Në Konvergjencën e Kolegjit Amerikan të Reumatologjisë (ACR), kongresin e tij vjetor, të mbajtur në internet nga 3–9 nëntor 2021, pesë panele trajtuan kërkime të reja në lidhje me artriti reumatoid (RA), një sëmundje kronike inflamatore autoimune e kyçeve. RA prek 1.3 milionë amerikanë dhe është 2.5 herë më e zakonshme tek gratë, sipas Klinika e Cleveland. Simptomat përfshijnë lodhje dhe dhimbje dhe ngurtësi në vendin e kyçit.
5 Marrëdhëniet kryesore nga Konferenca e Reumatologjisë për Personat me Artrit Reumatoid
1. Rituximab me dozë ultra të ulët kontrollon aktivitetin e sëmundjes për shumicën e pacientëve me RA
Cfare ka te re Rituximabnjë antitrup monoklonal, është regjistruar për duke trajtuar RA në dozën 2×1000 miligram (mg) në gjashtë muaj. Në studimet e mëparshme, 1×1000 mg ose 2×500 mg në gjashtë muaj ishin po aq efektive. Studimi i rinjë zgjerim i studimeve të mëparshme, zbuloi se edhe doza më të ulëta mund të jenë efektive për shumë njerëz duke jetuar me RA.
Detajet e hulumtimit Në një studim të mëparshëm, doza prej 200 dhe 500 mg të rituximab dukej se ofronte një përfitim të ngjashëm me ato prej 1000 mg, por studiuesit nuk ishin në gjendje ta vërtetonin këtë statistikisht. Në këtë studim shtesë, të kryer në Sint Maartenskliniek Reumatizma Qendra në Holandë, 118 pacientë në provën e mëparshme u përfshinë me një ndjekje të përafërt prej tre vitesh. Doza e rituximab për infuzion ishte 200 mg në 37 pacientë, 500 mg në 47 pacientë dhe 1000 mg në 34 pacientë. Intervali i fundit midis infuzioneve ishte rreth gjashtë muaj.
Pse ka rëndësi Pacientët me doza ultra të ulëta nuk dolën më mirë se ata me doza më të larta për sa i përket aktivitetit të sëmundjes. Por edhe pacientët me doza ultra të ulëta nuk ia dolën më keq. Përfitimet janë domethënëse. Në provën origjinale, ekipi gjeti më pak infeksione në grupin me dozë më të ulët. “Ne mendojmë se ka të ngjarë që një dozë më e ulët të mos shtypë sistemin imunitar aq fort sa dozat më të larta. Në këtë mënyrë, trupi mund të luftojë më lehtë patogjenët për të ndaluar ose parandaluar infeksionet”, thotë Nathan den Broeder, një studente doktorature në Qendrën e Reumatizmit Sint Maartenskliniek në Holandë dhe bashkëautor i studimit.
Përfitime të tjera “më pak është më shumë” përfshinin kohë të reduktuara të infuzionit dhe kosto më të ulëta të trajtimit.
2. Përfitimet shëndetësore të statinave për njerëzit me RA tejkalojnë rritjen e rrezikut të diabetit
Cfare ka te re Statinat Janë të përshkruara gjerësisht për të reduktuar rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare (CVD) duke ulur kolesterolin. Megjithatë, ka pasur disa shqetësime se kjo klasë barnash rrit pak rrezikun e diabetit të tipit 2. Një studim i kohëve të fundit shqyrtoi nëse kjo rritje e vogël duhet të jetë shqetësuese për njerëzit me RA të cilët janë tashmë në një rrezik më të lartë të diabeti i tipit 2. Rezultati: Statinat u shoqëruan me reduktime të rëndësishme të CVD dhe vdekshmërisë nga të gjitha shkaqet te njerëzit me RA, duke tejkaluar rrezikun e diabetit të tipit 2. Përdorimi i statinës u shoqërua me një reduktim prej 32 për qind të CVD, një reduktim 54 për qind të vdekshmërisë nga të gjitha shkaqet dhe një rritje prej 33 për qind në rreziqet e diabetit të tipit 2, që është vetëm pak më e lartë se rreziku në popullatën e përgjithshme.
Detajet e hulumtimit Studiuesit analizuan të dhënat mjekësore të njerëzve në Mbretërinë e Bashkuar të cilët ishin të moshës 18 vjeç e lart, të diagnostikuar vetëm me RA dhe të cilëve u ishte dhënë një ose më shumë ilaçe antireumatike modifikuese të sëmundjes (DMARDs) midis 1989 dhe 2018. Studimi përfshinte 1,768 përdorues të statinës dhe 3,528 jopërdorues të cilët u ndoqën për normat e CVD dhe vdekshmërisë, dhe 3,608 përdorues të statinave dhe 7,208 jopërdorues të ndjekur për normat e diabetit të tipit 2.
Pse ka rëndësi “Ne besojmë se përfitimet e statinave tejkalojnë këtë rritje të lehtë të rrezikut të diabetit. Shpresojmë që gjetjet tona do të inkurajojnë të gjithë mjekët që kujdesen për pacientët me RA që të vlerësojnë fillimin e statinave dhe të përmirësojnë këtë hendek të kujdesit dhe rrjedhimisht CVD dhe vdekshmërinë në këtë popullatë pacientësh, “thotë. Gulsen Ozen, MDa reumatologu në Qendrën Mjekësore të Universitetit të Nebraskës në Omaha dhe një bashkautor i studimit, duke shtuar, “Ne gjithashtu mendojmë se kjo është një mundësi për të adresuar Faktorët e rrezikut të diabetit të tipit 2 në pacientët me RA si obeziteti ose niveli i aktivitetit [and] glukokortikoid përdorim, të cilin të gjithë e dimë se kanë efekte të tjera të rëndësishme shëndetësore.”
3. Çiklizmi Frenuesit JAK është efektiv për njerëzit me RA të vështirë për t’u trajtuar
Cfare ka te re Frenuesit e Janus kinase (frenuesit JAK), klasa më e re e barnave për RA të miratuar nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA), përdoren kryesisht te njerëzit me RA të vështirë për t’u trajtuar. Çdo frenues JAK funksionon në një mënyrë të ndryshme, gjë që ndikon në efikasitetin dhe profilin e tyre të sigurisë. Gjatë zhvillimit klinik, ato ishin efektive në pacientët me RA që dështuan në terapi me trajtime tradicionale, por nuk dihej se cila ishte strategjia më e mirë për t’u adoptuar kur trajtimi me frenuesit JAK dështon. “Në ditët e sotme ka dy mundësi në këtë skenar: të përdoret një tjetër frenues JAK ose të përdoret një ilaç biologjik. Kjo është ajo që ne trajtuam në studimin tonë: cili do të ishte alternativa më e mirë pas dështimit të trajtimit me një frenues JAK, “thotë Manuel Pombo Suárez, MD, PhD, një reumatolog në Hospital Clinico Universitario të Santiago de Compostela në Spanjë dhe bashkëautor i studimit. Dr. Pombo Suarez prezantoi informacione që tregonin se njerëzit me RA që ndërprenë përdorimin e një frenuesi dhe më pas provuan një lloj të dytë frenuesi, kishin një shkallë suksesi të barabartë me atë të kalimit në një biologjik DMARD.
Detajet e hulumtimit Ky studim shikuan 708 njerëz me RA, të cilët dështuan në një frenues të parë JAK dhe më pas u trajtuan ose me një frenues të dytë JAK (me biçikletë) ose një DMARD biologjik (ndërrim) në kujdesin rutinë: 154 u ndërruan me cikël dhe 554 u ndërruan.
Pse kjo ka rëndësi “Nga të dhënat tona, pas dështimit me frenuesin JAK, të dyja strategjitë, për të përdorur një frenues tjetër JAK ose një ilaç biologjik mund të jenë efektive. Është e nevojshme të shikohet më tej në këtë. Studimet me madhësi më të madhe të mostrës, ndjekje më të gjatë dhe duke përfshirë frenuesit më të fundit të JAK janë të nevojshme për të sqaruar situatën, “thotë Pombo Suárez.
4. Monitorimi aktiv i mjekimit të frenuesit TNF është më efektiv në kontrollin e sëmundjes
Cfare ka te re Hulumtim i ri propozon që monitorimi terapeutik i barnave, në të cilin mostrat e gjakut të pacientëve u testuan rregullisht për të kontrolluar nivelet e serumit të barit për të rregulluar dozën dhe intervalet, ishte më efektiv sesa terapia standarde me infliximab, një frenues i faktorit të nekrozës së tumorit (TNF). Serumi i barit është sasia e një ilaçi specifik që gjendet në gjak në kohën e testimit. Terapia standarde nuk përfshin monitorim terapeutik të barit dhe doza e barit bazohet në karakteristikat e medikamentit ose gjykimin klinik.
Detajet e hulumtimit Studiuesit zhvilluan një provë shumëqendrore të rastësishme, të kontrolluar, të hapur, në të cilën 458 pacientë u trajtuan me infliximab ose me monitorimin terapeutik të barnave (TDM) ose me terapi standarde për rreth 30 javë. Pjesëmarrësit kishin artrit rheumatoid, spondiloartriti ose artriti psoriatik (PSA). Pacientët në grupin e monitoruar iu përshtatën me kujdes dozës së infliximab dhe intervaleve të trajtimit për të mbajtur nivelet serike të barit brenda intervalit prej 3 deri në 7 miligramë për litër (mg/L). Grupi standard kishte dozimin e infliximab dhe intervalet e tyre të rregulluara sipas rekomandimit të mjekut. Gjatë ndjekjes 52-javore, kontrolli i qëndrueshëm i sëmundjes pa përkeqësim të sëmundjes u arrit në 167 pacientë (73.6 përqind) në grupin TDM krahasuar me 127 pacientë (55 përqind) në grupin e terapisë standarde.
Pse ka rëndësi “Mbajtja e nivelit të barit brenda intervalit terapeutik (dhe jo më poshtë) ndihmon [with] kontrollin e sëmundjes [and] parandalon zhvillimin e antitrupave antidrogë”, thotë Silje Watterdal Syversen, MD, PhDnjë reumatolog në Spitalin Diakonhjemmet në Oslo, Norvegji dhe autori i studimit.
5. Abatacept Përmirëson artritin nënklinik te njerëzit me rrezik të lartë të RA
Cfare ka te re Artriti subklinik është një pararendës i sëmundjes, në të cilën njerëzit kanë biomarkues në gjakun e tyre, si faktori reumatoid ose antitrupat anticiklik të peptidit citrulinuar (CCP) që tregojnë se kanë sëmundjen, por ata nuk kanë treguar ende ndonjë shenjë të inflamacionit të kyçeve. Një studim i ri sugjeron se mjekimi Orencia (abatacept)një imunomodulator, përmirëson artritin subklinik te njerëzit me rrezik të lartë të RA të plotë dhe se ndërhyrja e hershme mund të parandalojë ose të paktën të vonojë fillimin e RA.
Detajet e hulumtimit Studimi, i njohur si ARIAA, u sponsorizua nga Shkolla Mjekësore e Universitetit të Erlangen-Nürnberg në Gjermani. Ai shqyrtoi nëse ndërhyrja me DMARDs ose biologjikë mund të vonojë fillimin e artritit reumatoid. Në 14 vende të ndryshme studimi, gjithsej 98 pacientë me RA subklinike u trajtuan me abatacept ose një placebo për gjashtë muaj, dhe më pas u ndoqën për një vit pa trajtim. Rezultatet ishin se 61 për qind në grupin e abataceptit u përmirësuan në të paktën një zonë (sinoviti, tenosinoviti dhe osteiti), ndërsa vetëm 31 për qind e grupit të placebo e bënë këtë. Përveç kësaj, 17 persona në grupin placebo zhvilluan artrit ndërsa vetëm 4 persona në grupin abatacept.
Pse ka rëndësi Ky studim tregon se abatacepti ka potencialin për të përmirësuar shenjat e hershme të artritit te njerëzit me rrezik të lartë të zhvillimit të RA, duke paraqitur mundësinë që ndërhyrja e hershme mund të parandalojë ose vonojë fillimin e RA. Në prezantimin e tij në ACR 2021, Juergen Rech, MD, i Klinikës Universitare Erlangen në Gjermani, u tha të pranishmëve: “Abatacept është superior ndaj placebo në përmirësimin e inflamacionit subklinik në pacientët me RA në rrezik dhe në frenimin e përparimit drejt artritit në gjashtë muaj. Përdorimi i abataceptit në pacientët në rrezik RA është i sigurt dhe nuk u shfaq asnjë problem i ri sigurie. Ne e dimë se kjo ishte gjithashtu domethënëse në 18 muaj, që do të thotë se gjashtë muaj trajtim do të vonojë ose madje do të ndalojë zhvillimin e RA pas 18 muajsh.”
