“Ky studim tregon se personat me obezitet dhe diabet të tipit 2 që i nënshtrohen operacionit bariatrik kanë shkallë më të ulët të infarktit të miokardit (sulmit në zemër), goditjes ishemike dhe vdekshmërisë,” thotë. Fatima Cody Stanford, MD, MPH, një instruktor i mjekësisë dhe pediatrisë në Shkollën Mjekësore të Harvardit në Boston, i cili është i specializuar në mjekësinë e obezitetit. Dr. Stanford nuk ishte i përfshirë në këtë studim.
Këto gjetje forcojnë më tej literaturën ekzistuese, duke përfshirë a studim i publikuar në tetor 2018 në JAMA, i cili zbuloi se kirurgjia bariatrike shoqërohej me një ulje prej 40 për qind rreziku i sulmit në zemër dhe goditje në tru tek njerëzit me diabet të tipit 2. Sipas Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjevetë rriturit me diabet të tipit 2 kanë 2 herë më shumë gjasa të vdesin nga sëmundjet e zemrës krahasuar me ata pa diabet të tipit 2.
“Ajo që gjetëm na tregon se rreziku i tepërt i sëmundjeve të zemrës me diabetin dhe obezitetin është potencialisht i kthyeshëm nëse mund të humbni peshë,” thotë. Steven Nissen, MD, zyrtari kryesor akademik i Institutit të Zemrës dhe Vaskulare në Klinikën Cleveland dhe autori i lartë i studimit. Kjo është arsyeja që këto gjetje po sjellin shumë vëmendje, shton ai. “Ne nuk e dinim se kur e filluam këtë studim nëse efektet e mbipeshes do të ishin apo jo afatgjata, në thelb të përhershme. Këto rezultate sugjerojnë se ato nuk janë të përhershme – ato janë të kthyeshme me humbje peshe”, thotë Dr. Nissen.
LIDHUR: Kirurgjia bariatrike zvogëlon rreziqet e zemrës tek njerëzit me diabet të tipit 2
Reduktim ‘mahnitues’ i vdekjeve të lidhura me sëmundjet e zemrës dhe të gjitha shkaqeve
Për të kryer këtë studim vëzhgues, studiuesit analizuan 13,722 njerëz, të përbërë nga 2,287 që iu nënshtruan një operacioni bariatrik dhe 11,435 që nuk iu nënshtruan (konsiderohet grupi i kontrollit) – një përputhje 1:5 e pacientëve kirurgjikale me pacientët jokirurgjik. Kirurgjia bariatrike i ndihmon njerëzit të humbin peshë duke ndryshuar sistemin tretës, ndonjëherë duke e bërë stomakun më të vogël ose duke ndryshuar zorrën e hollë.
Shkencëtarët u përpoqën të balanconin grupet, megjithëse kishte pabarazi të vogla në grupet kirurgjikale dhe jokirurgjikale:
- Seksi 65.5 përqind femra (grupi kirurgjik) kundrejt 64.2 përqind (grupi jokirurgjikal)
- Gara 19 për qind e zezë kundrejt 25 për qind
- Mosha Mosha mesatare 52.5 vjeç kundrejt 54.8
- Indeksi i masës trupore (BMI) Mesatarja e 45.1 kundrejt 42.6
- Nivelet e sheqerit në gjak Mesatare A1C prej 7.1 përqind për të dy grupet (A1C është një mesatare prej dy deri në tre muaj e niveleve të sheqerit në gjak, sipas Shoqatës Amerikane të Diabetit.)
- Duhanpirësit aktualë 7 për qind kundrejt 14 për qind
Rezultati parësor për studimin ishte incidenca e ngjarjeve të padëshiruara të mëdha kardiake (MACE), e cila u përcaktua si shfaqja e parë e ngjarjeve të arterieve koronare, ngjarjeve cerebrovaskulare (si goditje në tru), nefropatisë (sëmundja e veshkave) dhe fibrilacioni atrial përveç vdekje e gjithanshme.
Gjatë një periudhe prej tetë vjetësh, rreth 31 për qind e pacientëve që i ishin nënshtruar një operacioni bariatrik vdiqën ose kishin një nga pesë gjendjet krahasuar me rreth 48 për qind të pacientëve që nuk kishin bërë operacion dhe ndiqnin standardet normale të kujdesit – një 40 për qind reduktim.
Personat që iu nënshtruan operacionit kishin gjithashtu 41 për qind më pak gjasa të vdisnin për ndonjë shkak; 112 pacientë (10 përqind) në grupin e kirurgjisë vdiqën krahasuar me 1,111 (17.8 përqind) pacientë në grupin jokirurgjik.
Këto reduktime janë të rëndësishme, veçanërisht kur krahasohen me efikasitetin e shumë prej barnave të përdorura në mjekësinë kardiovaskulare, të tilla si statinat për të ulur kolesterolin dhe ilaçe për presionin e gjakut, thotë Nissen. “Ne mund të kemi një ulje prej 15 deri në 20 për qind të ngjarjeve të mëdha kardiovaskulare ose të vdekshmërisë me ato barna,” thotë Nissen. “Efektet që pamë me kirurgjinë bariatrike ishin vërtet të mëdha… kjo është vërtet e madhe. Është mahnitëse të shohësh atë lloj efekti,” thotë ai.
Njerëzit në grupin e kirurgjisë patën gjithashtu përmirësime të tjera, zbuluan studiuesit. Krahasuar me grupin jokirurgjik, ata humbën mesatarisht 15 përqind më shumë peshë dhe A1C-të e tyre ranë mesatarisht me 1.1 përqind, duke arritur në 6 përqind. Ata gjithashtu kishin nevojë për më pak barna për të kontrolluar sheqerin e tyre në gjakpresionin e gjakut dhe kolesterolin se grupi që nuk iu nënshtrua operacionit.
A do të ishin të mundshme këto rezultate për njerëzit që përdorin dietë dhe ushtrim për të humbur një peshë të konsiderueshme pa operacion? Ndoshta, por ndoshta jo, thotë Nissen. Kur një person është mbipeshë ose ka obezitet, qelizat në trup bëhen më pak të ndjeshme ndaj insulinës që pankreasit lëshon. Humbja e peshës mund të ndihmojë trupin të përdorë më lehtë insulinën, sipas Institutit Kombëtar të Diabetit dhe Sëmundjeve Digjestive dhe Veshkave.
Nissen beson se një pjesë e madhe e reduktimeve të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së parë me operacionin janë për shkak të humbjes së peshës, por është më shumë se vetëm humbja e peshës që po shkakton përfitimet. Në kirurgjinë bariatrike, zorrët ridrejtohen në atë mënyrë që ndryshojnë shumë nga hormonet e zorrëve dhe shumë faktorë të tjerë metabolikë, thotë Nissen. “Disa ekspertë besojnë se efektet që ne shohim janë për shkak të më shumë sesa thjesht humbjes së peshës, dhe se mund të jenë gjithashtu ndryshime në anatominë e zorrëve që bëjnë ndryshim,” thotë ai.
LIDHUR: 6 mënyra të pagabueshme për të humbur peshë për diabetin dhe shëndetin e zemrës
Nevojiten kërkime të mëtejshme për të vërtetuar përfitimet e kirurgjisë bariatrike
Nissen thotë se hapi tjetër është metoda më e fuqishme shkencërisht e një sprove të kontrolluar të rastësishme për të konfirmuar këto rezultate. “Në një studim vëzhgues, ka ngatërrues të pamatshëm që mund t’i bëjnë njerëzit në grupin e trajtimit dhe njerëzit që janë në grupin e kontrollit të ndryshëm. Ne bëmë maksimumin për të balancuar këto karakteristika, por nuk është kurrë një proces i përsosur”, thotë Nissen.
Këto rezultate duhet të inkurajojnë më shumë biseda midis mjekëve dhe pacientëve me sëmundje metabolike dhe obezitet, thotë Stanford. “Vetëm 1 për qind e pacientëve që plotësojnë kriteret për kirurgji bariatrike e marrin këtë ndërhyrje në Shtetet e Bashkuara. Ne mund të ndihmonim më shumë njerëz me këto dy procese sëmundjesh nëse do të kishim më shumë gjasa të merrnim në konsideratë kirurgjinë bariatrike për këtë popullatë pacientësh, “thotë ajo.
Nissen pajtohet. “Duke pasur parasysh atë që ne tani dimë për terapinë dhe përfitimet, ne duhet ta konsiderojmë atë në më shumë pacientë. Ne mund të shpëtojmë jetë nëse e bëjmë këtë”, thotë ai.
Kush ka të drejtë për kirurgji bariatrike? Një vështrim në kriteret
Në Klinikën e Clevelandnjë person mund të jetë potencialisht një kandidat për kirurgji për humbje peshe nëse plotëson ndonjë nga kriteret e mëposhtme:
- Më shumë se 100 kilogramë mbi peshën ideale të trupit
- A BMI mbi 40
- Një BMI mbi 35 me efekte të rënda negative shëndetësore, si presioni i lartë i gjakut ose diabeti që lidhet me mbipeshën e rëndë
- Në pamundësi për të arritur një peshë të shëndetshme trupore për një periudhë të qëndrueshme kohore, edhe përmes dietës me mbikëqyrje mjekësore
Sipas Shoqatës Amerikane për Kirurgjinë Metabolike dhe BariatrikeKirurgjia metabolike dhe bariatrike mund të kushtojë diku nga 11,500 deri në 26,000 dollarë. Megjithatë, operacioni përfundimisht mund të zvogëlojë kostot e përgjithshme shëndetësore dhe të përmirësojë potencialin e fitimit të vetë pacientëve për shkak të shëndetit të tyre të përmirësuar, vëren shoqëria.
E menjëhershme rreziqet e kirurgjisë bariatrike përfshijnë gjakderdhje, pëlhura gjaku, probleme të mushkërive, infeksion, gastrointestinale rrjedhjet e sistemit, dhe më rrallë vdekja, sipas klinikës Mayo.
Nëse po mendoni për kirurgji bariatrike për të humbur peshë dhe për të menaxhuar diabetin e tipit 2, konsultohuni me mjekun tuaj për të mirat dhe të këqijat. “Mjekët duhet t’u shpjegojnë pacientëve atë që ne dimë, atë që nuk dimë, çfarë mendojmë se mund të bëhet për ta,” thotë Nissen, “dhe më pas t’i ndihmojnë ata të marrin një vendim të arsimuar për atë që është e drejtë për ta.”
