Pse çmimet janë të vështira për t’u përcaktuar

Kostoja e vërtetë e barnave me recetë në Shtetet e Bashkuara është e vështirë të përcaktohet.

Kjo për shkak se ata janë të përfshirë në një rrjet rregullimesh çmimesh dhe menaxherëve të mesëm nga çmimi i listës së prodhuesit (çmimi bruto) deri te çmimi aktual që paguan një person.

“Meqenëse çmimet bruto janë rritur shumë më shpejt se çmimet neto – në fakt, gjatë 3 viteve të fundit, çmimet neto kanë qenë në rënie – ka pasur një ndryshim të pabarabartë të kostos që ka ndodhur,” tha. Wayne Winegarden, PhD, një ekonomist me Institutin e Kërkimeve të Paqësorit (PRI) dhe drejtor i Qendrës së PRI për Ekonominë Mjekësore dhe Inovacionin.

“Shpenzimet nga xhepi i pacientëve janë rritur ndërsa kostot neto për siguruesit kanë rënë. Kjo do të thotë që pacientët e siguruar tani po përballojnë një pjesë joproporcionale të kostove në lidhje me kushtet e marrëveshjeve të tyre të sigurimit (fryma e marrëveshjeve, jo letra).

“Sistemi i sigurimeve shëndetësore në SHBA është krejtësisht i ndryshëm se në çdo vend tjetër të zhvilluar.” Thomas Miller, këshilltar i lartë dhe udhëheqës i FDA dhe Life Science, në Nixon Gwilt Law në Uashington, DC, i tha Healthline.

“Ka tre arsye që kostot e barnave me recetë janë më të larta në SHBA sesa në vendet e tjera. Një, ne kemi një sistem sigurimesh me shumë pagues me disa subjekte ndërhyrëse secila duke marrë një diferencë; dy, qeveria nuk cakton çmime tavan në SHBA siç bëjnë në vendet e tjera; dhe tre, periudhat e ekskluzivitetit të marketingut për barnat inovatore të patentuara.”

Pala tjetër unike në sistemin e kujdesit shëndetësor të Shteteve të Bashkuara janë një grup ndërmjetësish të njohur si menaxherët e përfitimeve të farmacisë (PBM), të cilët negociojnë çmimet me kompanitë farmaceutike për përfshirje në listat e mbulimit të sigurimeve shëndetësore, të njohura edhe si formularë.

“PBM-të dhe kompanitë e sigurimeve zakonisht kërkojnë oferta të ëmbla nga prodhuesit e farmacive në këmbim të përfshirjes në listat e tyre të mbulimit. Këto vijnë në dy forma: zbritje të drejtpërdrejta ose zbritje, “Timothy Faust, një avokat i reformës së kujdesit shëndetësor, folës publik dhe autor i Drejtësia Shëndetësore Tani: Pagues i vetëm dhe çfarë vjen më pas, tha Healthline.

“Zbritjet e drejtpërdrejta janë ato që tingëllojnë – çmime të ulura të listës – dhe zbritjet janë më të liga. PBM, pas blerjes së ilaçit, merr një zbritje nga prodhuesi. Ky zbritje zakonisht ndahet midis siguruesit dhe PBM-së, por rrallë i kalon pacientit, pagesa e të cilit bazohet në çmimin e listës së barit, pavarësisht.

Por disa zbritje shkojnë drejtpërdrejt edhe tek konsumatori, një faktor tjetër që e bën të vështirë vlerësimin e kostove aktuale të recetave.

“Për të kundërshtuar këtë tendencë dhe për të inkurajuar siguruesit që të rishqyrtojnë, prodhuesit ndonjëherë do të ofrojnë zbritje direkt te pacientët, të ngjashmet e të cilave mblidhen nga produkte si GoodRX,” tha Faust.

Rezultati përfundimtar është një luftë çmimesh të brendshme, ku prodhuesit nxiten të rrisin çmimet e listës, ndërkohë që rritin zbritjet në të njëjtën kohë për të mbajtur PBM-të të lumtur.

“Pra, cila është kostoja ‘e vërtetë’ e një ilaçi?” pyeti Fausti. “Varet se kush po paguan dhe të gjithë të përfshirët po i rrisin kostot, lart, lart.”

Çfarë mund të bëhet

Sfidimi i këtij trendi do të kërkonte një shtytje të madhe kundër një aleance të fuqishme interesash financiare.

“Si një nga industritë më të mëdha në SHBA, prodhimi i barnave po përdor burimet e tij të mëdha për të mbrojtur industrinë nga ndryshimet rregullatore që mund të ulin negativisht madhësinë e tregut, gjë që nga ana tjetër mban presion mbi koston e recetës për të mbetur më e lartë se vendet e tjera. ”, tha Brandon Njuman, CEO dhe bashkëthemelues i Xevant, një kompani analitike e barnave.

“Përfundimi nga ky realitet duhet të inkurajojë reformat themelore të zbritjeve për të rregulluar problemet e zhvendosjes së kostos në SHBA dhe për të zhvilluar një çmim neto më të hapur dhe më të besueshëm,” shtoi Winegarden.

Ka edhe leva të tjera.

Për shembull, Medicare, e cila aktualisht përbën gati një të tretën e të gjitha shpenzimeve farmaceutike me pakicë, aktualisht është pengohet nga negocimi i çmimeve të barnave. Disa ekspertë thonë se dhënia e aftësisë së Medicare për të negociuar çmimin do të ndihmonte në uljen e kostove.

Një mundësi tjetër përfshin sigurimin që të gjithë të kenë mbulim shëndetësor, pasi personat e pasiguruar nuk përfitojnë nga çmimet e negociuara (megjithëse mund të përdorin zbritje direkte te konsumatori).

“Një sigurues zakonisht e strukturon formularin e tij në mënyrë që barnat që janë më të lira për siguruesin të jenë më të lira për konsumatorin, për të inkurajuar pacientët të kërkojnë barna më të lira si gjenerikët,” tha Faust. “Njerëzit e pasiguruar ekzistojnë sipas dëshirës së tregut.”