Steroidet e thithura (si flutikason, beklometazonidhe budesonid) dhe steroid oral (si prednisone dhe metilprednizoloni) janë terapi standarde për menaxhimin dhe shpërthimet e astmës, veçanërisht për njerëzit me astmë të rëndë.
Megjithëse mjekët dhe organizatat shëndetësore, duke përfshirë Fondacioni Amerikan i Astmës dhe Alergjisë dhe Shoqata Amerikane e Mushkërivekanë njohur prej kohësh se dobësimi i kockave dhe osteoporoza mund të jenë rreziqe afatgjata të lidhura me marrjen e këtyre medikamenteve, rekomandime për menaxhimin e këtij rreziku te pacientët me astma nuk janë të vendosura mirë.
“Ne besojmë se mungesa e provave në shkallë të gjerë mbi rrezikun e kockave në astmë ka nënkuptuar deri më tani që udhëzimet zyrtare kanë neglizhuar ta mbulojnë atë,” thotë. Christos Chalitsiosnjë studente doktorature në mjekësinë e frymëmarrjes në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Nottingham në Mbretërinë e Bashkuar.
Ai është autori kryesor i kërkimeve të reja botuar në internet në tetor në revistë Toraks që Chalitsios thotë se ai dhe kolegët e tij shpresojnë se do të ndihmojnë në zhvillimin e udhëzimeve më të sakta për menaxhimin e rreziqeve për shëndetin e kockave te pacientët që marrin medikamente steroide (gjithashtu të referuar ndonjëherë si kortikosteroidet).
Të dhënat e reja tregojnë një lidhje midis dozës kumulative dhe numrit të kurseve të pilulave thithëse ose steroide dhe rrezikut të osteoporoza ose fraktura të brishtësisë.
“Studimi ynë sugjeron që rreziku dhe parandalimi i osteoporozës dhe frakturave të brishtësisë duhet të trajtohen në mënyrë eksplicite në përditësimet e ardhshme të udhëzimeve,” thotë Chalitsios.
Të dhënat tregojnë se barnat steroide rrisin rreziqet për shëndetin e kockave tek njerëzit me astmë
Për studimin e ri, studiuesit morën të dhëna anonime shëndetësore të 69,074 pacientëve me astmë që jetonin në Mbretërinë e Bashkuar.
Ata shikuan në mënyrë specifike 1,564 pacientë me osteoporozë; një grup kontrolli prej 3,313 pacientësh pa osteoporozë të përputhur për moshën, gjininë dhe praktikën në të cilën janë trajtuar; 2131 pacientë me fraktura; dhe 4,421 pacientë pa fraktura, të përputhura gjithashtu për moshën, gjininë dhe praktikën.
Chalitsios dhe kolegët e tij ekzaminuan ndikimin e steroideve me gojë dhe thithëse në osteoporozën dhe frakturën në dy popullata më të vogla të njerëzve me astmë. Duke parë këto grupe më të vogla, studiuesit ishin në gjendje të kontrollonin për faktorë të tjerë që mund të ndikojnë në shëndetin e kockave, duke përfshirë duhanin, peshën dhe marrjen e alkoolit.
Rreziqet e shëndetit të kockave të lidhura me steroidet orale
Duke krahasuar 992 personat me osteoporozë në 2607 pa, individët që merrnin dy deri në tre receta steroide orale në një periudhë 12-mujore kishin rreth 1.34 herë (34 përqind) më shumë gjasa të kishin osteoporozë sesa ata që nuk merrnin asnjë steroid oral.
Rreziku u rrit ndjeshëm për ata që morën nëntë ose më shumë receta (duke shtuar deri në doza kumulative prej 2,500 miligramë [mg] ose më shumë barna). Këta individë kishin katër herë (400 për qind) më shumë gjasa për t’u diagnostikuar me osteoporozë në krahasim me ata të cilëve nuk u ishin dhënë këto barna orale.
Shkencëtarët shikuan gjithashtu një nëngrup prej 1,663 që kishin fraktura dhe i krahasuan me 3,676 njerëz që nuk kishin fraktura. Ata që merrnin steroid oral kishin dy herë më shumë gjasa të kishin pasur një frakturë.
Rreziqet për shëndetin e kockave të lidhura me steroidet e thithura
Përdorimi i barnave steroide inhalatore gjithashtu rriti rrezikun e diagnozës së osteoporozës në krahasim me mungesën e përdorimit të barnave steroide, megjithëse nuk ishte aq i rritur sa për barnat orale.
Pacientët me astmë, të cilëve u jepeshin 11 ose më shumë receta për steroid të thithur brenda 12 muajve, kishin 1.6 herë (60 përqind) më shumë gjasa për të pasur osteoporozë dhe 1.31 herë (31 përqind) më shumë gjasa të kishin pasur një frakturë krahasuar me ata që nuk u përshkruan këto barna.
Individët që merrnin steroid të thithur kishin 20 për qind më shumë gjasa të mbanin një frakturë të brishtë sesa ata që nuk merrnin steroid të thithur nëse dozat e tyre shtoheshin deri në më shumë se 120 mg në vit.
Studiuesit vunë në dukje në studim se pacientët me astmë dhe osteoporozë dhe fraktura kishin më shumë gjasa të pinin duhan, kishin më shumë sëmundje shoqëruese dhe ishin me një status më të ulët socio-ekonomik krahasuar me individët që shërbenin si kontrollues.
Shumë nuk po marrin suplemente që forcojnë kockat
Përafërsisht gjysma e pacientëve që merrnin barna steroide orale dhe më pak se gjysma e atyre që merrnin steroide inhalatore ishin të përshkruara bisfosfonate në vitin që çon në një diagnoza e osteoporozës ose frakturë, sipas të dhënave të reja. Shkencëtarët e quajtën zhgënjyese përqindjen e ulët të përdorimit të bisfosfonateve (që mund të ndihmojë në parandalimin e një problemi të kockave).
“Bisfosfonatet janë terapia më efektive për mbrojtjen e kockave dhe ato rekomandohen për ata njerëz që marrin doza të gjata ose të larta të [oral steroids]”, thotë Chalitsios.
Është e rëndësishme të theksohet se studiuesit shikuan të dhënat ekzistuese të përdorimit të drogës steroide të pacientëve dhe incidenteve të kockave. Për shkak se të dhënat ishin vëzhguese, analiza nuk vërteton domosdoshmërisht se përdorimi i drogës shkaktoi ose jo probleme me kockat – vetëm se ato ishin të lidhura.
Autorët e studimit theksojnë gjithashtu se inhalatorët mund të jenë të vështirë për t’u përdorur siç duhet, kështu që dozat aktuale të marra mund të jenë mbivlerësuar. Analiza gjurmoi gjithashtu recetat e mbushura kundrejt përdorimit aktual, një mënyrë tjetër në të cilën përdorimi i ilaçeve mund të jetë mbivlerësuar.
Albert Rizzo, MDshefi mjekësor i Shoqatës Amerikane të Mushkërive dhe shefi i seksionit të mjekësisë pulmonare dhe të kujdesit kritik në Sistemi shëndetësor Christiana Care në Newark, Delaware, thotë se është e vështirë të kuptosh se cila është sasia mesatare e steroideve të thithura kumulative gjatë një viti.
“Pacientët vendosen në doza të ndryshme, nga të larta në të ulëta – disa i marrin ato një ose dy herë në ditë dhe pajtueshmëria me atë regjim është gjithmonë një problem,” thotë Dr. Rizzo. “Ekziston gjithashtu fakti që jo të gjitha steroidet e thithura përfaqësojnë të njëjtën molekulë, por një sërë molekulash që kanë dallime të vogla në fuqi.”
Është e rëndësishme të theksohet se njerëzit me astmë mbështeten në steroid të thithur si një ilaç kontrollues i urgjencës së linjës së parë kur simptomat ndizen. Ata me astmë të vazhdueshme më të rëndë mund të marrin steroid oral për të mbajtur nën kontroll gjendjen e tyre. Këto barna kanë një efekt anti-inflamator që mund të zvogëlojë inflamacionin dhe të lehtësojë frymëmarrjen.
Për shumë pacientë me astmë, këto barna mund të jenë shpëtimtare dhe Chalitsios dhe kolegët e tij theksojnë se pacientët duhet të vazhdojnë t’i marrin këto medikamente siç përshkruhet përkundër efekteve anësore të mundshme. “Pacientët me astmë nuk duhet të ndalojnë marrjen e inhalatorëve të tyre. Ata shpëtojnë jetë”, thotë Chalitsios.
Mesazhi kryesor këtu është se këto rreziqe duhet të menaxhohen më mirë si pjesë e kujdesit standard të astmës, thotë ai.
Të dhënat janë a Zgjohu Thirrje për t’i kushtuar më shumë vëmendje shëndetit të kockave për pacientët me steroide
Për Rizzo, artikulli vë në pah faktin se aktualisht nuk ka udhëzime të përcaktuara se sa shpesh duhet të bëhen testet e densitetit të kockave dhe kur duhet të merren ilaçe si bisfosfonatet.
“Unë mendoj se një aspekt i rëndësishëm i atij artikulli është se ai sërish rrit ndërgjegjësimin se osteoporoza dhe osteopeni [a condition of lower bone density] mund të jenë efekte anësore të përdorimit të kortikosteroideve,” thotë ai.
Steroidet e thithura, të cilat shpërndahen drejtpërdrejt në mushkëri, kërkojnë doza më të vogla se steroidet me gojë dhe kanë tendencë të kenë më pak efekte anësore, thotë Rizzo. Por të dhënat e reja sugjerojnë se steroidet e thithura mund të paraqesin gjithashtu rreziqe të rëndësishme.
“Hulumtimi është gjithashtu një thirrje zgjimi për të thënë le të monitorojmë densitetin e kockave pak më shpesh në këtë popullatë dhe të kemi disa kritere më të mira se kur duhet të përdorim ilaçe të tilla tek pacientët,” thotë Rizzo.
Thënë kështu, Rizzo nuk ishte i befasuar nga rezultatet, sepse hulumtimet e mëparshme tashmë kanë sugjeruar që edhe steroidet e thithura mund të çojnë në një çekuilibër në trup që shkakton humbje kockore dhe përkeqësim të arkitekturës së kockave, dhe osteoporozë dhe osteopeni sigurisht që njihen ngjarje të padëshiruara nga steroidet.
“Çështja është që ne duhet të bëjmë një punë më të mirë në monitorimin e situatës në lidhje me resorbimin e kockave [a complex biological process that can result in shrinkage or loss of bone] dhe osteoporozën, veçanërisht në pacientët me steroide kritike afatgjata”, thotë ai.
Përfundimi për njerëzit me astmë: Vazhdoni të merrni barna me recetë – nëse jeni në një steroid, merrni parasysh të flisni me mjekun tuaj për shëndetin e kockave
Mesazhi për mjekët që u përshkruajnë këto medikamente njerëzve me astmë është të ulin dozën e barnave nëse simptomat dhe acarimet menaxhohen mirë. Të bësh këtë mund të sjellë një ndryshim në reduktimin e rrezikut të këtyre efekteve anësore.
Në hulumtim, hetuesit parashtrojnë udhëzime për mjekët duke shtresuar rrezikun e shëndetit të kockave sipas dozës, numrit të recetave dhe llojit të kortikosteroidit oral dhe kortikosteroidit të thithur.
Shpresa është se të dhënat mund të ndihmojnë në informimin e udhëzimeve më të mira për mbrojtjen e kockave për njerëzit me astmë, thotë Chalitsios.
LIDHUR: Telemjeksi për kujdesin ndaj astmës: përfitimet dhe të metat
