Për më shumë se tre dekada, metotreksat me dozë të ulët (shitet me emrat e markës Rheumatrex, TrexallOtrexup dhe Rasuvo) është përdorur për të trajtuar sistemin sëmundjet reumatizmale.
Kolegji Amerikan i Reumatologjisë rekomandon ilaçin si një agjent të linjës së parë për artriti reumatoid (RA); gati 60 për qind e të gjithë njerëzve të jetuarit me artrit reumatoid janë aktualisht ose kanë marrë mjekim, Vlerësimet e Qendrës së Artritit Johns Hopkins. Metotreksat përdoret edhe për trajtimin e gjendjeve kronike si p.sh psoriasis dhe artriti psoriatik (PSA)disa llojet e kanceritdhe ekzema (dermatiti atopik).
Të lidhura: Udhëzuesi juaj i përditshëm për të jetuar mirë me artritin reumatoid
Me një histori kaq të gjatë përdorimi, metotreksat me dozë të ulët jo vetëm që është dëshmuar të jetë efektive, por me rrezik relativisht të ulët kur bëhet fjalë për efektet anësore. Në fakt, Fondacioni i Artritit e quan atë një nga ilaçet më të sigurta të artritit.
Akoma, studimet e mëparshme tregoi se doza të ulëta të mjekimit shpesh mund të prodhojnë efekte anësore të lehta (të tilla si nauze dhe të vjella) dhe ndonjëherë trajtimi mund të çojë në probleme më serioze (të tilla si infeksione ose cirroza e mëlçisë).
Të lidhura: 7 Gabime të zakonshme të mjekimit të RA
Hulumtimi i ri është më i fortë se studimet e mëparshme mbi metotreksatin
Për shkak se shumica e hulumtimeve deri më tani kanë qenë vëzhguese, hetuesit në Brigham and Women’s Hospital në Boston përfituan nga të dhënat e fundit nga një gjykim i rastësishëm, i kontrolluar nga placebo i metotreksatit për të marrë një pamje më të saktë të efekteve anësore të ilaçit.
Të studimi, i publikuar më 17 shkurt 2020, në Analet e mjekësisë së brendshmezbuloi se shkalla relative e çdo ngjarjeje të rëndësishme negative shëndetësore ishte 17 për qind më e lartë në grupin që merrte metotreksat kundrejt grupit që merrte placebo.
Gjetjet pajtohen me hulumtimin e mëparshëm të metotreksatit
“Shumë nga rreziqet që u përshkruan në studimet vëzhguese të dekadave të mëparshme u vërtetuan nga të dhënat tona të provës,” thotë autori kryesor i studimit. Daniel H. Solomon, MD, MPH, a reumatologu në sektorin e reumatologjisë, inflamacionit dhe imunologjisë në Brigham and Women’s Hospital.
“Tani dimë shumë më tepër për profilin e efekteve anësore të ilaçit më të përdorur për sëmundjet reumatizmale,” thotë ai. “Kjo do t’i lejojë mjekët dhe pacientët të kenë biseda më të informuara nëse është ilaçi i duhur për ta.”
Të lidhura: Si të flemë më mirë me artritin reumatoid
Një rritje në rrezikun e kancerit të lëkurës dhe rezultate të tjera të dukshme
Dr. Solomon dhe bashkëpunëtorët e tij i bazuan gjetjet e tyre në të dhënat e mbledhura nga 4,786 individë që morën pjesë në Prova për reduktimin e inflamacionit kardiovaskular (CIRT)e cila u krye për të zbuluar nëse metotreksat me dozë të ulët mund të jetë një mjet efektiv për parandalimin e sëmundjeve të zemrës.
Subjektet e studimit u randomizuan për të marrë ose një dozë javore të barit (mesatarisht 15 miligram) ose një placebo. Studiuesit gjurmuan subjektet, të cilët ishin mesatarisht 66 vjeç, për rreth 23 muaj. Rreth 8 në 10 pjesëmarrës ishin meshkuj, që ishte një nga faktorët kufizues në këtë analizë.
Të lidhura: Planifikimi Familjar me Artrit Reumatoid
Të dhënat nuk e mbështesin metotreksatin për reduktimin e rrezikut të sëmundjeve të zemrës
Megjithëse prova CIRT zbuloi se medikamenti nuk kishte asnjë efekt në uljen e rrezikut të ngjarjeve kardiovaskulare, informacioni i mbledhur ende ofronte një pasqyrë të vlefshme për efektet anësore të metotreksatit.
Rritet rreziku i kancerit të lëkurës tek njerëzit që marrin metotreksat
Për Solomonin, një nga rezultatet më befasuese ishte ai rreziku i kancerit të lëkurës u dyfishua në mesin e atyre që merrnin metotreksat (53 incidente në grupin e drogës kundrejt 26 në grupin e placebo).
“Të gjitha llojet e kancerit të lëkurës – skuamoze, bazale dhe melanoma — janë rritur numerikisht”, thotë ai.
Të lidhura: Llojet e kancerit të lëkurës: A dini si t’i dalloni?
Megjithëse metotreksati përshkruhet në doza më të larta si një ilaç kundër kancerit (metotreksati me dozë të lartë ka efekte të ndryshme biologjike kundrejt metotreksatit me dozë të ulët), Solomon teorizon se ilaçet imunosupresive (si metotreksati me dozë të ulët) mund të predispozojnë një individ për të kanceri i lëkurës duke reduktuar aftësinë e trupit për të monitoruar qelizat e kancerit.
Rreziqet për zhvillimin e kancerit të lëkurës mund të zbuten
Petros Efthimiou, MDnjë reumatolog në qytetin e Nju Jorkut, megjithatë, thekson se rreziku i lehtë i rritur i kancerit të lëkurës ishte i njohur më parë dhe shumica janë të shërueshëm me zbulimin e hershëm.
Të lidhura: Ilaçe për artritin reumatoid: Kujdes nga djegia nga dielli nëse merrni këto barna
“Ekziston një strategji parandaluese e pranuar gjerësisht që rekomandon që të gjithë të rriturit të bëjnë një ekzaminim vjetor nga dermatologët për kontrolli i nishanit dhe zbulimi i kancerit të lëkurës kjo do të zbuste rrezikun”, thotë ai.
Ndërtimi i një kuptimi më të mirë të një ilaçi efektiv
Në përgjithësi, hetimi ka shtuar nuancë në shumë nga nocionet që mjekët kanë mbajtur tashmë rreth metotreksatit, sipas Solomon.
Për shembull, pesë nga pjesëmarrësit në metotreksat u diagnostikuan më vonë me cirrozë të mëlçisë krahasuar me zero në grupin placebo. Ky rezultat përputhej Hulumtimi i reumatologjisë i publikuar në shtator 2017 në Revista Botërore e Hepatologjisë që tregoi rreziku i cirrozës është e rrallë, por pak e ngritur në mesin e atyre që marrin metotreksat. Kjo është arsyeja pse mjekët monitorojnë përdoruesit e metotreksatit për anomalitë e testit të mëlçisë.
Zbulimi i papritur këtu ishte se nuk ishin pacientët që kishin anomalitë më të rënda të testit të mëlçisë ata që zhvilluan cirrozë – ishin në fakt pacientët që kishin anomalitë e lehta të mëlçisë por i kishte në mënyrë kronike, sipas Solomonit.
“Një anomali mund të mos jetë diçka për t’u shqetësuar,” thotë ai, “por duhet ta ndiqni me kujdes për t’u siguruar që pacienti të mos vazhdojë të ketë anomali – ky do të ishte një individ me të cilin do të dëshironit të ndiqni mundësinë e cirroza përmes imazherisë ose ndonjë testimi tjetër.”
Raporti konfirmoi gjithashtu se marrja e ilaçeve rriti pak shanset për t’u marrë leukopenia (reduktimi i qelizave të bardha të gjakut), pancitopenia (numri i ulët i qelizave të kuqe të gjakut, qelizave të bardha të gjakut dhe trombociteve), infeksion, problemet gastrointestinaledhe probleme me mushkëritë.
Ndërsa reumatologët janë në vëzhgim për çështje të tilla, Solomon theksoi se këto ngjarje janë relativisht të rralla, shpesh të buta dhe zakonisht të kthyeshme.
Përfitimet e metotreksatit duket se i tejkalojnë negativët tek njerëzit me RA
Për Stanford Shoor, MDnjë reumatolog me Stanford Health Care dhe një profesor klinik i mjekësisë dhe reumatologjisë në Universitetin Stanford në Kaliforni, hulumtimi konfirmon se përfitimet e metotreksatit me dozë të ulët peshojnë më shumë se rreziqet e mundshme shëndetësore.
“The rreziku i përparimit në paaftësi është shumë e lartë te pacientët me artrit rheumatoid tek të cilët një reumatolog do të konsideronte fillimin e metotreksatit”, thotë ai. “Me metotreksat, ky rrezik i përparimit mund të reduktohet në mënyrë dramatike.”
Të lidhura: Trajtimi i hershëm i artritit reumatoid: Pse është kaq i rëndësishëm?
Metotreksati është efektiv, i krijuar – por nuk kuptohet plotësisht
Hetuesit theksojnë se studimi ishte i kufizuar duke ekzaminuar të dhënat për pacientët që nuk kishin artrit reumatoid ose sëmundje të tjera reumatizmale, kështu që normat e ngjarjeve të padëshiruara mund të jenë të ndryshme nëse shikoni efektet e ilaçit vetëm tek ata pacientë. Megjithatë, krijimi i një prove që ia mohon mjekimin një grupi pacientësh me artrit që mund të përfitojnë prej tij, është praktikisht e pamundur, nëse jo joetike, sipas Solomon.
Të lidhura: RA Tippi: Ku njerëzit me RA dhe profesionistët japin dhe marrin këshilla
Edukimi, monitorimi për rreziqet që lidhen me mjekimin është kyç
Dr. Efthimiou sugjeron se rezultatet mund t’i ndihmojnë mjekët dhe klientët të informohen më mirë për rrezikun e mundshëm. Një diskutim i këtyre rreziqeve mund të përfshihet si pjesë e programit monitorues të miratuar gjerësisht dhe të mbështetur në prova, i cili përbëhet nga ndjekja klinike dhe testet laboratorike çdo 8 deri në 12 javë.
“Kjo mund të jetë shumë efektive në parandalimin, zbulimin dhe trajtimin e efekteve anësore që lidhen me përdorimin e metotreksatit,” thotë ai.
Nëse efektet anësore serioze lindin nga metotreksati, njerëzit që jetojnë me RA mund të marrin parasysh një sërë opsionesh të tjera trajtimi që janë tani në dispozicion.
“Në shumicën dërrmuese të pacientëve me artrit reumatoid, metotreksati me dozë të ulët do të mbetet trajtimi i linjës së parë, por tani ne kuptojmë pak më shumë se si të monitorojmë dhe kërkojmë efekte anësore të mundshme,” thotë Solomon.
