Nëse njerëzit nuk mund të kenë akses në kujdesin shëndetësor që kanë nevojë, ua sillni atë.
Kjo është premisa e një prove të re klinike të financuar nga Instituti Kombëtar i Shëndetit (NIH) që do të sjellë klinika të kujdesit celular në komunitetet në Los Anxhelos, Nju Jork, Hjuston, Filadelfia dhe Uashington, DC. Klinikat do të fokusohen në trajtimin dhe parandalimin virusi i imunitetit të njeriut (HIV) dhe çrregullimi i përdorimit të opioideve (OUD)epidemitë binjake që janë nxitur dhe lënë në hije nga Pandemia e covid-19.
Sipas Ellen A. Morrison, MD, një specialiste e sëmundjeve infektive në Universitetin e Kolumbias dhe drejtuesi dhe hetuesi kryesor për Qendrën Kërkimore të Parandalimit në Bronx CRS, programin pilot të provës në Bronx, Nju Jork, shumë programe të shkëmbimit të shiringave dhe organizata jofitimprurëse që u shërbejnë njerëzve me OUD e kishin të vështirë të qëndronin të hapur gjatë pandemisë dhe shumë prej tyre ende nuk janë plotësisht funksionale. Në të njëjtën kohë, opioid injeksioni, në vend që të gërhitni ilaçet ose t’i gëlltisni në formë pilule, është përsëri në rritje, siç ishte gjatë epidemisë së SIDA-s të viteve 1980.
“Tani kemi kohë për t’u marrë me pasojat e COVID-19 dhe vdekjet nga opioidet janë rritur ndjeshëm,” thotë Dr. Morrison. Në qytetin e Nju Jorkut, vdekjet nga opioidet janë rritur në mënyrë të qëndrueshme që nga fundi i vitit 2019, duke u rritur nga 399 në fund të atij viti në 503 në tremujorin më të fundit. Raporton NYC Health.
Prova klinike, e quajtur HPTN 094 ose INTEGRA, synon të regjistrojë 860 pjesëmarrës, të cilët të gjithë kanë OUD dhe injektojnë drogë, në pesë qytete. Sepse përdorimi intravenoz i drogës i vë njerëzit në rrezik të lartë për HIV, do të regjistrohen si pjesëmarrësit HIV-negativ dhe HIV-pozitiv. Gjysma e pjesëmarrësve do të marrin kujdes – duke përfshirë testimin, trajtimin dhe parandalimin – ose përmes një faqeje celulare ose përmes agjencive të shumta me bazë në komunitet. Gjysma tjetër, grupi i kontrollit, do të ndihmohet përmes standardit aktual të kujdesit, i cili përfshin klinikat ekzistuese të kujdesit shëndetësor.
Pas 26 dhe 52 javësh, ekipi do të vlerësojë se sa njerëz në secilin grup përdorin medikamente për OUD, shkallët e shtypjes virale midis pjesëmarrësve me HIV, përdorimin e parandalimit të HIV PREP droga mes pjesëmarrësve HIV-negativë, përdorimi i opioideve dhe substancave të tjera, vdekjet nga mbidoza e drogës dhe diagnozat e reja të HIV, COVID-19, hepatiti Cdhe bakteriale infeksionet seksualisht të transmetueshme (IST). Ata gjithashtu do të regjistrojnë logjistikën dhe efektivitetin e kostos së ofrimit të kujdesit nëpërmjet klinikave të lëvizshme krahasuar me programet e bazuara në komunitet.
“Komunitetet e varfëra të qytetit që kanë shkallë të lartë të HIV-it dhe përdorimit të drogës shpesh kanë më pak qendra kujdesi në dispozicion të tyre dhe shpesh është shumë e vështirë për njerëzit që përdorin në mënyrë aktive t’i japin përparësi kujdesit shëndetësor,” thotë Morrison. “Ne po shqyrtojmë nëse sjellja e kujdesit ndaj tyre do të ndihmojë popullatat që po kalojnë një kohë të vështirë me kujdesin shëndetësor tradicional.”
Takimi me njerëz ku janë
William Cooke, MD, një mjek në Foundations Family Medicine në Austin, Indiana, është drejtor ekzekutiv i organizatës jofitimprurëse Refresh (F5) në Scott County, Indiana. Në partneritet me organizatat lokale në terren, Dr. Cooke ka drejtuar klinika të lëvizshme në Indiana rurale që trajtojnë atë që ai e quan një epidemi të fshehur të HIV-it të nxitur nga droga.
Në vitin 2015, Cooke ishte mjeku i vetëm në një komunitet të vogël rural që ishte vendi i shpërthimit më të keq të HIV-it të nxitur nga droga në historinë e SHBA. Tani Scott County ka shkallën më të lartë të shtypjes së HIV-it në shtet.
“Ju po flisni për njerëz që kanë pasiguri strehimi, që shpesh përdorin drogë në mënyrë aktive, të cilët janë shumë të stigmatizuar dhe që kanë të gjithë këta përcaktues socialë të shëndetit që i ndikojnë negativisht. Ju do të kishit çdo arsye në botë për të besuar se ne nuk do të kishim një shkallë të lartë shtypjeje,” thotë Cooke, duke u dhënë kredit klinikave shëndetësore celulare, të cilat përdorin ofruesit e kujdesit dhe ekipet e kontaktit që janë nga një komunitet i ngjashëm për ta bërë kujdesin të ndihet i sigurt dhe kulturalisht të përshtatshme.
Sipas Cooke, mjekët duhet të takojnë njerëzit aty ku janë, veçanërisht nëse pengesat si transporti në klinika, stigma, çrregullimi i përdorimit të substancave (SUD) dhe statusi financiar pengojnë aksesin në kujdesin shëndetësor tradicional.
“Pacientët e mi që injektojnë shpesh akuzohen se nuk kujdesen për shëndetin e tyre,” thotë Cooke, duke vënë në dukje se përcaktuesit socialë të shëndetit janë në thelb të aksesit në kujdesin shëndetësor. Njerëzit në komunitetet e margjinalizuara dhe të stigmatizuara, të tilla si njerëzit me SUD dhe HIV, si dhe popullatat e pastrehuara ose të varfëra, shpesh nuk u jepet mundësia për të qenë proaktivë për shëndetin e tyre në radhë të parë.
“Përpara se dikush të mund të marrë përgjegjësinë për shëndetin e tij, duhet të plotësohen nevojat themelore njerëzore dhe siguria”, thotë Cooke. Këto përfshijnë strehimin dhe ndjenjën se kujdesi që ata marrin kur e kërkojnë është i përshtatshëm nga ana kulturore, i sigurt dhe i lehtë për t’u aksesuar. Kjo siguri vjen me akses në burime, të cilat shumë komunitete si në zonat rurale ashtu edhe në komunitetet e varfra të qytetit nuk e kanë.
“Kur njerëzve u jepet një mundësi që ndihet e sigurt dhe e aksesueshme, ata janë të gatshëm të marrin përgjegjësi për shëndetin e tyre. Ne duhet të sigurohemi që ata të kenë mundësinë për t’i bërë ato zgjedhje. Klinikat shëndetësore mobile e bëjnë këtë”, thotë Cooke.
One-Stop Shop
Sipas Morrison, kujdesi shëndetësor sipas modelit tradicional shpesh ndodh në vende të shumta dhe një vend ku njerëzit mund të marrin teste, trajtim dhe burime të tjera nën një çati do të heqë barrierat e rëndësishme.
“Sa më shumë vende të dërgoni njerëz, aq më pak ka gjasa që ata të arrijnë në të gjitha ato vende dhe aq më pak ka të ngjarë që përgjigja nga të gjithë ofruesit e kujdesit të jetë e mirëkoordinuar dhe gjithëpërfshirëse,” thotë ajo. “Ky ka qenë një problem i madh në kujdesin shëndetësor në SHBA për vite me radhë. Është veçanërisht e vështirë për njerëzit, jeta e të cilëve është më kaotike për shkak të përdorimit të drogës.”
Investimi në Shëndetin Publik Afatgjatë
Kur bëhet fjalë për koston, drejtimi i një faqeje falas të kujdesit shëndetësor celular nuk është një fitues parash, por Cooke thotë se është një investim afatgjatë i shëndetit publik që do të ndihmojë në mbylljen e hendekut të barazisë dhe parandalimin e shpenzimeve të ardhshme të kujdesit shëndetësor.
“Shumica e ofruesve të kujdesit shëndetësor operojnë sipas një modeli tarife për shërbim, por atëherë ju në të vërtetë po u shërbeni vetëm njerëzve me statuse më të larta socio-ekonomike që nuk janë të margjinalizuar dhe të stigmatizuar. Ju po zgjidhni një sektor të popullsisë në këtë mënyrë,” thotë ai.
Nga pikëpamja e shëndetit publik, është shumë më kosto-efektive të lidheni me njerëzit ku jetojnë dhe punojnë, ku jeta po ndodh, ku ata përcaktues socialë po prekin njerëzit dhe të lidheni me njerëz që mund të mos vijnë në një klinikë tradicionale, thotë Cooke. . “Është shumë më ekonomike, sepse ju po parandaloni komplikimet dhe paaftësitë në planin afatgjatë.”
Pandemia e COVID-19 ka ndryshuar mënyrën se si njerëzit i qasen kujdesit shëndetësor në Shtetet e Bashkuara dhe shumë ekspertë besojnë se kalimi në klinikat e shëndetit tele-shëndetësor dhe klinikat pop-up në zonat që kanë nevojë për to ka qenë thelbësore dhe është këtu për të qëndruar.
“Betimi i Hipokratit që ne bëjmë si mjekë thotë të mos bëjmë dëm, por që ndihet pasiv; ne jemi duke pritur që pacientët të vijnë tek ne kur shumica e asaj që u ndodh njerëzve ndodh jashtë mureve të klinikës sonë”, thotë Cooke. “Qëllimi duhet të jetë parandalimi i dëmeve, dhe për ta bërë këtë, ne duhet të dalim nga klinika dhe në hapësirat ku ato dëme po ndodhin.”
