Dhimbje shpine dhe osteoartriti janë dy nga kushtet më të zakonshme dhe më të vështira për t’u trajtuar në Shtetet e Bashkuara.
Sipas Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC).
Osteoartriti (OA)i shkaktuar nga dëmtimi ose prishja e kërcit të përbashkët midis kockave, është gjithashtu në krye të listës së tij të klasës, dhe jo në një mënyrë të mirë: është Forma më e zakonshme e artrititduke prekur 32.5 milionë të rritur në SHBA.
LIDHUR: Terapi e nxehtë dhe e ftohtë për lehtësimin e dhimbjeve të kyçeve
Ilaqet kundër depresionittë tilla si SNRI (serotonin dhe norepinefrinës frenuesit e rimarrjes) shpesh përshkruhen për këto kushte në një përpjekje për të përmirësuar dhimbjen, por një meta-analizë e re sugjeron që për shumë njerëz, këto barna mund të mos jenë efektive.
Ilaqet kundër depresionit nuk ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjeve të shpinës, sugjerojnë rezultatet
“Gjetjet tona tregojnë se ilaqet kundër depresionit janë kryesisht joefektive për dhimbjet e shpinës, por mund të jenë të dobishëm për osteoartritin dhe dhimbje të nervit shiatikqë është dhimbje shpine me simptoma që zbresin në këmbë”, thotë Giovanni Ferreira, PhDnjë studiues postdoktoral në Universitetin e Sidneit dhe autori kryesor i hulumtim, i publikuar më 20 janar nga revista BMJ.
Dhimbja kronike shpesh trajtohet me ilaçe kundër depresionit
Organizatat e mëdha mjekësore, si Kolegji Amerikan i Mjekëve, Shoqata e Kërkimit të Osteoartritit dhe Kolegji Amerikan i Reumatologjisë, përfshijnë ilaqet kundër depresionit në udhëzimet e tyre të trajtimit.
LIDHUR: Mjetet më të mira shtëpiake për dhimbjen e shpinës: Këshilla nga një terapist fizik
Medikamente kundër depresionit janë ilaçi i katërt më i përshkruar për dhimbjet e mesit në Shtetet e Bashkuara; rreth një në katër persona që kërkojnë trajtim për dhimbjen e mesit i përshkruhet një antidepresant brenda tre muajve nga diagnoza, sipas një studim i publikuar në BMJ në shkurt 2017.
Kur ilaqet kundër depresionit përdoren për dhimbje, shpesh është në një dozë më të ulët se sa do të ishte përshkruar trajtojnë depresionin. Edhe pse mekanizmi i veprimit nuk është kuptuar plotësisht, Shkencëtarët besojnë se ilaçet funksionojnë në tru dhe palcën kurrizore duke ngritur nivelin e qetësimit neurotransmetuesit dhe kimikate për të reduktuar sasinë e dhimbjes që një person ndjen.
Hetuesit shikuan 33 studime, më shumë se 5000 pacientë
Për të zbuluar nëse medikamente kundër depresionit janë të sigurta ose efektive te njerëzit me shpinë ose dhimbje qafedhimbje të nervit shiatik, ose hip ose osteoartriti i gjurit, studiuesit shikuan 33 prova të kontrolluara të rastësishme që përfshinin gjithsej 5,318 pjesëmarrës. Katërmbëdhjetë prej këtyre studimeve u financuan nga kompanitë farmaceutike dhe financimi ishte i paqartë për 5 nga provat.
Për të interpretuar rezultatet e studimeve të ndryshme sipas një mase standarde, rezultatet e dhimbjes dhe paaftësisë së studimeve u konvertuan në një shkallë të zakonshme nga 0 deri në 100 pikë, me 0 që do të thotë pa dhimbje ose paaftësi dhe 100 që tregon dhimbjen më të keqe të mundshme ose paaftësia.
Të klasat e antidepresantëve të studiuara në këto prova ishin si më poshtë:
- SNRI (frenuesit e rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës) Duloxetine (Cymbalta) dhe venlafaksina (Effexor dhe Effexor XR) janë shembuj të SNRI-të.
- SSRI (frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës) SSRI-të përfshijnë citalopram (Celexa), eskitalopram (Lexapro), fluoksetinë (Prozac), dhe sertraline (Zoloft).
- Antidepresantët tetraciklikë (TCA) Medikamente të tilla si amitriptilinë (Elavil), desipramine (Norpramin) dhe imipramine (Tofranil)
- SARI (antagonist i serotoninës dhe frenuesit e rimarrjes) Këto medikamente njihen gjithashtu si antidepresantë atipikë dhe përfshijnë trazodon (Desyrel) dhe nefazodone (Serzone).
- NDRIs (frenuesit e rimarrjes së norepinefrinës dhe dopaminës) Këto antidepresantë atipikë përfshijnë bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, dhe Wellbutrin XL).
Hetuesit gjetën rezultatet e mëposhtme:
- SNRI-të kishin një efekt shumë të vogël në dhimbjen e shpinës, duke reduktuar dhimbjen me vetëm 5.3 pikë nga 100 në shkallën e dhimbjes në krahasim me placebo pas tre muajsh, një sasi që nuk do të ishte kuptimplotë për shumicën e pacientëve, sipas studiuesve.
- SNRI-të ishin pak më efektive në dhimbje osteoartriti dhe reduktoi dhimbjen me 9.7 pikë krahasuar me placebo, pak më pak se 10 pikë, një standard i vendosur nga hetuesit si sasia e nevojshme për të qenë klinikisht kuptimplotë.
- TCA-të dhe SNRI mund të ndihmojnë me dhimbjen e nervit shiatik, por provat nuk ishin përfundimtare. Nervi shiatik është nervi më i madh në trup dhe kontrollon muskujt në pjesën e prapme të gjurit dhe pjesën e poshtme të këmbës. Kur keni dhimbje të nervit shiatikzakonisht është vetëm në njërën anë të trupit dhe simptomat janë dhimbje, dobësi, mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash që mund të fillojnë në pjesën e poshtme të shpinës dhe të shtrihen deri në gishtat e këmbëve.
- TCA-të nuk janë gjetur të jenë efektive për dhimbjen e shpinës.
“Ne do të këshillonim të kemi kujdes kur interpretojmë gjetjet tona për OA dhe dhimbje të nervit shiatik,” thotë Dr. Ferreira. “Në analizën tonë, shumica e sprovave në personat me osteoartrit u sponsorizuan nga kompani farmaceutike që do të fitojnë shumë nëse ilaçi tregohet se është i dobishëm dhe provat në personat me dhimbje të nervit shiatik ishin të vogla dhe të kryera keq dhe prandaj gjetjet janë më pak të sigurta,” thotë ai.
Studimi lë pyetje të hapura rreth shkaqeve të dhimbjes, kohëzgjatjes dhe më shumë
Ky është një punim interesant që jep disa njohuri në përdorimin e këtyre medikamenteve te njerëzit me dhimbje shpine, dhimbje të nervit shiatik dhe osteoartrit, por ka disa të meta në përdorimin e një meta-analize për të matur efikasitetin e tyre, sipas Brian Neuman, MDnjë asistent profesor i kirurgjisë ortopedike në Johns Hopkins Medicine në Baltimore.
Ky lloj analize mund të jetë i dobishëm në atë që ekzaminon një numër të madh pacientësh, por ky studim i veçantë përfshin disa lloje të ndryshme dhimbjesh, nivele të ndryshme të ashpërsisë së dhimbjes, shumë lloje të ndryshme ilaçesh dhe në doza të ndryshme, thotë Dr. Neuman.
“Ka edhe shumë [unanswered] pyetje. Pse kanë dhimbje? Sa kohë kanë ata gjendjen? Cilët janë faktorët e tjerë të rrezikut që ata kanë?” ai pyet. “Këta faktorë më bëjnë të shoh rezultatet në këtë lloj analize me një sasi të caktuar kujdesi,” thotë Neuman.
Një studim i kontrolluar i rastësishëm me shumë qendra që krahasoi antidepresantin më të përdorur kundër placebos do të ndihmonte në vlerësimin më të mirë të efikasitetit ose mungesës së tij, shton ai.
Provat janë të kufizuara: Pse të përdorni ilaqet kundër depresionit për të trajtuar dhimbjen?
Ilaqet kundër depresionit janë të përshkruara për dhimbjen e shpinës ose OA për arsye të ndryshme, sipas Ferreira. “Shumica e udhëzimeve për dhimbjen e shpinës dhe osteoartritin aktualisht rekomandojnë përdorimin e tyre,” thekson ai.
Për më tepër, disa pacientë mund të mos i janë përgjigjur ilaçeve të tjera për dhimbje, të tilla si paracetamoli dhe anti-inflamatorët, dhe kështu u është përshkruar një antidepresant si një terapi e linjës së dytë, thotë Ferreira.
Trajtimet pa ilaçe, të tilla si terapia fizike, teknikat mendje-trup dhe masazhi, mund të mos përdoren për dhimbje
Shumë mjekë dhe pacientë nuk janë të vetëdijshëm për përfitimet e trajtimeve pa ilaçe për këto kushte, edhe pse udhëzimet më të fundit për dhimbjen e shpinës dhe osteoartritin theksojnë trajtimet pa ilaçe në vend të ilaçeve me recetë, thotë Ferreira.
LIDHUR: Ted Danson i kthehet meditimit për lehtësimin e dhimbjes
Të Kolegji Amerikan i Mjekëve Familjarë rekomandon që mjekët të shmangin rekomandimin e barnave, veçanërisht opioidetpër të trajtuar dhimbjet e mesit dhe në vend të kësaj t’u ofrojë pacientëve terapi jo farmakologjike, si nxehtësia sipërfaqësore, masazhi dhe terapia fizike.
Të udhëzime për trajtimin e osteoartritit lëshuar nga Fondacioni i Artritit dhe Kolegji Amerikan i Reumatologjisë rekomandojnë fuqimisht edukimin dhe qasjet e sjelljes që përfshijnë humbje pesheushtrime, teknikat mendje-trup.
Antidepresantët janë relativisht të sigurt, kanë një profil të mirë rreziku kundrejt përfitimit
“Një gjë që tregon ky studim është se ilaqet kundër depresionit janë mjaft të sigurta, pa efekte anësore të mëdha”, thotë Neuman. Rreziku është shumë i ulët dhe përfitimi i mundshëm është se një person mund të marrë një mjekim që mund të ndihmojë dhimbjen e tij që nuk është opioid mjekim. “Nuk ka shumë të meta për të provuar të paktën një ilaç kundër depresionit për të përmirësuar dhimbjen,” thotë ai.
“Nëse do të kisha dhimbje shpine, do të doja të shkoja në atë rrugë përpara se të provoja diçka si një narkotik që më vë në rrezik të një varësie,” thotë Neuman.
LIDHUR: A mund të ndihmojë terapia konjitive e sjelljes në uljen e dhimbjes më mirë se opioidet?
A duhet që njerëzit që marrin një antidepresant për dhimbje të ndalojnë marrjen e tyre?
Mos i ndërprisni ilaçet pa u konsultuar me mjekun tuaj. “Është shumë e rëndësishme që të mos ndërpritet papritmas trajtimi me ilaçe kundër depresionit. Kjo mund të çojë në efekte të tërheqjes, të cilat mund të jenë shqetësuese dhe ndonjëherë shfaqen si çështje serioze shëndetësore”, thotë Ferreira.
“Nëse njerëzit aktualisht po marrin ilaqet kundër depresionit për dhimbjen e shpinës ose osteoartritin dhe mendojnë se po i ndihmon, ne rekomandojmë që të vazhdojnë trajtimin,” thotë ai. Për ata që nuk po shohin përmirësime pas tre muajsh, është një ide e mirë të diskutoni opsionet me mjekun tuaj, thotë Ferreira.
“Një mënyrë jetese e shëndetshme dhe trajtimet pa ilaçe ndoshta kanë një rol më të madh në menaxhimin afatgjatë të të dyja kushteve sesa ilaçet me recetë,” thotë ai.
Pavarësisht nga kjo analizë, ilaqet kundër depresionit mund të jenë një opsion i mirë për disa njerëz me dhimbje të nervit shiatik, OA ose dhimbje të shpinës
Edhe pse ky studim nuk tregon një përfitim të madh në trajtimin e dhimbjes, ka pacientë që marrin disa përfitime, thotë Neuman. “Ky studim nuk ka [account for] cili është problemi ose plani i trajtimit të çdo individi; për njerëzit me dhimbje kronike në cilëndo prej këtyre zonave të trajtimit, unë do të rekomandoja ende të flisni me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor për mundësinë e përdorimit të një ilaçi kundër depresionit, veçanërisht përpara se të përdorni ndonjë narkotik.”