Në maj 2020, Kolegji Amerikan i Reumatologjisë (ACR) përditësoi udhëzimin e tij për trajtimi i përdhes për herë të parë që nga viti 2012. Duke ndikuar rreth 4 përqind e të gjithë të rriturve në Shtetet e Bashkuarasipas Fondacioni i Artritit, përdhes është një formë e dhimbshme e artritit kristal që më së shpeshti sulmon gishtin e madh, por mund të prekë edhe nyjet përreth në këmbë, kyçin e këmbës dhe gjurit. Meshkujt kanë tre herë më shumë gjasa të preken nga përdhesi sesa gratë.
I ri udhëzimi u publikua në internet në Kujdesi dhe Kërkimi i Artritit më 11 maj 2020.
Pse të përditësoni tani udhëzuesin për kujdesin për përdhesin?
Sipas ACR, udhëzimi është përditësuar sepse kërkimet e reja klinike janë bërë të disponueshme që nga viti 2012 që do të ndikojnë në menaxhimin dhe trajtimin.
Ka më shumë prova shkencore që mbështesin rekomandimet e mëparshme
“Këto udhëzime ofrojnë një nivel më të fortë të provave për shumë rekomandime të mëparshme dhe të njohura, duke përfshirë forcimin e një strategjie trajtimi në objektiv për të arritur rezultate optimale për pacientët me përdhes. Ka pasur prova më të mira në tetë vitet e fundit për të mbështetur rekomandimet tona me siguri më të madhe”, thotë John Fitzgerald, MDa reumatologu në Qendrën Mjekësore UCLA në Los Anxhelos dhe një bashkautor i përditësimi i udhëzimeve. Ndryshimet më të rëndësishme janë përshkruar më poshtë.
Theksohet Protokolli Treat-to-Target
Trajtimi në objektiv (T2T) është një qasje ndaj menaxhimit të sëmundjes në të cilën mjeku dhe pacienti punojnë së bashku për të përshkruar qëllimet. “Ne e rekomanduam këtë në udhëzimin e vitit 2012, por, në atë kohë, kjo bazohej në shumë të dhëna vëzhguese. Që nga udhëzimi i vitit 2012, ka pasur prova të kontrolluara të rastësishme duke parë këtë strategji që kanë pasur rezultate të mira. Udhëzuesi 2020 përforcon rekomandimin T2T, me të dhëna më rigoroze për ta mbështetur atë, “thotë Dr. FitzGerald. Për më tepër, udhëzimi përcakton një objektiv të qartë për nivelet e uratit në serum si më pak se 6 miligramë për decilitër (mg/dL).
Diagnoza e hershme është e stresuar, veçanërisht për njerëzit me sëmundje të veshkave dhe sëmundje të tjera shoqëruese
Udhëzuesi nxit mjekët që të trajtojnë pacientët me përdhes që herët, veçanërisht ata që kanë kushte të tjera mjekësore që mund ta përkeqësojnë përdhesin e tyre, të tilla si nivele jashtëzakonisht të larta të acidit urik, sëmundje të veshkave ose gurët e veshkave përdhes. “Kjo është e rëndësishme sepse trajtimi më shpejt mund të zvogëlojë rrezikun e dëmtimit afatgjatë,” thotë Daniel Hernandez, MD, drejtor i çështjeve mjekësore dhe shtrirjes hispanike për Kreaky Joints.
Theksim më i fortë në përdorimin e hershëm, dozimin e duhur me Allopurinol
Droga Zyloprim (alopurinol) u rekomandua në udhëzimin e vitit 2012. Versioni i ri rekomandon fuqimisht këtë medikament si agjentin e linjës së parë dhe ta fillojë atë më herët sesa më vonë, veçanërisht nëse pacientët kanë sëmundje shoqëruese. Allopurinol është shumë më pak i kushtueshëm, ndërsa Ulorik (febuxostat) ka siguri të mundshme kardiovaskulare shqetësimet. “Për të kufizuar efektet anësore, siç është droga skuqje ose një shpërthim përdhes kur filloni trajtimin për uljen e urates, është e rëndësishme të filloni çdo terapi për uljen e urates me një dozë të ulët dhe të rriteni në një dozë që merr nivelin e duhur të urate, deri në objektiv, “thotë FitzGerald.
Test për të kufizuar rrezikun e një reaksioni alergjik ndaj ilaçeve
Disa njerëz kanë një shënues gjenetik (HLA-B*5801) që mund të parashikojë një skuqje të rëndë të drogës të quajtur sindromi i mbindjeshmërisë ndaj allopurinolit. Në udhëzimin e vitit 2012, grupet aziatike u rekomanduan të testoheshin përpara se të fillonin alopurinol. Bazuar në të dhëna më të reja, udhëzimi i vitit 2020 ka shtuar pacientë afrikano-amerikanë në atë grup.
Përdorni anti-inflamatorë për 3 deri në 6 muaj kur filloni Allopurinol
Kur filloni ndonjë terapi për uljen e urates, ekziston një periudhë prej tre deri në gjashtë muaj kur flakët e përdhes mund të rritet. “Mënyra se si ua përshkruaj pacientëve është se kur filloni të trajtoni përdhesin, ajo mund të zemërohet dhe mund të keni rritje të shpërthimeve përpara se të keni më pak shpërthime,” thotë FitzGerald.
Rekomandimi i ri është që të merret barna anti-inflamatore për tre deri në gjashtë muaj; rekomandimi i vjetër ishte për gjashtë ose më shumë muaj. Rreziku i shpërthimeve të përdhes me fillimin e trajtimit për uljen e urates zvogëlohet pas çdo muaji, kështu që ka të ngjarë të mjaftojnë kurse më të shkurtra të profilaksisë anti-inflamatore.
“Duke ndjekur rekomandimet udhëzuese, duke filluar me dozën më të ulët dhe duke përdorur antiinflamatorin si parandalues, mund të ulen efektet anësore të terapisë për uljen e urates (duke përfshirë rrezikun e shpërthimit të përdhes). Shpresa është që duke ndjekur rekomandimet, pacientët të mos e braktisin trajtimin dhe të kenë rezultate më të suksesshme”, thotë ai.
Jo më lojë për fajësimin e pacientit
“Për herë të parë, ACR ka pranuar se fillimi i përdhes nuk është faji i pacientit (bazuar në stilin e jetës dhe zgjedhjet dietike) dhe se nuk duhet të ketë ‘fajësim të pacientit’ për fillimin e saj, duke pasur parasysh përcaktuesit e tij të fortë gjenetikë. thotë doktor Hernandez.
