Njerëzit me opioid çrregullimi i përdorimit të cilëve u përshkruhet ilaçi kundër varësisë buprenorfina nga një mjek mund të jetë në gjendje të vazhdojë këtë regjim trajtimi pa vizita të përsëritura te mjeku nëse farmacisti i tyre lokal mund të ndërhyjë për të menaxhuar kujdesin e tyre, sugjeron një studim i ri pilot.
Edhe pse farmacistët e komunitetit në shumicën e shteteve të SHBA mund të administrojnë vaksina dhe rekomandoni një shumëllojshmëri ilaçesh për pacientët që nuk shkojnë më parë te mjeku, buprenorfina nuk është një nga këto barna. Buprenorfina është shumë i rregulluar dhe klinicistët që e përshkruajnë atë u kërkohet të kalojnë nëpër trajnime dhe të marrin heqje dorë nga qeveria federale.
LIDHUR: Çfarë duhet të dini për varësinë nga opioidet
Për studimin pilot, farmacistët morën përsipër menaxhimin e kujdesit për 71 pacientë të cilëve u ishte përshkruar tashmë buprenorfinë nga një mjek. Për gjashtë muaj, pacientët bënin vizita mujore në farmaci për rimbushje të recetave, testimin e barnave dhe këshillimin, si dhe çdo referim të nevojshëm për të parë specialistët ose për të rregulluar dozën e tyre të buprenorfinës nga një mjek.
Sipas rezultatet e publikuara në janar 2021 në revistë Varësia. Gjatë studimit, më pak se 5 përqind e pacientëve kishin ekrane pozitive të barnave dhe asnjëri prej tyre nuk kishte urgjenca ose shtrime në spital të lidhura me opioidet, rezultate që sugjerojnë se kjo mund të jetë një mënyrë e sigurt për të ofruar kujdes për disa njerëz me çrregullim të përdorimit të opioideve.
“Vetëm një numër i vogël i mjekëve të kujdesit parësor në Shtetet e Bashkuara kanë një heqje dorë për të përshkruar buprenorfinë dhe shumë nuk marrin pacientë të rinj,” thotë. Brendan Saloner, PhDprofesor i asociuar i politikave dhe menaxhimit shëndetësor në Shkollën e Shëndetit Publik Johns Hopkins Bloomberg në Baltimore.
“Sigurimi i një burimi të ri kujdesi për pacientët mund të ndihmojë për të adresuar këtë disponueshmëri të ulët të trajtimit,” thotë Dr. Saloner, i cili nuk ishte i përfshirë në studimin pilot.
Pse nevojitet një qasje më e mirë në buprenorfinë
Buprenorfina konsiderohet standardi i artë për trajtimi i çrregullimit të përdorimit të opioideve sepse mund të reduktojë dëshirat dhe gjithashtu të ndihmojë në frenimin e simptomave të tërheqjes. Por më pak se 1 në 10 mjekë të kujdesit parësor kanë heqje dorë nga qeveria amerikane duke i lejuar ata të përshkruajnë ilaçin, sipas një studim i publikuar në prill 2020 në Analet e mjekësisë së brendshme.
Duke përkeqësuar mungesën e mjekëve që përshkruajnë buprenorfinë, shumica e atyre që e bëjnë këtë trajtojnë vetëm një numër të kufizuar pacientësh. Pothuajse 3 në 4 ofrues me heqje dorë për të përshkruar buprenorfinë mund të trajtojnë jo më shumë se 30 pacientë në kohë me këtë ilaç, zbuloi ky studim.
“Ka pak mjekë që janë të licencuar dhe të gatshëm të përshkruajnë mjekimin dhe aksesi mund të kufizohet më tej nga afërsia gjeografike me ofruesit,” thotë Pooja Lagisetty, MDnjë studiues i shërbimeve shëndetësore dhe internist i përgjithshëm në Shkollën Mjekësore të Universitetit të Miçiganit dhe Spitalin Ann Arbor VA.
Përtej këtyre pengesave, pacientët shpesh duhet tejkalimi i barrierave shtesë për trajtimin me buprenorfinë të tilla si kontrolle të shumta, ekzaminime të rregullta të barnave të urinës, vizita të përsëritura në farmaci për të marrë mjekimin dhe ndonjëherë kërkohet këshillim për barnat, thotë Dr. Lagisetty, i cili nuk ishte i përfshirë në projektin pilot të buprenorfinës.
“Siç mund ta imagjinoni, kjo mund të jetë e vështirë për t’u përshtatur me punën dhe përgjegjësitë personale,” thotë Lagisetty.
LIDHUR: Reagimi ndaj krizës opioid i lë pas amerikanët e zinj
Si mund të ndihmojnë farmacistët
Duke pasur farmacistët që të ndihmojnë në menaxhimin e kujdesit për pacientët që kanë nevojë për buprenorfinë, mund ta bëjë më të lehtë për njerëzit që t’i përmbahen trajtimit duke kufizuar potencialisht numrin e udhëtimeve të përsëritura që duhet të bëjnë në vende të ndryshme për kontrolle, testime të drogës dhe rimbushje me recetë, thotë Lagisetty.
Ndërsa projekti aktual pilot ishte i vogël në shtrirje, nuk është hera e parë që ideja e përdorimit të farmacistëve për të zgjeruar aksesin në trajtimi i varësisë nga opioidet është testuar. A studim i publikuar në maj 2020 në Gazeta Amerikane e Farmacisë së Sistemit Shëndetësor zbuloi se farmacistët që punojnë brenda klinikave të kujdesit parësor mund të ndihmojnë në menaxhimin e pacientëve me dhimbje kronike, duke zvogëluar përdorimin e opioideve dhe duke i drejtuar ata me çrregullim të përdorimit të opioideve drejt terapisë me buprenorfinë.
“Përfundimi është se farmacistët janë jashtëzakonisht të kualifikuar për të ndihmuar me menaxhimin e ilaçeve dhe shpesh e bëjnë këtë në mënyrë më efektive sesa mjekët,” thotë Lagisetty, autori kryesor i këtij studimi.
Disa pyetje të hapura
Ndërsa të gjithë mjekët dhe farmacistët në studimin e fundit pilot shprehën kënaqësinë me bashkëpunimin, është e vështirë të thuhet nga një studim i vogël pilot se sa gjerësisht i pranuar mund të jetë ky lloj marrëveshjeje ose sa pacientë mund të marrin trajtim përfundimisht të cilët përndryshe do të bien ndesh me çarje.
Disa farmacistë mund të mos kenë trajnimin ose edukimin e nevojshëm për të menaxhuar pacientët me çrregullim të përdorimit të opioideve dhe disa mjekë mund të mos kenë nevojë të menaxhojnë kujdesin e pacientëve të tyre në një farmaci, thotë Ryan McBain, PhD, MPHnjë studiues i politikave shëndetësore në RAND në Boston dhe profesor i analizës së politikave në Pardee RAND Graduate School në Santa Monica, Kaliforni.
“Mund të jetë rasti që mjekët dhe të tjerët do të duhej vërtet të binden për sigurinë dhe përfitimet përpara se të blinin,” thotë Dr. McBain, i cili nuk ishte i përfshirë në studimin pilot.
Farmacistët gjithashtu mund të luftojnë për të menaxhuar disa nga çështjet komplekse sociale që mund të shoqërojnë varësinë si pasiguria e strehimit, aktiviteti kriminal dhe sëmundjet mendore, thotë Saloner.
Asnjë nga pacientët në studimin pilot nuk po merrte buprenorfinë për herë të parë, vëren Saloner. Në vend të kësaj, ata të gjithë kishin vizituar një mjek disa herë për të filluar një recetë dhe për të ndjekur për t’u siguruar që po funksiononte mirë për ta.
“Mund të jetë që ky model funksionon mirë për pacientë më të qëndrueshëm,” thotë Saloner. Pacientë të tjerë mund të jenë në gjendje të kenë trajtim me buprenorfinë të menaxhuar nga një farmacist nëse marrin mbështetje shtesë nga ofrues të tjerë si këshilltarë ose specialistë të mbështetjes së kolegëve, sugjeron Saloner.
Ekzistojnë gjithashtu shqetësime të mundshme për privatësinë, sepse varësia është një sëmundje shumë e stigmatizuar dhe njerëzit duhet të jenë në gjendje të ndërveprojnë me farmacistin e tyre në mënyrë konfidenciale, jo përpara klientëve të tjerë në farmaci, thotë Michael L. Barnett, MDnjë asistent profesor i politikave dhe menaxhimit shëndetësor në Shkollën e Shëndetit Publik të Harvardit TH Chan në Boston.
Por shqetësimet për privatësinë janë ngritur dhe janë kapërcyer, që farmacistët t’u përshkruajnë një gamë të gjerë ilaçesh drejtpërdrejt pacientëve pa pasur nevojë për një kontroll më parë me një mjek, vëren Dr. Barnett.
“Ka prova të forta për përfitimin e bashkëpunimit mjek-farmaci në një sërë mjedisesh përtej çrregullimit të përdorimit të opioideve, si dhimbja kronike, diabetitdhe presionin e lartë të gjakut menaxhmenti”, thotë Barnett. “Nuk ka asnjë arsye pse menaxhimi i çrregullimeve të përdorimit të opioideve duhet të jetë më sfidues se këto.”
