Të rriturit që nuk kanë simptoma nuk përfitojnë nga kontrolli për Kanceri i pankreasitdhe një ekzaminim i tillë nuk duhet të rekomandohet, sipas një punim i botuar më 6 gusht në Gazeta e Shoqatës Mjekësore Amerikane nga Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA (USPSTF). Të USPSTF është një panel i pavarur ekspertësh që shqyrtojnë provat dhe bëjnë rekomandime në lidhje me shërbimet parandaluese të përdorura në kujdesin parësor, të tilla si ekzaminimet e kancerit dhe vaksinimet.
Përfundimet e grupit të punës nuk janë befasuese. Deri më sot, nuk ka mënyra të mira, të besueshme dhe me rrezik të ulët për të kontrolluar tumoret kanceroze në pankreasit. Por raporti është ushqim për diskutime në rritje se si të diagnostikohet dhe trajtohet më mirë një nga format më vdekjeprurëse të kancerit. Kanceri i pankreasit vret rreth 46,000 amerikanë në vit, sipas Shoqatës Amerikane të Kancerit, dhe së shpejti mund të kalojë kancerin kolorektal si shkaktari i dytë kryesor i vdekjes nga kanceri në Shtetet e Bashkuara, sipas disa vlerësimeve.
Sëmundja shpesh zbulohet në një fazë të vonë, përparon shpejt dhe është sfiduese për t’u trajtuar, thotë Chien-Wen Tseng, MD, MPHnjë anëtar i USPSTF dhe një profesor dhe drejtor i asociuar kërkimor në departamentin e mjekësisë familjare dhe shëndetit të komunitetit në Universitetin e Hawaii John A. Burns School of Medicine në Honolulu.
Pesëvjeçare shkalla e mbijetesës per te gjithe fazat e kancerit të pankreasit e kombinuar është vetëm 9 për qind, sipas Shoqatës Amerikane të Kancerit. “Edhe kur e gjejmë në fazat e hershme, shpesh nuk rezulton në një kurë,” thotë Dr. Tseng. “Është një kancer i fortë. Por është një kancer i rrallë.”
LIDHUR: 2 Sfidat dhe 3 Përparimet në trajtimin e kancerit të pankreasit
Vlerësimi i provave për skriningun e kancerit të pankreasit
Për të rishikuar vlerën e shqyrtimit të njerëzve asimptomatikë për sëmundjen, USPSTF shikoi 13 studime. Pjesa më e madhe e hulumtimit është bërë tek individët që njihen si në rrezik të lartë për kancer pankreatik, si ata me histori familjare ose që e dinë se kanë mutacione gjenetike, si p.sh. Gjeni BRCAqë rrisin rrezikun.
Task-forca lëshoi një rekomandim “D”, që do të thotë se ekspertët nuk gjetën prova se ekzaminimi mund të zvogëlojë shkallën e vdekjeve te njerëzit asimptomatikë dhe se ka dëm të mundshëm nga depistimi. Në vitin 2004, USPSTF gjithashtu ka lëshuar një rekomandim “D”. për pankreasin depistimi i kancerit të njerëzve asimptomatikë.
“Kur flasim për shqyrtimin, ne duam një test që do të jetë jashtëzakonisht i saktë për ta gjetur atë në shumë pak njerëz që e kanë atë dhe jo për ta gjetur atë tek shumë njerëz që nuk e kanë atë,” thotë Tseng. “Përveç nga gjetja e kancerit të pankreasit, ne duhet ta gjejmë atë mjaft herët në mënyrë që të mund ta kurojmë ose trajtojmë atë.”
Dëmi i mundshëm nga ekzaminimi i njerëzve asimptomatikë është një pjesë kyçe e rekomandimit “D”, thotë Tseng. Nganjëherë imazheria mund të gjejë lezione jo kanceroze në pankreas. Këto lezione mund të bëhen ose jo kanceroze, ndërsa operacioni për heqjen e tyre mund të jetë i rrezikshëm.
“Deri në 60 për qind e pacientëve që i nënshtrohen rezeksionit kirurgjik për një lezion pararendës zbulohen se kanë një lezion me një rrezik të ulët përparimi,” shkroi. Anne Marie Lennon, MD, PhD, drejtori klinik i gastroenterologjisë në Universitetin Johns Hopkins në Baltimore, në një editorial që shoqëron dokumentin rekomandues.
Shumica e opsioneve të shqyrtimit kanë kufizime
Problemet që lidhen me ekzaminimin e të rriturve asimptomatikë janë të shumta, thonë ekspertët. Teknikat e imazhit, duke përdorur ultratinguj, MRI, ose CT, konsiderohen të padobishme në dallimin e lezioneve të padëmshme, jo kanceroze nga tumoret kanceroze. Për më tepër, pozicioni i pankreasit, i vendosur pas stomakut, e bën imazhin veçanërisht të vështirë.
“Nëse mund të shihni një lezion në pankreas në një CT scane cila është metoda më e mirë që kemi tani, tashmë është një shqetësim se mund të jetë tepër vonë”, thotë Keith D. Lillemoe, MD, shefi i kirurgjisë në Spitalin e Përgjithshëm Massachusetts në Boston, i cili nuk ishte i përfshirë në rekomandimin e USPSTF. “Për momentin, nuk shoh asnjë imazh që na ndihmon të zbulojmë këto lezione në një mënyrë të përhapur, si p.sh. me depistimin mamografik” për zbulimin e kancerit të gjirit.
Testet e gjakut për të kërkuar ADN-në e derdhur nga tumori në qarkullimin e gjakut, të quajtura teste të ADN-së qarkulluese ose të lëngshme biopsi, janë në zhvillim, shton ai. Por asnjë nuk është gati për përdorim në klinikë. “Këto nuk janë teste të disponueshme për publikun e gjerë. Shumica janë bërë ende në këndvështrimin e kërkimit.”
LIDHUR: Si të hani kur keni kancer pankreatik
Për njerëzit në rrezik të lartë: një pikëpyetje
Rekomandimi “D” ishte vetëm për njerëzit asimptomatikë, jo njerëzit që kanë një rrezik në rritje të zhvillimit të kancerit të pankreasit. Është e paqartë nëse njerëzit që janë në rrezik më të lartë për kancer pankreatik duhet të kontrollohen, megjithëse studimet janë duke u zhvilluar për të përcaktuar përgjigjen.
Njerëzit me një histori të fortë familjare të sëmundjes konsiderohen në rrezik më të lartë për kancer pankreatik, siç janë njerëzit me mutacione të veçanta të gjeneve ose sindroma gjenetike të trashëguara, duke përfshirë mutacionin e gjenit BRCA 2, Mutacioni i gjenit PALB2nishan i shumëfishtë atipik melanoma sindromi (FAMMM), familjar pankreatiti (zakonisht e shkaktuar nga mutacioni i gjenit PRSS1), sindroma Lynch (e shkaktuar nga mutacionet në gjenin STK11) dhe sindroma Peutz-Jeghers (shkaktuar nga Mutacioni i gjenit STK11).
Mund të jenë edhe faktorë të tjerë rrisin rrezikun të sëmundjes, sipas Shoqatës Amerikane të Kancerit, të tilla si mbipesha; disa ekspozime në vendin e punës, të tilla si puna rreth kimikateve të pastrimit kimik; Etnia afrikano-amerikane; me diabet ose pankreatiti kronik; një dietë e lartë në ushqimet e përpunuara; dhe marrja e rëndë e alkoolit.
Kushdo që dihet se është në rrezik më të lartë për sëmundjen duhet të flasë me mjekun e tyre për parandalimin e sëmundjes, thotë Tseng.
Përmirësim gradual në strategjitë për një trajtim të vështirë për kancerin
Disa ekspertë shprehin optimizëm për përmirësimet e ardhshme në parandalimin, zbulimin dhe trajtimin e kancerit të pankreasit. Studiuesit janë veçanërisht të interesuar të studiojnë rolin e lezioneve prekanceroze që ndonjëherë gjenden në pankreas, për të karakterizuar më mirë se cilat paraqesin rrezik të vërtetë për t’u kthyer në kancer.
Këto lezione ndonjëherë gjenden rastësisht te njerëzit që i nënshtrohen imazherisë për arsye të tjera, thotë Dr. Lillemoe, i cili shkroi. një editorial të dytë që shoqëron raportin e USPSTF. Por nevojiten më shumë kërkime për të kuptuar se cilat lezione prekanceroze duhen hequr.
“Këto lezione asimptomatike mund të gjenden në 3 deri në 4 përqind të të gjitha imazheve të barkut të bëra në këtë vend,” thotë ai. “Si e përcaktoni se cilin nga këto lezione duhet të ndiqni? Operacioni në pankreas është një procedurë me rrezik të lartë. Ne nuk duam të lëndojmë pacientët duke hequr një lezion që nuk ka rrezik.”
Për njerëzit e diagnostikuar me këtë sëmundje, operacioni për të hequr kancerin, ndonëse sfidues, është më i sigurt se sa ka qenë, thotë Lillemoe. Për më tepër, disa pacientë mund të trajtohen me kimioterapi dhe rrezatim përpara operacionit për të përmirësuar shanset e tyre për mbijetesë më të gjatë.
Dy dekada më parë, Lillemoe thotë: “Për të gjithë pacientët me kancer pankreatik, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare ishte 3 për qind. Tani ky numër është më shumë se dyfishuar. Tani po gjejmë lezione pararendëse dhe kemi rezultate më të mira kirurgjikale dhe kimioterapie. Kështu që ne kanë bërë përparim”.
