Qeveria amerikane ka propozuar udhëzime të reja për përshkrimin e opioideve që braktisin kufijtë e dozave të rekomanduara më parë në favor të një qasjeje më të nuancuar që ekspertët thonë se mund të ndihmojë në minimizimin e keqpërdorimit, duke e bërë më të lehtë për mjekët që të trajtojnë disa njerëz me dhimbje dobësuese.
Në vend të vendosjes së kapakëve të dozës, draft udhëzime të reja lëshuar nga Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) thonë se “opioidet nuk duhet të konsiderohet terapi e linjës së parë ose rutinë për dhimbjet subakute ose kronike” dhe se alternativat mund të jenë më efektive. Përpara opioideve, CDC rekomandon përshkrimin e “terapive jonopioide” siç është qetësuesi i dhimbjes gabapentinëbarnat pa recetë si ibuprofen ose acetaminophenterapi fizike, masazh ose psikoterapi.
Në udhëzimet origjinale të 2016 për përshkriminCDC u tha mjekëve që të “shmangnin” rritjen e dozave ditore të opioideve në 90 morfinë miligram ekuivalente ose për të “arsyetuar me kujdes” pse nevojiteshin doza më të larta. Udhëzimet origjinale thanë gjithashtu se “tre ditë ose më pak shpesh do të jenë të mjaftueshme; më shumë se shtatë ditë do të nevojiten rrallë.”
“Ndryshimi kryesor në draft-udhëzuesin e ri është se ai kërkon më fort një qasje të individualizuar ndaj përshkrimit të opioideve,” thotë Stefan Kertesz, MDprofesor dhe studiues i politikave të opioideve në Shkollën e Mjekësisë Marnix E. Heersink në Universitetin e Alabamës në Birmingham dhe Qendrën Mjekësore të Çështjeve të Veteranëve të Birminghamit.
Aty ku dikur kishte kufizime në ditët dhe dozat e lejuara për recetat e opioideve, rekomandimet e reja thonë se “klinicistët duhet të përshkruajnë dozën më të ulët për të arritur efektet e pritshme”.
Ky ndryshim është i nevojshëm për të korrigjuar pasojat e padëshiruara të udhëzimeve origjinale që e bënë të pamundur për disa njerëz me dhimbje gjymtuese të vazhdojnë trajtimin e nevojshëm, thotë Dr. Kertesz. Kufijtë e përshkrimit të CDC-së i shtynë siguruesit të ndërpresin mbulimin për përdorim afatgjatë dhe me dozë të lartë të opioideve, dhe gjithashtu shërbyen si pragje për hetimin penal të mjekëve, thotë Kertesz.
Udhëzimet origjinale “rezultuan që shumë pacientë me dhimbje afatgjatë humbën medikamente që në të vërtetë i ndihmuan dhe humbën mjekun e tyre,” thotë Kertesz. “Në mënyrë të ngjashme, shumë mjekë refuzuan të shihnin pacientë që kishin nevoja të vazhdueshme për opioidet me recetë.”
Në një artikull të botuar në Revista e Mjekësisë e New England në vitin 2019, autorët e udhëzimeve origjinale të CDC theksuan se nuk ishte kurrë qëllimi i tyre të “sugjeronin ndërprerjen e opioideve tashmë të përshkruara në doza më të larta”.
Christopher Jones, PharmDushtrues detyre i drejtorit të Qendrës Kombëtare për Parandalimin dhe Kontrollin e Lëndimeve të CDC-së, pajtohet se ekziston nevoja për të “zbutur disa nga gabimet që kanë ndodhur” në vazhdën e udhëzimeve origjinale të 2016-ës.
“Që nga viti 2016, ne kemi mësuar se ka një ndryshim të madh në praktikën e kujdesit ndaj dhimbjes dhe përvojat e pacientëve që jetojnë me dhimbje,” thotë Jones. “Është e rëndësishme që opioidet të përdoren me kujdes, duke pranuar se ato kanë një vend në kujdesin ndaj dhimbjeve, ndërsa në të njëjtën kohë duke përdorur udhëzimet në një mënyrë fleksibël, jo si një standard i ngurtë kujdesi.”
Me udhëzimet e reja, CDC sugjeron që mjekët të konsiderojnë me kujdes përfitimet dhe dëmet e përdorimit të vazhdueshëm të opioideve përpara se të vendosin të reduktojnë dozën ose të ndalojnë trajtimin. Mjekët duhet të zvogëlojnë ose ndalojnë në mënyrë të papritur trajtimin me opioid vetëm në rast urgjence, dhe në vend të kësaj duhet të favorizojnë një reduktim gradual të dozës nëse vendosin se është më mirë që pacientët të frenojnë përdorimin, rekomandon gjithashtu CDC.
Mjekët duhet të peshojnë të mirat dhe të këqijat e dhënies së opioideve në baza individuale
Udhëzimet e reja vijnë në mes të një rënie në përshkrimin e opioideve dhe një rritje të vdekjeve nga mbidoza e opioideve.
Përshkrimi i opioideve në Shtetet e Bashkuara arriti kulmin në vitin 2012, me më shumë se 225 milionë receta të lëshuara atë vit me një normë prej 81.3 recetash për çdo 100 njerëz. Sipas CDC-së. Që atëherë, recetat kanë rënë, duke arritur në rreth 142 milionë receta me një normë prej 43.3 recetash për çdo 100 persona deri në vitin 2020.
Ndërkohë, normat e vdekjeve nga mbidoza e opioideve në SHBA janë rritur në rekorde të reja gjatë vitit Pandemia e covid-19sipas një paraprake raporti i lëshuar në nëntor 2021 nga CDC.
Në të vërtetë, vdekjet nga mbidoza e drogës në përgjithësi janë në rritje, sipas të njëjtit raport. Pati një rekord 100,306 mbidozash fatale të drogës në 12 muajt që përfunduan në prill 2021, 28,5 për qind më shumë nga 78,056 vdekje në të njëjtën periudhë që përfundon në prill 2020, sipas vlerësimeve të lëshuara nga CDC. Ky rekord i ri i zymtë ishte gjithashtu më shumë se dyfishi i 49,387 vdekjeve të vlerësuara nga mbidoza e drogës në 12 muajt që përfunduan në prill 2015, CDC raportoi.
Megjithatë, shkaqet kryesore të këtyre vdekjeve nuk duket të jenë abuzimi i opioideve nga pacientët me receta afatgjata për dhimbje kronike. Në vend të kësaj, CDC ia atribuoi përshpejtimin e shpejtë të normave të vdekjeve nga mbidoza kryesisht efekteve vdekjeprurëse të sintetikës opioidet dhe ilegale fentanil.
Në këtë sfond, mjekët duhet të balancojnë me kujdes potencialin për abuzim ose varësi ndaj nevojës për ta bërë jetën më të menaxhueshme për ata që vuajnë nga dhimbjet, thotë Sean Mackey, MD, PhDshef i divizionit të mjekësisë së dhimbjes në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Stanford në Kaliforni.
“Qëllimet tona me këto terapi janë të reduktojmë dhimbjen dhe të përmirësojmë funksionin dhe cilësinë e jetës”, thotë Dr. Mackey.
“Ka raste kur testimi i këtyre terapive të tjera nuk funksionon dhe ne do t’i drejtohemi një prove të opioideve,” shton Mackey. Ideja e një “provimi” për të provuar opioidet për një periudhë të shkurtër kohore, për të vlerësuar se sa mirë funksionojnë ato dhe për të vazhduar trajtimin vetëm nëse është e nevojshme, është një qasje e favorizuar nga udhëzimet e reja të CDC.
“Të marra me vlerë nominale dhe të zbatuara me kujdes, këto masa nuk duhet të çojnë në pengesa për t’u kujdesur për njerëzit që kanë nevojë për akses në opioidet,” thotë Mackey.
Udhëzimet e reja të draftit të përshkrimit, si versioni origjinal, nuk zbatohen për njerëzit me kancersëmundja drapërocitare ose pacientët që kanë nevojë për fundin e jetës menaxhimi i dhimbjes. A koment publik periudha për draft udhëzimet është e hapur deri më 11 prill dhe një version përfundimtar mund të vijë më vonë këtë vit.
