Vetëm 11 shtete kanë miratuar ligje në përgatitje për ndryshimet që vijnë në 2014. A është koha për t’u shqetësuar?

Gati apo jo, Obamacare po vjen. Problemi është se shumë shtete mund të mos jenë gati.

Sipas një raport i ri nga Fondi i Komonuelthit.

Presidenti Obama nënshkroi ligjin e Aktit të Kujdesit të Përballueshëm në 2010, por një pjesë e madhe e dispozitave të Aktit do të hyjnë në fuqi më 1 janar 2014.

Raporti i Fondit të Commonwealth thekson ato që i konsideron shtatë reformat më kritike të tregut 2014:

  • Çështje e garantuar: Kjo është ndoshta pjesa më thelbësore e ligjit. Kërkon që siguruesit të pranojnë çdo individ dhe punëdhënës që aplikon për mbulim.
  • Ndalimi i periudhave të pritjes për mbulimin e punëdhënësit: Kur punësohet një punonjës i ri, punëdhënësit duhet të ofrojnë mbulim sigurimi për të brenda 90 ditëve.
  • Kërkesat e vlerësimit: Në të kaluarën, kompanitë e sigurimit zakonisht përdornin sisteme vlerësimi për të vendosur primet. Këto morën parasysh faktorë si gjendja shëndetësore dhe gjinia e pacientit. Ky sistem vlerësimi nuk lejohet më.
  • Ndalimi i përjashtimit të atyre me kushte paraekzistuese: Një tjetër e madhe. Siguruesit nuk do të jenë më në gjendje të përjashtojnë ose kufizojnë mbulimin për njerëzit me probleme shëndetësore ekzistuese.
  • Përfitimet thelbësore shëndetësore: ACA parashtron një sërë përfitimesh shëndetësore thelbësore që duhet të ofrojnë të gjithë siguruesit, duke përfshirë, për shembull: shërbimet e urgjencës, barnat me recetë, kujdesin pediatrik, shërbimet laboratorike, trajtimin e shëndetit mendor, vizitat tek mjeku dhe shërbimet ambulatore.
  • Kufijtë e kostos jashtë xhepit: Që tani e tutje, maksimalet nga xhepi janë të kufizuara në nivelin e vendosur për planet shëndetësore me zbritje të lartë që kualifikohen për llogaritë e kursimeve shëndetësore (HSA).
  • Vlera Aktuariale: AKK kërkon që të gjitha planet e sigurimit të mbulojnë një përqindje specifike të kostove totale. Së paku, kjo do të ishte 60 përqind e kostove totale. Për më tepër, të gjitha planet duhet të shiten në nivele bazuar në kostot mesatare të mbuluara: bronz (60 përqind), argjend (70), ari (80) dhe platin (90).

Sipas raportit, ACA përcakton standardet minimale të listuara më sipër për mbrojtjen e konsumatorëve në mbarë vendin, por në fund të fundit, qeveritë e shtetit duhet të përcaktojnë nëse dhe si të zbatojnë Obamacare.

Jay Angoff, ish-Drejtor i Zyrës së Informacionit të Konsumatorit dhe Mbikëqyrjes së Sigurimeve në Departamentin e Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore (HHS) konfirmoi, “shtetet nuk janë të detyruara të ri-zbatojnë dispozitat e ACA”. Megjithatë, disa shtete kanë. Për shembull, sipas Raportit të Fondit të Komonuelthit:

  • Connecticut ka miratuar legjislacionin që adreson të shtatë reformat e reja.
  • Kalifornia ka miratuar legjislacionin për gjashtë nga shtatë reformat.
  • Nëntë shtete – Arkansas, Maine, Maryland, Nju Jork, Oregon, Rhode Island, Utah, Vermont dhe Uashington – dhe Distrikti i Kolumbisë kanë miratuar ligje ose kanë nxjerrë rregullore të reja që mbulojnë të paktën një nga shtatë reformat e reja të tregut.

Që lë 39 shtete delikuente. Studimi sugjeron tre arsye pse shtetet nuk po veprojnë:

  1. Shtetet presin deri në vitin 2014 kur reformat të hyjnë në fuqi.
  2. Ka pasur paqartësi rreth ligjit, duke përfshirë një sfidë ndaj kushtetutshmërisë së ligjit dhe mundësinë që rezultatet e zgjedhjeve të 2012 mund të kenë ndryshuar rrjedhën e ligjit.
  3. Shtetet janë duke pritur për rregulloret kryesore nga qeveria federale përpara se të ndërmarrin veprime.

Ajo që autorët nuk vënë në dukje është se disa shtete thjesht mund të mos duan të luajnë mirë me qeverinë federale. “Nuk është sekret që disa shtete janë armiqësore ndaj ligjit,” tha Angoff.

Sipas Jessica Gustafson, Partner Themelues në Health Law Partners, nëse keni një problem me ofruesin tuaj të sigurimit sot, rekursi juaj është fillimisht te ofruesi juaj dhe më pas te shteti, i cili “mbikëqyr kompanitë e sigurimeve brenda kufijve të tij për të siguruar që ato janë në përputhje me ligjet e shtetit.”

Qeveritë e shteteve kanë qenë historikisht rregullatorë të sigurimit shëndetësor. Angoff thotë, “sigurimet tradicionalisht kanë qenë industria e vetme kryesore e rregulluar vetëm në nivel shtetëror – nuk ka departament federal të sigurimeve.”

Kjo ndryshon me kalimin e AKK – por vetëm pak. Rregullatorët federalë – në mënyrë specifike, HHS – tani kanë fuqinë të ndërhyjnë dhe të zbatojnë dispozitat e ACA, por vetëm nëse një shtet nuk arrin ta zbatojë atë “në mënyrë thelbësore”. Skema e zbatimit, sipas Raportit të Commonwealth, është e paqartë. Autorët shqetësohen se kjo, e shtuar në ndryshimin në mënyrën se si shtetet po trajtojnë duke vepruar në reformat e tregut të vitit 2014, mund të çojë në atë që ata e quajnë “boshllëqe të zbatimit”.

Angoff nuk është dakord. “Statuti bën jepni HHS-së autoritetin për të zbatuar ligjin në çdo shtet – thjesht HHS duhet së pari të zbulojë se shteti nuk po zbaton ligjin, “tha Angoff. Pasi HHS zbulon se shteti nuk po zbaton ligjin, rregullatori federal mund të vendosë një gjobë civile prej 100 dollarësh për çdo shkelje. Nuk tingëllon shumë, por sipas Angoff, mund të shtohet shpejt.

Nga ana tjetër, “efektshmëria e zbatimit të këtyre ligjeve do të varet nga burimet,” vuri në dukje Kathryn Hickner-Cruz, një tjetër partnere në Ligjin për Shëndetin. “Shtetet janë kaq të mbingarkuar dhe në vështirësi financiare; Nuk mund ta imagjinoj që shtetet të vënë burime për zbatimin e këtyre ligjeve.” Angoff u pajtua, duke shtuar se buxheti i HHS gjithashtu kërcënohet vazhdimisht.

Lajmi i mirë është se pa marrë parasysh se sa e varfër është qeveria jonë, individët mund të ndërmarrin veprime vetë. “Nëse shteti dhe HHS nuk po zbatojnë ligjin,” tha Angoff, “bukuria e sistemit është se palët private ende mund të shkojnë në gjykatë dhe të mbrojnë të drejtat e tyre.”

Pas vitit 2014, nëse një kompani sigurimesh përpiqet të ndalojë mbulimin për një gjendje paraekzistuese (ose shkel ndonjë nga shtatë reformat e tregut të diskutuara më parë), ju mund t’i çoni ato në gjykatë dhe ka të ngjarë të fitoni. Mund të mos jetë situata ideale, por është më mirë se sa ishte më parë, kur kompanitë e sigurimeve thjesht mund të mohonin mbulimin dhe t’ju linin pa mundësi ligjore.

Tridhjetë e nëntë shtete duket si një numër tronditës në shikim të parë.

Nga ana tjetër, Gustafson vuri në dukje se të paktën pesë shtete të tjera tashmë kanë ligje mbi librat që do t’u mundësonin atyre të kërkojnë nga siguruesit të ofrojnë mbulim në përputhje me ACA. “Ka rregullatorë shtetërorë që u janë përgjigjur autorëve të këtij studimi duke deklaruar se ligjet shtesë nuk ishin të nevojshme për të zbatuar ligjin federal,” tha Gustafson. Pra, mund të mos jetë aq e keqe sa duket.

Për më tepër, shumica e ekspertëve duken të sigurt se shumica e shteteve do të ndërmarrin akoma disa veprime përpara vitit 2014. Në fund të fundit, kur ishte fjala për reformat e tregut të ACA-s të vitit 2010 (përfshirë mbulimin e varur për të rriturit nën 26 vjeç dhe ndalimin e kufizimeve të përjetshme të përfitimeve), shumë shtete u rrethuan dhe u përplasën, por të gjithë më në fund morën masa.

Hickner-Cruz beson se kjo nuk është një çështje madhore. “Nuk më trondit fakti që shtetet janë të ngadalta për t’u përgjigjur,” tha ajo. “Ata prisnin zgjedhjet për të parë nëse duhej të përgjigjeshin dhe mendoj se kërkon kohë.”