Kirurgu rikthen lëvizjen tek fëmijët me sëmundje të ngjashme me poliomielitin
Lajme shëndetësore
Kirurgu rikthen lëvizjen tek fëmijët me sëmundje të ngjashme me poliomielitin
Mjeku përdor kirurgjinë e transferimit të nervit për të dhënë shpresë për adoleshentët dhe fëmijët me mielit akut të dobët.
Një kirurg ortoped në Nju Jork, duke përdorur një teknikë komplekse dhe inovative, ka rikthyer me sukses funksionin muskulor te pacientët e rinj që kanë një sëmundje shkatërruese neurologjike që i ngjan poliomielitit.
Dr. Scott Wolfe është specialist në kirurgjinë e transferimit të nervave në Spitalin për Kirurgji Speciale (HSS) në Nju Jork dhe drejtor i Qendrës HSS për Pleksusin Brachial dhe Lëndimin e Nervit Traumatik.
Sëmundja është mieliti akut i dobët, ose AFM, një inflamacion i palcës kurrizore që duket se ndodh pas një infeksioni viral.
Këtë javë, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC)
“Pacientët më të prekur janë fëmijë dhe adoleshentë,” tha Wolfe për Healthline. “Brenda një ose dy ditësh, pothuajse të gjithë përjetojnë paralizë të shpejtë, progresive – një humbje e pjesshme ose e plotë e funksionit të muskujve në krahët ose këmbët e tyre.
“Ndërsa disa pacientë rifitojnë funksionin, shumë prej tyre vuajnë një shkallë të paralizës së përhershme. Asnjë trajtim jokirurgjikal nuk është treguar të jetë efektiv”, tha ai.
Për të kryer një transferim nervor, Wolfe merr të gjithë ose një pjesë të një nervi të punës me një funksion më pak të rëndësishëm ose të tepërt dhe e transferon atë për të rivendosur funksionin në një muskul të paralizuar.
Wolfe ka rivendosur lëvizjen dhe funksionin e krahut te pacientët e rinj AFM, të cilëve më parë u ishte thënë se paraliza e tyre do të ishte e përhershme.
Revista Pediatric Neurology ka publikoi një studim që detajon punën e Wolfe me dy pacientë, të moshave 12 dhe 14. Pasi pësuan paralizë të pjesshme dhe më pas iu nënshtruan një operacioni për transferimin e nervave, ata rifituan lëvizjen në krahët e tyre.
Wolfe tha se ai dhe kolegët e tij publikuan punën e tyre për të rritur ndërgjegjësimin në komunitetin mjekësor.
Në vitin 2014, Wolfe kreu transferimin e parë të suksesshëm të nervit tek një pacient AFM i prekur nga sëmundja respiratore e enterovirusit EV-D68. Enteroviruset janë një grup infeksionesh të zakonshme që prekin fëmijët.
Wolfe kreu disa operacione të transferimit të nervit për EV-D68 gjatë një shpërthimi në 2014. Që atëherë, ai ka bërë disa dhjetëra operacione të transferimit të nervave për një sërë kushtesh.
“Procedura është delikate dhe e përpiktë,” tha ai. “Për t’u përgatitur, unë dhe kolegët e mi kryejmë planifikime shteruese dhe orë testimi të muskujve dhe nervave. Çdo grup transferimesh nervore kryhet nën një mikroskop dhe mund të zgjasë pesë deri në shtatë orë.
Ekziston një dritare e ngushtë për një operacion efektiv
“Procedura është shumë e specializuar dhe kryhet nga shumë pak kirurgë, kështu që shumica e njerëzve, madje edhe mjekët, nuk janë të vetëdijshëm se transferimi i nervit mund të ndihmojë potencialisht pacientët AFM,” tha Wolfe. “Ka një dritare mundësie dhe operacioni duhet të kryhet në mënyrë ideale brenda gjashtë deri në nëntë muajve nga fillimi i sëmundjes.”
Zyrtarët në CDC
Në shpërthimin e AFM 2014, u raportuan 1,153 raste të EV-D68, tha Wolfe. Rezultati: 120 raste të AFM, të grumbulluara në Kaliforni dhe Kolorado. Shumica e rasteve ishin te fëmijët, mosha mesatare 7 vjeç. Ato varionin nga 5 muaj deri në 20 vjeç.
Përhapja e dytë e madhe në 2018 është ende në vazhdim.
Një nga pacientët e studimit të rastit të Wolfe ishte Kale Hyder, një adoleshente nga Davenport, Iowa.
Me 6 këmbë, 2 inç, ai ishte anëtar i ekipit të tij të basketbollit të shkollës së mesme, një atlet i suksesshëm dhe luajti në një ekip elitar udhëtues.
Në qershor të vitit 2015, kur ishte 15 vjeç, AFM goditi.
Nëna e tij, Marcy Hyder, tha se djali i saj u zgjua me një qafë të fortë dhe i kërkoi asaj një jastëk të ri.
“Të nesërmen, ai nuk mund të lëvizte krahët dhe mezi ngrihej në këmbë”, tha ajo për Healthline. “E çova me shpejtësi në dhomën e urgjencës. Menjëherë pas kësaj, ai u paralizua nga gjoksi e poshtë.”
Kale u diagnostikua me mielit transversal, nënkategoria e të cilit është AFM. Më vonë, ai dhe prindërit e tij u takuan me një neurolog shumë të vlerësuar në zonën e Çikagos.
Hyder tha se ata morën një prognozë tronditëse.
“Ai tha: “Më vjen shumë keq, ju nuk do të rifitoni funksionin e duarve tuaja.” Ishte shkatërruese. Këtu është basketbollisti im, ulur pranë meje në një karrige me rrota. Gjithçka ndryshoi sa hap e mbyll sytë. Kur dolëm prej andej, të gjithë vetëm qanim,” tha ajo.
Në atë kohë, Kale po merrte terapi profesionale në Spitalet Shriners për Fëmijë në Çikago. Terapisti i tregoi familjes për një vajzë tjetër të re në kujdesin e saj, të cilën Wolfe e kishte ndihmuar. Në mars 2016, Hyders shkuan në Nju Jork.
Disa mjekë i kishin thënë Kale se do të kërkonte pajisje ndihmëse dhe një kujdestar për të ndihmuar në aktivitetet e jetës së përditshme. Wolfe, megjithatë, i dha atij një mundësi tjetër.
Wolfe kreu transferime nervore në secilin nga krahët e Kale dhe, një vit më vonë, një operacion për transferimin e tendinit. Ky riktheu funksionin muskulor në duart e Kale dhe i mundësoi atij të ngrinte krahun mbi kokë.
Sot, Kale, e cila vazhdon terapinë intensive post-operative, është studente e parë në Universitetin Johns Hopkins në Maryland. Ai është një i diplomuar në neuroshkencë në programin para-mjekësor dhe i jep kredi Wolfe-it që i mundësoi atij të ndjekë ëndrrat e tij.
Kale dëshiron të ndihmojë të tjerët dhe planifikon të bëhet një neurolog dhe studiues. Ai ndjek mësimet, bën punë vullnetare në kampus, shkruan në tastierë, blen ushqime dhe lan vetë.
“Kanë kaluar 3 1/2 vjet që nga fillimi i dëmtimit tim të shtyllës kurrizore,” tha Kale për Healthline. “Pjesa më e vështirë e rikuperimit ka qenë aspekti mendor. Fillimisht, ishte tepër e vështirë të kuptoja ashpërsinë e gjendjes sime dhe të kuptoja se jeta ime kishte ndryshuar përgjithmonë.”
“Nuk mund të besoja se një sëmundje kaq e tmerrshme mund ta kthente botën time përmbys ashtu siç bëri,” shtoi ai. “Kisha mall të kthehesha në jetën time të mëparshme, të shëndetshme. Me kalimin e kohës, kjo dëshirë ekstreme është ulur disi. Megjithatë, herë pas here mërzitem dhe ndihem nostalgjik për jetën time të mëparshme. Rimëkëmbja është po aq mendore sa fizike.”
Kale ka një dëmtim jo të plotë të palcës kurrizore C6, që do të thotë se ai ruan njëfarë ndjesie nën vertebrën e gjashtë të qafës së mitrës.
“Çdo muskul nën shpatullat e mia është i prekur në një farë mënyre,” tha ai. “Kam dobësi në triceps, duart, trungun dhe gjithë këmbën e djathtë. AFM dhe dëmtime të tjera të shtyllës kurrizore janë mundime brutale.”
“Kam duruar 3 1/2 vjet terapi të vazhdueshme, intensive, infuzione të shumta, dy transferime nervore dhe një transferim të tendinit,” shtoi ai. “Trajtimet kanë qenë jashtëzakonisht të vështira fizikisht dhe mendërisht, por askush nuk tha se këto sëmundje ishin të lehta për t’u kapërcyer.”
Kale tha se ai ushtron çdo ditë jo vetëm sepse e ndihmon atë të bëhet më i fortë, por edhe sepse është një qetësues i madh i stresit. Ai rrotullohet midis forcimit të ekstremiteteve të sipërme dhe ushtrimeve kardiovaskulare me një trajner eliptik.
Tre herë në javë ndjek terapi dhe ushtrime në pishinë dhe në një rutine. Ai gjithashtu përdor një ekzoskelet robotik ecjeje për të forcuar dhe përmirësuar cilësinë e ecjes së tij.
“Terapia është në thelb puna ime me kohë të pjesshme,” tha ai.
Dr. Kim Bjorklund përdor operacionin e transferimit të nervave për të ndihmuar fëmijët e vegjël, madje edhe foshnjat.
Anëtare e departamentit të kirurgjisë plastike dhe rindërtuese dhe Qendrës për Çrregullime Komplekse dhe Kraniofaciale në Spitalin Mbarëkombëtar të Fëmijëve në Columbus, Ohio, ajo është gjithashtu drejtoreshë e programit të saj të pleksusit brachial.
“Unë kryej operacione të transferimit të nervave për fëmijët që nga foshnjëria e hershme deri tek adoleshentët me lëndime të pleksusit brachial dhe dëmtim nervor në krah dhe dorë për të përmirësuar lëvizjen dhe ndjenjën e tyre,” tha Bjorklund për Healthline. Pleksusi brachial është një rrjet nervor që kontrollon lëvizjen dhe ndjesinë në krah, shpatull dhe dorë.
“Këto operacione mund t’i ndihmojnë pacientët të ngrenë shpatullat, të përkulin bërrylat dhe të kapin me duar. Ndonjëherë nevojitet kirurgji shtesë për të lëvizur tendinat për të ndihmuar në shtimin e forcës dhe lëvizjeve të tjera, “shtoi ajo.
“Meqenëse AFM ka qenë në rritje ndërkombëtarisht, ne po i shohim këta pacientë dhe shpresojmë që teknikat tona aktuale në kirurgjinë e transferimit të nervave do të jenë gjithashtu të suksesshme për këtë paralizë shkatërruese,” shtoi ajo.
Transferimi i nervave nuk është një teknikë e re.
Wolfe tha se pionierët e kirurgjisë së transferimit të nervave bënë kërkimet e tyre në fillim të shekullit të 20-të. Ky operacion nuk ishte gjerësisht i disponueshëm gjatë epidemisë së poliomielitit, tha ai, kështu që nuk ka të dhëna të njohura të përdorimit të këtyre teknikave për të luftuar efektet e poliomielitit, i cili është si AFM i shkaktuar nga viruset.
Përdorimi i gjerë i kirurgjisë së transferimit nervor filloi në vitet 1970 për lëndimet traumatike të pleksusit brachial, tha Wolfe. Ai ka kryer disa qindra operacione të transferimit të nervave për gati tre dekada.
“Unë do ta konsideroja veten një pionier në adoptimin e këtyre teknikave për përdorim në mielitin akut flakcid,” tha ai.
Disa banorë dhe bashkëpunëtorë që u trajnuan me Wolfe tani specializohen në këtë lloj kirurgjie në qendrat akademike në të gjithë vendin. Përveç kësaj, ai ka trajnuar studentë të mjekësisë, rezidentë dhe bashkëpunëtorë në HSS, dhe ka mësuar kirurgë në nivel kombëtar dhe ndërkombëtar në kurset e edukimit të vazhdueshëm mjekësor për 29 vjet.
Kale tha se u takua me Wolfe gjatë një prej periudhave më të vështira të jetës së tij.
“Nuk më interesonin operacionet 8 deri në 10 orë apo dy vitet e terapisë që do të pasonin”, tha Kale. “Unë doja vetëm duart e mia të ktheheshin.”
“Dr. Wolfe ishte i bindur se mund ta bënte atë. Unë isha i pashpresë dhe ai ishte drita ime e shpresës,” shtoi ai. “Pra, i kalova operacionet. Gjithashtu, unë jam një mjek aspirant dhe Dr. Wolfe shërben si një model për mua. Ai ka aftësi të jashtëzakonshme për kujdesin ndaj pacientit. Ai e di se po trajton pacientë, si unë, të cilët janë në vështirësi dhe pothuajse të pashpresë. Megjithatë, ai hyn në dhomë me një buzëqeshje dhe një vendosmëri për të zgjidhur çdo problem të hedhur në rrugën e tij. Ai është mishërimi i një lideri të vërtetë.”
Wolfe e quan operacionin e transferimit të nervit “revolucionar”.
“Ai përdor të gjitha ose pjesë të nervave plotësisht funksionale për t’i kthyer funksionin nervave që nuk funksionojnë dhe muskujve të paralizuar,” tha ai.
Rezultati: Muskujt e paralizuar fillojnë t’i përgjigjen përsëri impulseve të trurit dhe në mënyrë progresive forcohen, tha ai. Kjo lejon që nyjet e rrahura – nyjet me humbje të funksionit të shkaktuar nga humbja e aftësisë për të stabilizuar nyjen në çdo plan brenda gamës normale të lëvizjes – të lëvizin përsëri në komandë dhe të rivendosin funksionin e krahut dhe dorës.
“Përgjithësisht nuk ka deficit ose humbje të donatorëve kur i gjithë ose një pjesë e një nervi që funksionon transferohet në një nerv ose muskul që nuk funksionon,” tha Wolfe. “Kështu, një sëmundje që prek palcën kurrizore mund të kapërcehet kryesisht duke rilidhur drejtpërdrejt muskujt e paralizuar.”
Hyder tha se ajo është mirënjohëse ndaj terapistit dhe mjekut të spitalit Shriners, i cili i tregoi asaj për Wolfe dhe HSS.
“Nuk do ta kishim ditur kurrë,” tha ajo. “Do ta kishim humbur atë dritare mundësie për operacion. Pa të, Kale nuk do të funksiononte siç është sot. Mendoni për gjithçka që bëni me duart tuaja. Nuk i bënte dot. Por ai mundet tani.
“Ajo që Dr. Wolfe bëri për Kale është absolutisht e mahnitshme. Ai i dha atij pavarësinë e tij”, shtoi ajo.