Një vit pas publikimit të udhëzimeve të reja për trajtimin e kolesterolit të lartë, mjekët dhe pacientët janë ende të hutuar rreth asaj se kush duhet të marrë ilaçe statinash.

Vjeshtën e kaluar, Kolegji Amerikan i Kardiologjisë (ACC) dhe Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA) u liruan udhëzime të reja për trajtimin e kolesterolit për të parandaluar sulmet në zemër dhe goditjet në tru, mes një rritje të vazhdueshme të shkallës së sëmundjeve të zemrës në Shtetet e Bashkuara.

Megjithëse udhëzimet ishin vite në përgatitje dhe kanë marrë një vëmendje të madhe mediatike, pyetjet dhe konfuzioni rreth disa aspekteve të udhëzimeve mbeten. Disa kërkime të reja tregojnë se udhëzimet matin rrezikun e sëmundjeve të zemrës në një mënyrë që i bën pothuajse të gjithë të moshuarit të pranojnë ilaçe statinash për uljen e kolesterolit.

Shihni efektet e kolesterolit të lartë në trup »

Një nga ndryshimet më të mëdha nga standardet e mëparshme është se objektivat e kolesterolit – veçanërisht, një objektiv numerik për nivelet e LDL, ose kolesterolit “të keq”, u eliminuan.

“Udhëzimet tona nuk miratuan objektiva specifike, arbitrare,” tha Dr. Neil J. Stone, kryetar i panelit të ekspertëve që finalizoi udhëzimet e reja në 2013. “Ky ishte ndryshimi i madh i paradigmës dhe disa mjekë ende e kanë të vështirë të kuptojnë pse ne e bëri atë. Ne thjesht nuk mund të gjenim provat e forta se të pasurit e një objektivi fiks bënte ndryshim.”

Një arsye për heqjen e këtyre objektivave është natyra disi arbitrare e pikës kufitare – e vendosur në një nivel të LDL në gjak prej më pak se 100 mg/dL ose objektivi opsional prej më pak se 70 mg/dL. Ndërsa kursi më i mirë i trajtimit për njerëzit me nivele shumë të larta LDL është i qartë, vendimet klinike bëhen më sfiduese sa më shumë që i afroheni kufirit. Njerëzit me një gjendje me rrezik të ulët, por një nivel LDL pak mbi objektivin mund të marrin terapi të panevojshme, ndërsa pacientët me rrezik të lartë pak nën kufirin mund të mos marrin trajtim të dobishëm.

Ndërsa mungesa e objektivave specifike në udhëzimet e reja shqetëson disa mjekë, hulumtimet e mëvonshme mbështesin vendimin e komitetit udhëzues.

“Qëndrimi ynë u mbështet nga një studim që shqyrtoi pacientët e njëpasnjëshëm që kishin angiogramë CT” për të matur funksionin e zemrës dhe enëve të gjakut, tha Stone, “dhe kjo tregoi se udhëzimet tona të bazuara në rrezik i caktonin më saktë ata me pllakë të rëndë. [buildup in their blood vessels] ndaj statinave dhe shmangu statinat për ata pa pllakë – krahasuar me udhëzimet e mëparshme me pragjet e LDL-së.

Mjekë të tjerë pajtohen se megjithëse objektivat ofrojnë diçka për të qëlluar, ka mënyra më të mira për të përmirësuar shëndetin e zemrës.

Merrni faktet: A janë statinat të sigurta për uljen e kolesterolit? »

“Ne duhet të fokusohemi në trajtimin e rrezikut të lartë, jo kolesterolit të lartë,” tha Dr. Adam M. Cohen, një kardiolog joinvaziv dhe drejtor i programit parandalues ​​të kardiologjisë dhe dislipidemisë në Abington Medical Specialists në Abington, Pensilvani. “Unë mendoj se këto udhëzime janë në shumë mënyra duke u përpjekur të thonë të njëjtën gjë pak më praktikisht.”

Menaxhimi i rrezikut, në vend që të përqendroheni vetëm në uljen e kolesterolit, do të thotë të shikoni të gjithë profilin e rrezikut të dikujt, i cili përfshin nëse ata kanë presion të lartë të gjakut ose sëmundje të vendosura të zemrës, janë duhanpirës aktual ose të mëparshëm ose kanë një histori të fortë familjare të sëmundjes.

“Bazuar në këtë,” tha Cohen, “ju vendosni se sa agresiv dëshironi të përpiqeni t’i trajtoni ata [cholesterol].”

Në vend të objektivave të LDL, udhëzimet identifikojnë grupe njerëzish që janë në rrezik të lartë për të pasur një atak në zemër ose goditje në tru. Këta janë njerëzit që kanë më shumë gjasa të përfitojnë nga mjekimet ose ndryshimet në stilin e jetës.

Ato përfshijnë:

  • njerëzit me sëmundje ekzistuese të zemrës
  • njerëzit me një nivel LDL prej 190 mg/dL ose më të lartë
  • personat ndërmjet 40 dhe 75 vjeç që kanë diabet të tipit 2
  • njerëzit ndërmjet 40 dhe 75 vjeç që kanë një rrezik 10-vjeçar të sëmundjeve të zemrës që është 7.5 për qind ose më i lartë

Mësoni më shumë rreth Stroke »

Në tre grupet e para, mjekët nuk kanë nevojë të vlerësojnë rrezikun e ngjarjeve kardiovaskulare. Këta njerëz kualifikohen automatikisht për statina.

“Unë mendoj se për tre nga këto grupe, ka pasur konsensus të gjerë,” tha Cohen. “Aty ku po ndodh pjesa më e madhe e diskutimit është në atë grup të katërt, i cili në thelb bazohet në kalkulatorin e rrezikut.”

Për grupin e katërt, i cili përfshin njerëz pa ndonjë simptomë të fortë të sëmundjes së zemrës, komiteti i udhëzimeve përdori të dhëna nga studimet më të fundit shkencore për të zhvilluar një kalkulator rreziku. Ky mjet i lejon mjekët dhe pacientët të përcaktojnë rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare 10-vjeçare dhe gjatë gjithë jetës, duke përfshirë atakun në zemër ose goditjen në tru dhe vdekjen nga secili prej këtyre shkaqeve.

Pavarësisht nga baza e tij e fortë në shkencë, vlerësuesi i rrezikut ka tërhequr kritika nga disa mjekë.

Një faktor rreziku që nuk llogaritet në llogaritësin e rrezikut ACC/AHA është historia familjare, kryesisht sepse është e vështirë të përkthehet në një numër, megjithëse është diçka që mjekët e mbajnë parasysh kur diskutojnë trajtimin e kolesterolit me pacientët.

“Është një lloj kalkulatori i rrezikut i vetëm, dhe mbithekson disa aspekte të rrezikut dhe injoron të tjerat,” tha Cohen. “Mosha ka tendencë të jetë një parashikues shumë i madh atje, kështu që pothuajse çdo pacient shumë i moshuar do të plotësojë kriteret vetëm në bazë të kësaj, ose atij plus hipertensionit ose faktorëve të tjerë. Ky ishte një burim konfuzioni për shumë njerëz.”

Në fakt, një studim i fundit në JAMA Internal Medicine zbuloi se deri në 97 për qind e njerëzve midis moshës 66 dhe 90 vjeç kualifikohen për statina sipas udhëzimeve të reja dhe sipas kalkulatorit shoqërues të rrezikut.

Kjo nënvizon një fushë kryesore të debatit – rritjen e dukshme të madhe të numrit të njerëzve, veçanërisht njerëzve asimptomatikë, të cilëve do t’u përshkruhen statina. Statinat nuk janë pa efekte anësore. Këto përfshijnë dhimbje të muskujve, konfuzion, skuqje dhe rrallë dëmtim të mëlçisë ose humbje të kujtesës.

Statinat dhe rreziku i diabetit: Çfarë duhet të dini »

Udhëzimet janë të qarta se cilat grupe njerëzish mund të përfitojnë më shumë nga terapia – si medikamentet si statinat ashtu edhe ndryshimet në stilin e jetës si ushqimi më i mirë dhe ushtrimi më shumë – por në grupin e katërt, udhëzimet lënë hapësirë ​​që mjekët dhe pacientët të vendosin së bashku se si të ulin kolesterolin. nivelet.

“Një nga pjesët kryesore të udhëzimeve është se duhet të ndodhë një diskutim klinik-pacient përpara fillimi i terapisë me statina për parandalimin parësor me rrezik më të ulët, “tha Stone. “Ajo që do të thotë është, në raste të caktuara, pacienti dhe klinicisti mund të vendosin të mos përdorin një statinë.”

Natyrisht, kjo është vetë natyra e udhëzimeve, diçka që ka humbur në rrëmujën mediatike gjatë vitit të kaluar.

“Duhet të përdorni informacionin e dhënë nga udhëzimet,” tha Cohen, “por gjithashtu të përdorni informacionin që keni si mjek, bazuar në shikimin e faktorëve të tjerë të rrezikut që nuk përfshihen.”

Mësoni më shumë: Pse nuk duhet të përzieni statinat dhe grejpfrutin »

Vlerësuesi i rrezikut, për shkak se shkakton një bisedë midis një pacienti dhe mjekut, shërben gjithashtu si një kujtesë e shkëlqyer për të hedhur një vështrim në stilin aktual të jetesës së pacientit dhe faktorët e rrezikut për sëmundjet e zemrës. Nëse rreziku 10-vjeçar është mjaft i lartë, mjeku dhe pacienti mund të flasin për përfitimet dhe efektet anësore të ilaçeve si statinat, me vendimin përfundimtar në duart e pacientit.

Një aspekt tjetër i udhëzimeve që ka krijuar një konfuzion është besimi se, për shkak se nuk ka më objektiva LDL, mjekët nuk kanë më nevojë të bëjnë monitorim të vazhdueshëm të niveleve të LDL në gjak pasi një pacient fillon të marrë një statinë. Kjo nuk është çështja.

“Kërkohet monitorim i vazhdueshëm,” tha Stone. “Edhe pse nuk kemi objektiva fikse, ne kemi synime. Dhe qëllimi është të ruhet intensiteti optimal i terapisë së provuar në mënyrë që të mbajë LDL më të ulët në grupet që tregohet se përfitojnë.”

Goditja e objektivit të LDL ishte vetëm një arsye për monitorim. “Unë mendoj se kontrollimi i kolesterolit është një përforcim i mirë për pacientët,” tha Cohen. Disa pacientë mund të mos përgjigjen mirë ndaj statinave ose mund të kenë efekte të këqija anësore. Dhe disa pacientë nuk i marrin mjekimet e tyre siç përshkruhet, gjë që mund të kërkojë një bisedë me mjekun e tyre për rëndësinë e ndryshimeve të stilit të jetesës.

Ushqimi i mirë dhe stërvitja kanë qenë gjithmonë pjesë e mbajtjes së niveleve të kolesterolit të shëndetshëm. Megjithatë, për shkak se udhëzimet e reja hyjnë në një thellësi të tillë në lidhje me përdorimin e statinave për të kontrolluar kolesterolin, disa njerëz mendojnë se diskutimet rreth stilit të jetesës kanë rënë anash.

Megjithatë, përveç vlerësuesit të rrezikut që siguron një akullthyes midis mjekut dhe pacientit për të folur rreth dietës dhe stërvitjes, komiteti ACC/AHA lëshoi ​​gjithashtu udhëzime të tjera vitin e kaluar të fokusuara në mënyrë jetese dhe obeziteti. Udhëzimet përfshijnë terapi të mbështetura nga shumë mjekë.

“Unë sigurohem që me të gjithë pacientët e mi, kur ne po shqyrtojmë edhe terapinë me ilaçe, ata duhet të kuptojnë se përdorimi i statinës është në sfondin e modifikimit agresiv të stilit të jetesës,” tha Cohen. “Që nuk mund të marrësh thjesht një statinë dhe të ulesh në prapanicë dhe të hash cheesecake.”

Lexo më shumë: Udhëzimet më të fundit të Statinit të FDA-së »