Pacientët që trajtohen në dhomën e urgjencës për mbidoza të opioideve kanë një shans shumë më të mirë për të mposhtur varësinë dhe për të shmangur një mbidozë fatale në të ardhmen nëse fillojnë trajtimin për çrregullimin e përdorimit të opioideve sa më shpejt të jetë e mundur. Por edhe kur ata kanë sigurim shëndetësor privat – i cili në teori duhet të përfshijë mbulimin për varësinë – shumica e të mbijetuarve nga mbidoza ende nuk marrin ndihmën që u nevojitet.
A studim i publikuar në maj 2020 në Rrjeti JAMA i hapur ekzaminoi të dhënat e pretendimeve të sigurimit shëndetësor për 6,451 të rritur të trajtuar për mbidoza opioidesh në dhomat e urgjencës në SHBA nga viti 2011 deri në vitin 2016. Një total prej 1,069 pacientësh, ose 16.6 përqind, morën trajtim pasues brenda 90 ditëve pas mbidozimit.
Shanset ishin edhe më të ulëta për njerëzit që nuk kishin marrë mjekim për t’u trajtuar çrregullimi i përdorimit të opioideve përpara. Vetëm 11.1 përqind e këtyre njerëzve morën trajtim brenda 90 ditëve pas mbidozimit të tyre, krahasuar me 62.5 përqind të njerëzve që kishin marrë mjekim ose terapi për varësinë përpara.
Studiuesit shikuan trajtimin me medikamente si buprenorfina – konsiderohet standardi i artë për çrregullimin e përdorimit të opioideve – si dhe ndërhyrjet mjekësore si shërbimet shëndetësore të sjelljes dhe programet e trajtimit ambulator. Vetëm 4.6 për qind e pacientëve që nuk morën ilaçe për çrregullimin e përdorimit të opioideve para se mbidoza e tyre të merrte një recetë brenda 90 ditëve pas kësaj.
Buprenorfina kontrollon simptomat e tërheqjes dhe parandalon mbidozimin në rast të rikthimit, edhe nëse dikush përdor opioidetthotë autori kryesor i studimit Austin Kilaru, MDnjë bashkëpunëtor në Shkollën e Mjekësisë Perelman në Universitetin e Pensilvanisë në Filadelfia.
“Është e rëndësishme që pacientëve që kanë simptoma të tërheqjes t’u ofrohet ky mjekim për t’i ndihmuar ata të ndihen më mirë, duke reduktuar nevojën për të marrë opioidë me injeksion ose recetë për të kontrolluar ato simptoma,” thotë Dr. Kilaru. “Periudha pas një mbidozimi është me rrezik të lartë – pacientët janë në rrezik për një mbidozë të përsëritur dhe madje edhe vdekje – dhe fillimi i hershëm i këtyre ilaçeve ndihmon në parandalimin e këtyre rezultateve.”
Pabarazitë racore në trajtim
Krahasuar me pacientët e bardhë, pacientët me ngjyrë kishin gjysma më shumë gjasa për të marrë trajtim. Popujt hispanikë dhe aziatikë, si dhe individë të grupeve të tjera racore dhe etnike, kishin gjithashtu më pak gjasa të merrnin trajtim, por pabarazia nuk ishte aq e theksuar për ta.
“Për vite me radhë, ekzistonte një supozim i gabuar se çrregullimi i përdorimit të opioideve prekte kryesisht pacientët e bardhë – shpesh të rinjtë”, thotë Kilaru. “Sidoqoftë, ne po shohim rritje të shkallës së çrregullimit të përdorimit të opioideve në pacientët me ngjyrë dhe latine – dhe shfaqjen e të njëjtave të vështira pabarazitë që ndikojnë në kushtet e tjera të sëmundjes.”
Për shkak se të gjithë pacientët në studimin aktual kishin sigurim shëndetësor privat, ata të gjithë duhet të kenë akses në kujdes, thotë Kilaru. Megjithatë, është e mundur që faktorë të tjerë, si racizmi strukturor ose dallimet në opsionet e trajtimit në komunitete të ndryshme, mund të luajnë një rol.
Njerëzit e moshuar gjithashtu kishin më pak gjasa të merrnin trajtim sesa pacientët më të rinj. Për çdo vit shtesë të moshës, pacientët kishin 0.2 përqind më pak gjasa për të marrë kujdesin pasues për çrregullimin e përdorimit të opioideve brenda 90 ditëve.
Gratë ishin gjithashtu në disavantazh. Përafërsisht gjysma e mbidozimeve u ndodhën grave, por ato kishin më pak gjasa të merrnin trajtim për çrregullimin e përdorimit të opioideve sesa burrat.
Barrierat e Trajtimit Edhe me Sigurim
Gjatë periudhës së studimit, peizazhi i sigurimit për çrregullimin e përdorimit të opioideve ndryshoi në mënyrë dramatike. Duke filluar nga viti 2014, Akti i Kujdesit të Përballueshëm (ACA) kërkonte plane shëndetësore për të mbuluar trajtimin e çrregullimeve të përdorimit të substancave si një përfitim thelbësor që duhet të përfshijnë të gjitha politikat.
Por pacientët dhe familjet mund të përballen me shumë dokumente dhe punë detektive për të gjetur një ofrues afër shtëpisë, i cili mund të ofrojë trajtimin e varësisë që u nevojitet.
“Industria e sigurimeve vendos barriera për të aksesuar trajtimin e varësisë pavarësisht miratimit të ligjeve të krijuara për t’i parandaluar ata ta bëjnë këtë,” thotë. Dr. Stefan Kertesz, MDprofesor i mjekësisë në Universitetin e Alabamës në Birmingham dhe mjek në Qendrën Mjekësore të Çështjeve të Veteranëve në Birmingham.
“Njerëzit me fuqi, burime, para dhe kohë shtesë shpesh gjejnë mënyra për t’i kapërcyer ato pengesa,” thotë Kertesz. “Njerëzit që kanë më pak gjasa ta kenë atë pushtet janë zezakët, hispanikët, gratë dhe të moshuarit.”
Mjekët e shohin varësinë ndryshe
Mungesa e trajtimit për çrregullimin e përdorimit të opioideve në studim sugjeron se shumë nuk e shohin varësinë si një problem shëndetësor kronik që kërkon trajtim urgjent dhe të vazhdueshëm – në mënyrën se si mund të shohin kushte si diabeti ose sëmundjet e zemrës, thotë. Elizabeth Schoenfeld, MDbashkautor i një editoriali që shoqëron studimin dhe një asistent profesor i mjekësisë së urgjencës në Shkollën Mjekësore të Universitetit të Masaçusetsit–Qendra Mjekësore Baystate në Springfield.
“Do të ishte shumë befasuese të zbulonim se 90 për qind e pacientëve me një atak në zemër nuk kishin kujdes të mëtejshëm apo receta të reja,” thotë Dr. Schoenfeld. “Ne duhet të mendojmë për çrregullimin e përdorimit të opioideve në të njëjtën mënyrë.”
Stigma që rrethon varësinë mund të pengojë gjithashtu pacientët që të mos i shtyjnë mjekët të përshkruajnë trajtimin që u nevojitet, thotë Schoenfeld. Megjithatë, njerëzit duhet të flasin, sepse mund të jetë ndryshimi midis marrjes së një recete dhe kthimit në shtëpi duarbosh.
“Më shumë mjekë do të përshkruajnë buprenorfinë nëse dëgjojnë nga pacientët e tyre se mendojnë se kanë nevojë për të dhe mendojnë se funksionon,” thotë Schoenfeld.
