A janë vërtet të nevojshme procedurat invazive, të tilla si vendosja e stenteve ose kryerja e operacionit bypass për shumë njerëz që jetojnë me sëmundje të zemrës?
Një gjyq i ri federal i madh u prezantua në Sesionet Shkencore të Shoqatës Amerikane të Zemrës (16 deri më 18 nëntor 2019) në Filadelfia sugjeroi që shumë pacientë që jetojnë me sëmundje të rënda arteriet e bllokuara mund të jetë po aq mirë duke u mbështetur në mjekime dhe ndërhyrje në mënyrën e jetesës, si p.sh dietë dhe ushtrim.
“Edhe 10 vjet më parë, studimet filluan të tregonin se medikamentet ishin bërë kaq të mira parandalimin e sulmit në zemër dhe vdekja nga sëmundjet e zemrës që stentet dhe operacioni mund të mos shtojnë shumë”, thotë Harmony Reynolds, MD, hetues studimi dhe profesor i asociuar i mjekësisë në NYU Langone Health në New York City. “Ne donim të shihnim nëse kishim nevojë për këto procedura invazive për pacientët e qëndrueshëm.”
Rezultate të barabarta me ose pa operacion ose stentim
Dr. Reynolds dhe bashkëpunëtorët ndoqën 5179 pjesëmarrës me sëmundje të qëndrueshme të mesme deri në të rëndë të zemrës dhe zbuluan se një anashkalim ose riparimi kirurgjik i një ene gjaku të bllokuar nuk e zvogëlon rreziku i sulmit në zemërvdekja, shtrimet në spital të lidhura me zemrën ose ringjallja pas arrestit kardiak krahasuar me një qasje konservative fillestare duke përdorur terapi mjekësore optimale për pacientët me sëmundje të qëndrueshme ishemike të zemrës (SIHD).
Me SIHD, pacientët kanë një furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në zemër për shkak të depozitave të pllaka në arterie por janë në gjendje stabile.
Studimi prej 100 milionë dollarësh, i quajtur ISCHEMIA, ndoqi pjesëmarrësit me SIHD në 320 vende në 37 vende për 1.5 deri në 7 vjet (mesatarisht 3.3 vjet). Ata u ndanë në dy grupe – njëri merrte trajtim mjekësor vetëm dhe tjetri merrte procedura invazive.
Krahasuar me ata që kishin vetëm terapi mjekësore, individët që kishin trajtim invaziv përjetuan rreth 2 për qind shkallë më të lartë të ngjarjeve kardiake gjatë vitit të parë. Në vitin e dytë, nuk u vunë re dallime dhe në vitin e katërt, normat e ngjarjeve ishin 2 për qind më të ulëta te individët që iu nënshtruan procedurave invazive krahasuar me ata që morën vetëm trajtimin mjekësor dhe këshillat për stilin e jetesës.
Megjithatë, kur shikonin ndryshimin e përgjithshëm midis dy strategjive, hetuesit zbuluan se rezultatet ishin të barabarta. Rezultatet sugjerojnë se edhe nëse pacientët do të kishin 80 për qind bllokim, ata do të ishin në rregull vetëm me trajtimin e drogës dhe ndërhyrjet në stilin e jetës për sa kohë që ato janë të qëndrueshme, sipas Reynolds.
Ajo thekson se ndryshimet e stilit të jetesës — Të ushqehesh shëndetshëm, të ushtrohesh, të sigurohesh që të mos pish duhan dhe të mbash një peshë të shëndetshme — janë një pjesë thelbësore e trajtimit.
“Ne e dimë se procedurat invazive kanë një rrezik paraprak dhe pyetja është nëse kjo kompensohet nga një rrezik më i ulët më vonë,” thotë ajo. “Në përgjithësi, nuk kishte asnjë provë për një ndryshim. Pacientët mund të dëshirojnë të pranojnë një rrezik paraprak [with a medical procedure] dhe në fund të fundit mund të ketë një përfitim, por gjithsesi shumica e njerëzve ndiheshin më mirë vetëm me ilaçet. Kështu që unë mendoj se mesazhi për pacientët është: Nuk ka nxitim për të bërë një ndërhyrje mjekësore.”
Njohja e anginës së qëndrueshme dhe të paqëndrueshme
Pacientët me stabil angina (dhimbje gjoksi dhe parehati) mund të ketë dhimbje që ndodh gjatë aktiviteteve por më pas largohet me pushim. Dhimbja që është më e fortë dhe zgjat më shumë se 10 minuta është anginë e paqëndrueshme. Ky mund të jetë një paralajmërim shenjë e një ataku në zemër. Nëse ka dëmtim të zemrës për shkak të sulmit në zemër, atëherë është e nevojshme operacioni ose një procedurë stentimi.
“Është krejtësisht e pranueshme të kesh një shqetësim në gjoks nëse, të themi, je duke ecur ose nën stres emocional për aq kohë sa kur pushon ose relaksohet ai largohet brenda pak minutash”, thotë Reynolds. “Por nëse dhimbja e gjoksit shfaqet zakonisht pa paralajmërim, kur nuk bëni asgjë dhe nuk largohet pas 10 minutash, atëherë Shoqata Amerikane e Zemrës thotë që shkoni në spital për të kontrolluar për dëmtime në zemër.”
Sarah Samaan, MD, a kardiologu me Baylor Scott & White Legacy Heart Center në Plano, Teksas, i cili nuk ishte i përfshirë në studim, nënvizon se rezultatet nuk ndryshojnë mënyrën se si menaxhohen sulmet në zemër.
“Në aspektin praktik, mund të jetë e përshtatshme që fillimisht të provohet terapia mjekësore për simptoma të qëndrueshme, e ndjekur nga trajtimi invaziv për ata që dështojnë në terapinë mjekësore, qoftë kjo për shkak të simptomave të vazhdueshme ose intolerancës ndaj ilaçeve,” thotë Dr. Samaan.
Një ndryshim i mundshëm i lojës për trajtim
Të Vlerësimet e Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë se nëntë milionë amerikanë kanë simptoma të qëndrueshme të dhimbjes së gjoksit të anginës. Sipas rezultateve nga Framingham Heart Study, botuar në dhjetor 2015 në Revista Ndërkombëtare e Epidemiologjisë500,000 raste të reja të anginës stabile ndodhin çdo vit.
Bazuar në gjetjet e deritanishme, mijëra pacientë të zemrës mund të këshillohen të shmangin operacionin zgjedhor dhe të kenë të njëjtat rezultate. Reynolds dhe ekipi i saj synojnë të ndjekin pacientët për një periudhë më të gjatë kohore për të parë nëse këto rezultate mbahen.
“Unë mendoj se kjo do të shpëtojë shumë njerëz nga marrja e procedurave që nuk u duhen,” thotë Reynolds. “Kjo praktikë duhet të ndryshojë.”
