo.

Dr. Jane Kakkis, drejtoreshë mjekësore e kirurgjisë së gjirit në Qendrën MemorialCare Breast në Qendrën Mjekësore Orange Coast Memorial në Kaliforni, vuri në dukje se inskenimi nuk është i plotë deri pas operacionit.

Ajo që ju jep një biopsi është “faza zero e punës”, tha ajo.

“Është e vështirë për njerëzit të kuptojnë se në shumë raste një biopsi nuk do t’ju tregojë përfundimisht se është DCIS. Ju keni marrë vetëm një pjesë të vogël të lezionit. I bëj të ditur pacientët e mi se është në fazën zero vetëm pas operacionit,” tha Kakkis.

Kotiah tha se mbikëqyrja aktive ka të ngjarë të kërkojë mamografi diagnostike.

Pacientët më të rinj me gjoks të dendur mund të kenë nevojë gjithashtu për MRI.

“Unë nuk mendoj se kirurgët tanë të gjirit rekomandojnë shpesh mbikëqyrje aktive, duke pasur parasysh mungesën e të dhënave që kemi aktualisht,” tha ajo. “Shumica e pacientëve janë në ankth kur zbulojnë se kanë një lezion para-kancerogjen, pasi ata janë më të shqetësuar për potencialin e zhvillimit të kancerit, për mendimin tim.”

Dr. Dennis Holmes është një kirurg i kancerit të gjirit, studiues dhe drejtor i përkohshëm i Qendrës së Gjirit Margie Petersen në Institutin e Kancerit John Wayne në Qendrën Shëndetësore të Providence Saint John në Kaliforni.

Holmes i tha Healthline se mbikëqyrja aktive zakonisht përfshin mamografi gjashtëmujore dhe ekzaminime të gjirit. Pa kirurgji ose rrezatim, ai do të përfshijë gjithashtu ilaçe anti-estrogjene për DCIS të ndjeshme ndaj estrogjenit.

Kjo nuk do të thotë që ju mund të shmangni mamografinë ose biopsinë me gjilpërë.

“Ata duhet së pari t’i nënshtrohen ekzaminimit të kancerit të gjirit, pasuar nga një biopsi me gjilpërë e çdo gjetjeje të dyshimtë. Është nga biopsia me gjilpërë që ne përcaktojmë nëse një lezion DCIS është i përshtatshëm për mbikëqyrje aktive, “tha ai.

Ai shpjegoi se nuk ka udhëzim të qartë për shkallën e përparimit të llojeve të ndryshme të DCIS.

“Ajo që mund të themi është se DCIS e shkallës së lartë ka më shumë gjasa të përparojë në kancer invaziv më shpejt [i.e., over a few years]. DCIS e shkallës së ulët ka më pak gjasa ta bëjë këtë [i.e., over a decade or more],” vazhdoi ai.

Holmes tha se kandidatët idealë janë femrat me DCIS të ndjeshme ndaj estrogjenit të shkallës së ulët ose mesatare, me masë një centimetër ose më pak. Ata duhet të jenë të gatshëm të qëndrojnë në përputhje me mjekimin anti-estrogjen dhe një orar ndjekjeje.

Ai në përgjithësi nuk rekomandon mbikëqyrje aktive.

“Preferoj të ofroj alternativa të tjera, si ekscizioni vetëm ose ekscizioni plus radioterapi intraoperative. Në përvojën time, gratë që shprehin një preferencë të fortë për mbikëqyrjen aktive ishin përgjithësisht kundër terapisë konvencionale si kirurgjia dhe radioterapia, dhe nuk kanë shprehur shumë ankth për mbikëqyrjen aktive, “tha Holmes.

Kakkis tha se kur bëhet fjalë për të bërë një studim si COMET, është më e ndërlikuar nga sa e kuptojnë shumë njerëz.

“Si një praktikues në këtë fushë, problemi më i madh për mua me studimin është ajo që ata e quajnë mbikëqyrje aktive është trajtimi me barna të shtrenjta që duhen marrë çdo ditë, me efekte anësore të konsiderueshme. Këto janë saktësisht barnat që ne përdorim për të trajtuar kancerin e gjirit. Është një emërtim i gabuar të thuash ‘mbikëqyrje aktive’ kur trajtohesh me një ilaç kundër kancerit,” shpjegoi ajo.

Sipas Holmes, efektet anësore të lidhura me ilaçet kundër estrogjenit përfshijnë ndezjet e nxehta, shqetësimin e gjumit, thatësinë vaginale, ndryshimet e humorit dhe dhimbjet e muskujve dhe kyçeve.

“Kjo është arsyeja pse mospërputhja është një problem i tillë me ilaçet kundër estrogjenit. Shumë gra angazhohen për një kurs mjekimi pesëvjeçar. Por është e mirëdokumentuar që shkalla e pajtueshmërisë dyvjeçare është vetëm rreth 60 deri në 70 për qind,” shpjegoi ai.

“Ekscizioni kirurgjik mund të jetë zgjidhja më praktike, me rrezatim opsional, në varësi të moshës së pacientit dhe rezultateve të patologjisë kirurgjikale,” tha Holmes.

“Perdorimi i radioterapi intraoperative për DCIS nuk është miratuar gjerësisht, por unë e kam ofruar këtë trajtim për gratë me DCIS për më shumë se 10 vjet me rezultate të shkëlqyera afatgjata, “tha ai.

“Për shumë gra, operacioni dhe radioterapia intraoperative janë zgjidhja perfekte me një ndalesë që i kthen ato shpejt në jetën e tyre normale me më pak ankth për të mos bërë mjaftueshëm sesa për të bërë shumë”, tha Holmes.

Kotiah tha se ka të ngjarë të ishte e pakëshillueshme që pacientët DCIS me receptorë hormonalë negativë ose të shkallës së lartë të bëjnë mbikëqyrje aktive.

“Ata kanë më shumë gjasa të kenë kancer invaziv agresiv në progresion. Gjithashtu pacientët me mutacione gjenetike”, tha ajo.

“Kam pasur tre pacientë që kanë bërë operacion për DCIS dhe nuk kanë marrë bllokim hormonal [medications], dhe vazhdoi të zhvillonte kancer metastatik të gjirit në shtatë vitet e fundit,” vazhdoi ajo.

Kotiah tha se kirurgët e gjirit me të cilët ajo punon ofrojnë lumpektominë për të gjithë pacientët me DCIS. Ata rekomandojnë një mastektomi nëse qelizat anormale janë të gjera, por kjo është e rrallë.

Ajo shpjegoi se kirurgët diskutojnë rreziqet dhe përfitimet e operacionit kundrejt mungesës së operacionit. Shumica e pacientëve zgjedhin kirurgjinë.

“Ne gjithashtu shpresojmë të reduktojmë regjimet e kimioterapisë dhe rrezatimin ku mundemi për kancerin invaziv të gjirit në fazën e hershme. Ne japim më pak kimioterapi për kancerin invaziv të gjirit me rrezik të lartë të fazës 1, i cili është negativ ndaj receptorit hormonal ose HER2 pozitiv, sesa kemi bërë vetëm në vitet e fundit,” shpjegoi ajo.

“Ne shpresojmë të ruajmë mbijetesë të mirë afatgjatë, të shmangim ose minimizojmë toksicitetin e trajtimit dhe të ulim kostot e panevojshme në përgjithësi për pacientët tanë me kancer,” tha Kotiah.

Të tre mjekët që folën me Healthline ranë dakord për nevojën për më shumë kërkime të DCIS.

Kakkis vuri re se COMET është projektuar me shumë kritere specifike, pika të ndryshme fundore dhe pika të ndërmjetme.

Megjithatë, ajo nuk mendon se do të tregojë diçka ndryshe nga ajo që sheh në praktikën e saj.

“Shumica e grave kanë një operacion të vogël, një mbresë të vogël dhe shkojnë në shtëpi dhe janë mirë, krahasuar me 5 deri në 10 vjet ilaçe me efekte anësore të rëndësishme,” tha Kakkis.

“Ata [COMET] diskutoni dhimbjen e operacionit si dhimbje që ndryshon jetën. Nuk shoh një dhimbje të tillë. Por në praktikën time, 50 për qind e pacientëve që marrin pilulat janë të mjerë dhe nuk mund të vazhdojnë. Unë jam thjesht i hutuar me mënyrën se si ata e përshkruajnë mbikëqyrjen aktive, “tha ajo.

“Do të ishte një mbitrajtim për DCIS nëse në vend të një lumpektomie të vogël ju hiqni të gjithë gjoksin kur nuk është e nevojshme,” tha Kakkis. “Ose pas operacionit, a keni vërtet nevojë të trajtoheni me rrezatim apo terapi endokrine? Kjo për mua është mbitrajtim. Është shumë më kaustike për trupin. Është më e shtrenjtë dhe keni nevojë për një trajtim më të gjatë. Në asnjë mënyrë nuk do të konsiderohej më pak terapi. Kirurgjia është kaq e sigurt në krahasim me çdo trajtim tjetër që ne bëjmë.”

Kakkis theksoi se çdo pacient me DCIS ka një profil rreziku krejtësisht të ndryshëm.

“Edhe nëse do të kishim pesë pacientë me të njëjtën madhësi dhe shkallë të tumorit, ata mund të mos sillen të gjithë njësoj. Është jashtëzakonisht e ndërlikuar. Ju nuk e dini vërtet se çfarë është atje derisa ta hiqni atë me kirurgji, “tha ajo.

“Ne rekomandojmë kirurgjinë më pak agresive që do të trajtonte në mënyrë efektive problemin. Ju përpiqeni të mos lejoni që frika dhe ankthi të pushtojë me diagnozën fillestare, “tha Kakkis.