Njerëzit që kanë artrit rheumatoid (RA) kanë afërsisht dy herë më shumë gjasa se popullata e përgjithshme të përjetojë infraktdhe 50 për qind më shumë gjasa për të pasur një atak në zemër, sipas klinikës së Cleveland në Ohajo. Por pavarësisht këtij rreziku në rritje, njerëzit duke jetuar me RA kontrollohen për sëmundje të zemrës shumë më pak se pacientët e tjerë me rrezik të lartë.
Në një rishikim të fundit, botuar në qershor 2020 në revistë Nature Reviews Reumatology, autorët bëjnë thirrje për përmirësime në kujdesin parandalues të CVD në pacientët me RA. Sipas autorit kryesor, Anne Grete Semb, MD, PhDnjë studiues i vjetër në Klinikën Kardio-Rheumatologjike Parandaluese Leader në Spitalin Diakonhjemmet në Oslo, kapja e hershme e faktorëve të rrezikut është veçanërisht e rëndësishme te njerëzit me RA për të parandaluar një ngjarje fatale kardiake.
Njihni Faktorët e Riskut
Është e rëndësishme që së pari të kuptojmë pse pacientët me RA duhet të jenë tepër vigjilentë në monitorimin e faktorëve të rrezikut të CVD. Sipas Katherine Liao, MD, bashkëdrejtori i klinikës së reumatologjisë kardiovaskulare në Brigham and Women’s Hospital në Boston, i cili nuk ishte i përfshirë në rishikim, njerëzit me RA duhet të jenë të vetëdijshëm për të njëjtët faktorë rreziku tradicional për CVD si popullata e përgjithshme, duke përfshirë kolesterolin e lartë, presionin e lartë të gjakut , diabeti, obeziteti dhe pirja e duhanit. Por pacientët me RA kanë një kërcënim të shtuar. Inflamacioni i shtuar në pacientët me RA përkeqëson rrezikun e tyre për t’u zhvilluar fatale fibrilacion atrial (afib)sulmi në zemër, goditje në tru dhe dështimi i zemrës, edhe kur faktorët e tjerë të rrezikut mbahen larg.
“Edhe pse artriti reumatoid është një sëmundje inflamatore kronike e kyçeve, inflamacioni nuk është vetëm në nyje”, shpjegon Dr. Liao. “Pacientët e marrin atë në të gjithë trupin e tyre dhe ai bën shumë gjëra, veçanërisht në sistemin vaskular.”
Sipas Klinikës Cleveland, inflamacioni ngushton arteriet, duke çuar në presion të lartë të gjakut dhe duke reduktuar sasinë e gjakut që shkon në zemër. Liao thotë se kjo është veçanërisht e rrezikshme kur një pacient tashmë ka grumbullim të pllakave, të cilat mund të bllokojnë arterien dhe të shkaktojnë një goditje në tru ose atak në zemër.
Sipas Dr. Semb, njerëzit me RA gjithashtu zhvillohen para kohe aterosklerozaose grumbullimi i pllakave në muret arteriale, gjë që shkakton ngurtësimin e arterieve dhe është një faktor kryesor në sëmundja e arterieve koronare (CAD)më vdekjeprurësi lloji i sëmundjes së zemrës.
Një ndezje mund të anashkalojë rezultatet e testit
Kur pacientët ekzaminohen, është e rëndësishme që inflamacioni të merret parasysh, pasi kjo mund të çojë në një prognozë të shtrembër, thotë Liao. Bazuar në të dhënat e vëzhgimit, duket se me rritjen e inflamacionit te pacientët me RA, të tyre nivelet e kolesterolit duket se zvogëlohet, megjithëse rreziku i tyre për sëmundje të zemrës është ende në rritje, shpjegon ajo. Përshtatja për këtë mund të jetë e vështirë edhe kur mjekët nuk janë të vetëdijshëm për rrezikun e natyrshëm që paraqet RA për CVD, ose kur inflamacioni ndikon në nivelet e kolesterolit.
“Inflamacioni është dinamik, jo statik, dhe kjo është arsyeja pse është më e vështirë të vendosësh një gisht mbi të,” thotë Liao. “Skriningu për lipide duhet të bëhet te pacientët me RA në mënyrë ideale kur sëmundja e tyre është nën kontroll; përndryshe kolesteroli dhe LDL nivelet mund të jenë në mënyrë të rreme të ulëta.”
Më pak ndërgjegjësim çon në më pak shfaqje
Megjithëse rezultatet e testimit të shtrembëruara gjatë një shqyrtimi mund të jenë një problem, Semb thotë se mos ekzaminimi fare është një problem më i madh dhe i zakonshëm në shumicën e vendeve perëndimore.
“Ndërgjegjësimi për rrezikun e rritur është pak i njohur si nga pacientët ashtu edhe nga profesionistët mjekësorë, edhe pse ky rrezik është i njohur në komunitetin mjekësor që nga vitet 1990,” shpjegon Semb, duke vënë në dukje se si rezultat, këta pacientë zakonisht nuk kontrollohen dhe trajtohen. për faktorët e rrezikut CVD po aq sa pacientët me sëmundje të tjera, si diabeti, që i vendosin ata në rrezik të lartë.
Sipas Liao, ndërsa RA është sëmundja më e zakonshme autoimune e kyçeve, ajo prek vetëm 2 përqind të amerikanëve. “Ndërsa diabeti është një epidemi,” thotë ajo.
Semb shpjegon se për shkak se RA është një sëmundje kronike, pacientët i shohin në mënyrë rutinore sëmundjet e tyre reumatologu, dhe për shkak të kësaj, më rrallë mund të kërkojë kujdes parandalues përmes një mjeku të kujdesit parësor. Sipas një studimi botuar në prill 2018 në revistë Raportet aktuale të reumatologjisë, 75 për qind e vizitave të RA ndodhin në klinika të specializuara. Përveç kësaj, një studim tjetër botuar në prill 2018, në revistë Reumatologjia BMCzbuloi se megjithëse disa kalkulatorë të faktorëve të rrezikut CVD janë në dispozicion të mjekëve, shumica nuk përfshijnë RA si një faktor rreziku.
“Unë mendoj se në çdo komunitet në botën perëndimore sot, ka shumë më tepër përgjegjësi mbi vetë pacientin për të ditur për sëmundjen e tyre, për të njohur nivelet e tyre të lipideve dhe glukozës dhe për t’u siguruar që mjeku i tyre po i mat këto,” thotë Semb. i cili gjithashtu vë në dukje rëndësinë e mos pirjes së duhanit, të ngrënit të një diete me kolesterol të ulët dhe të marrjes së 30 minutave aktivitet fizik në ditë.
“Është treguar në disa botime se aktiviteti fizik redukton dhimbjen te pacientët me RA,” thotë ajo. Ajo këshillon njerëzit që të fillojnë ngadalë, me ecje ose klasa ushtrimesh me ndikim të ulët.
Marrja e medikamenteve të duhura
Sipas Liao, mjekët mund të ngurrojnë të shkaktojnë ndërveprime të pafavorshme të barnave kur trajtimin e presionit të lartë të gjakut ose kolesterolit. “Ne po përpiqemi të kërcejmë rreth të gjitha rreziqeve dhe përfitimeve,” thotë ajo.
Semb vëren se disa pacientë mund të hezitojnë të marrin medikamente shtesë siç janë statinat nga frika e shtimit të medikamenteve që marrin tashmë për RA. Por nëse mjekimi është i nevojshëm, pacientët nuk duhet të heqin dorë nga adresimi i rrezikut të tyre për CVD në favor të mosmarrjes së ilaçeve shtesë, thotë ajo, duke vënë në dukje se mjekimi mund të jetë jashtëzakonisht i sigurt dhe efektiv në trajtimin e sëmundjeve të zemrës Faktoret e rrezikut.
“Përfitimi klinik është i madh, sepse nga ajo që këta njerëz vdesin janë sëmundjet kardiovaskulare. Ata nuk vdesin nga sëmundja e kyçeve,” thotë Semb.
