Kujdesi në shtëpi, masazh, udhëtime në dyqane ushqimore: Disa nga përfitimet e reja sipas planeve të avantazhit të Medicare
Lajme shëndetësore
Kujdesi në shtëpi, masazh, udhëtime në dyqane ushqimore: Disa nga përfitimet e reja sipas planeve të avantazhit të Medicare
- Një raport i ri thotë se do të ketë dhjetëra shërbime të reja të mbuluara nga planet e Medicare Advantage vitin e ardhshëm.
- Ndër shërbimet janë masazhi terapeutik, modifikimet në shtëpi dhe shërbimet e transportit.
- Ekspertët thonë se ka avantazhe dhe disavantazhe për t’u regjistruar në këto plane, kështu që të rriturit duhet të informohen mirë përpara se të zgjedhin.
Masazhi terapeutik dhe ndihma me udhëtimet në dyqan ushqimor mund të mos tingëllojnë si përfitime tipike të Medicare, por ato janë ndër ofertat e zgjeruara që shumë plane Medicare Advantage do të shfaqin vitin e ardhshëm.
Kjo sipas një raport i ri nga firma konsulente aktuariale Milliman, i porositur nga grupi i avokimit të Medicare Advantage, Better Medicare Alliance (BMA).
Në 2 vitet e fundit, Qendrat për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS) zgjeruan përkufizimin e asaj që përbën përfitime “kryesisht të lidhura me shëndetin” sipas planeve të Medicare Advantage për të lejuar shërbimet e kujdesit të fokusuara në mirëmbajtjen e përditshme të jetës dhe jo vetëm trajtimin e drejtpërdrejtë akut mjekësor. .
Planet e Medicare Advantage janë plane sigurimesh private të disponueshme për njerëzit të kualifikuar për Medicare, programi i sigurimeve shëndetësore i financuar nga qeveria që ofron mbulim mjekësor për personat 65 vjeç e lart.
Shumë nga këto përfitime të reja janë Përfitime Suplementare Speciale për të Sëmurët Kronikë (SSBCI), të krijuara për të përmirësuar cilësinë e jetës midis të regjistruarve në Medicare Advantage me sëmundje kronike.
“Planet do të kenë aftësinë për të ofruar një artikull ose shërbim ‘që nuk lidhet kryesisht me shëndetin’ për të regjistruarit me sëmundje kronike nëse SSBCI ka një pritje të arsyeshme për të përmirësuar ose ruajtur shëndetin ose funksionin e përgjithshëm të të regjistruarit me sëmundje kronike,” sipas një konferencë agjencie.
Kjo ka çuar në një shpërthim të përfitimeve të zgjeruara midis planeve të Medicare Advantage, me 116 plane që ofrojnë më shumë se një nga këto shërbime në 2020 krahasuar me asnjë në 2019, zbulon raporti Milliman.
Ndër përfitimet e lejuara të përshkruara në përmbledhjen e CMS ishin shërbimet e vakteve, transporti për nevoja jo mjekësore si p.sh. shkuarja në dyqan ushqimor ose në bankë, kontrolli i dëmtuesve, shërbimet që mbështesin jetesën e vetëdrejtuar dhe planifikimin me në qendër personin, dhe modifikimet strukturore të shtëpisë për njerëz që janë të sëmurë kronikë – për të përmendur disa.
Shumë nga këto ndryshime janë rezultat i drejtpërdrejtë i kalimit të Krijimi i rezultateve dhe rezultateve me cilësi të lartë të nevojshme për të përmirësuar ligjin e kujdesit kronik (KRONIK) i 2017, i cili u krijua për të zgjeruar dhe përmirësuar aksesin në shërbimet integruese nën Medicare.
“Këto përfitime të reja kanë vetëm një avantazh, pasi tani ofruesit kanë aftësinë të trajtojnë faktorë të tjerë që shkaktojnë kushte mjekësore, si një kondicioner jofunksional që e bën të sëmurë një përfitues të Medicare,” Shaun Greene, kreu i operacioneve të biznesit në planin e sigurimeve shëndetësore dhe mjet krahasimi Shëndeti Xhep, tha Healthline.
“Është e pamundur të përcaktohet sasia e ndihmës që do të ofrojnë këto përfitime të reja, por është e drejtë të thuhet se nuk ka vërtet asnjë kufi përveç krijimtarisë së planeve dhe ofruesve të Medicare Advantage,” tha ai. “Akti i Kujdesit Kronik hap kaq shumë mundësi për inovacion.”
E gjithë kjo tingëllon shkëlqyeshme, gjë që mund t’i lërë njerëzit të mendojnë: cila është kapja?
Planet e Medicare Advantage, të cilat financohen nga CMS, duhet të ofrojnë të njëjtin nivel kujdesi si Medicare i drejtuar nga qeveria, por ato mund të ofrojnë shërbime, përfitime dhe nivele të ndryshme të ndarjes së kostos në krahasim me Medicare standarde.
“Sistemi funksionon disi si kuponët e shkollës. Njerëzit mund të zgjedhin ose të marrin opsionin e paracaktuar, të drejtuar nga qeveria, ose mund të përdorin kuponin e tyre për të blerë një opsion privat, “tha Adam C. Powell, PhD, një pedagog në Universitetin Northeastern në Massachusetts dhe president i Sindikata e Paguesit+ Ofruesit, një firmë këshilluese menaxhimi dhe konsulence operacionale e fokusuar në industritë e kujdesit të menaxhuar dhe ofrimit të kujdesit shëndetësor.
“Të mirat dhe të këqijat e një plani të veçantë të Medicare Advantage varen shumë nga dizajni i planit të tij,” tha Powell për Healthline. “Përfitimet e mundshme që kanë disa plane të Medicare Advantage përfshijnë më pak ndarje të kostos sesa Medicare origjinale, mbulimi i barnave me recetë, përfitimet dentare dhe të shikimit. Megjithëse përfitimet zakonisht pasurohen, planet e Medicare Advantage mund të kenë gjithashtu kufizime në aksesin e ofruesve të kujdesit shëndetësor, të cilat nuk gjenden në Original Medicare. Rrjeti i ofruesve të disponueshëm brenda një plani Medicare Advantage mund të jetë rajonal dhe mund të kërkohen referime për të përdorur disa shërbime.
Me fjalë të tjera, Medicare Advantage ka të bëjë me kompromiset.
Planet e avantazhit kanë një menu të zgjeruar përfitimesh dhe kufizojnë kostot me maksimumet vjetore nga xhepi (6,750 dollarë në rrjet, 10,000 dollarë jashtë rrjetit në një PPO në 2019), ku Medicare nuk ka maksimum.
Nga ana tjetër, planet Advantage mund të kërkojnë autorizim paraprak për procedura të tilla si planet tradicionale të sigurimit privat dhe gjithashtu të kenë kujdes të përcaktuar brenda dhe jashtë rrjetit.
Kjo do të thotë që planet e Medicare Advantage nuk “udhëtojnë” aq mirë sa standardi i Medicare.
“Konsumatorët si këta [Advantage] planet sepse ato zakonisht mund të gjenden me prime të vogla ose aspak mujore. Dhe shumë prej tyre përfshijnë mbulimin e barnave të Pjesës D si dhe përfitime të tjera ndihmëse, duke përfshirë disa mbulim dentar dhe të shikimit, shërbimin e transportit, linjat telefonike të infermierëve dhe përfitimet e mirëqenies, vaktet gjatë shërimit dhe disa përfitime të kujdesit afatgjatë, “Adam M. Hyers, themelues të agjencisë së sigurimeve shëndetësore Hyers and Associates Inc., tha Healthline. “Këto janë të gjitha karakteristika të shkëlqyera, por jo arsye të mjaftueshme për të blerë domosdoshmërisht një plan. Ju dëshironi të siguroheni që vetë sigurimi i përshtatet nevojave dhe buxhetit tuaj në rast aksidenti ose sëmundjeje.”
Original Medicare nuk ka ndërmjetës sigurimesh për para-autorizim dhe ofron mbulim gjithëpërfshirës pavarësisht se në cilin spital shkoni.
“Në Medicare origjinale, në përgjithësi nuk ka njeri midis jush dhe mjekut tuaj që të përcaktojë kujdesin që mund të merrni,” Kathe Kline, themeluese e faqes së internetit të edukimit Medicare dhe ndërmjetësimit të San Diego Medicare. MedicareQuick.com, tha Healthline.
Lidhur me ofertat e zgjeruara të shërbimeve në shumë plane të Medicare Advantage, Kline ishte i paanshëm.
“Jo të gjitha planet po ofrojnë përfitime të reja,” tha ajo. “Nga ato që janë, disa plane ofrojnë vetëm përfitime të kufizuara, të tilla si një gjerdan sigurie personale. Koha do të tregojë se cilat shërbime të reja do të ofrohen gjatë viteve të ardhshme. Sa më konkurruese të jetë zona, aq më shumë shërbime pres të shoh të ofrohen nga planet.”
