Dy grupe brenda Institutit Kombëtar të Shëndetësisë – Programi Kombëtar i Edukimit dhe Parandalimit të Astmës (NAEPP) dhe Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut (NHLBI) – përditësuan udhëzimet e tyre për menaxhimin e astmës në dhjetor. Ky përditësim është i pari që nga viti 2007 dhe disa tema duhet të shqyrtohen. Udhëzimet ishin botuar në dhjetor në Revista e Alergjisë dhe Imunologjisë Klinike dhe në Faqja e internetit e NHLBI.
Një ndryshim i rëndësishëm do të prekë të rriturit dhe fëmijët e moshës 4 vjeç e lart me astmë të moderuar deri në të rëndë, të cilët përdorin inhalatorë kontrollues të përditshëm. Sipas udhëzimeve të përditësuara, njerëzit në këtë grup tani duhet të përdorin një inhalator të vetëm që përmban kortikosteroide thithëse dhe bronkodilator çdo ditë si një mjekim parandalues dhe për lehtësim të shpejtë gjatë një. sulmi i astmës. (Më parë ata do të kishin përdorur dy inhalatorë të veçantë – një që përmban një kortikosteroid si një terapi kontrolluese ditore dhe tjetri me një bronkodilator për lehtësim urgjent gjatë një sulmi astme.)
“Rekomandimi për përdorimin e inhalatorit do të ketë një ndikim të madh,” thotë Edward Brooks, MDprofesor i pediatrisë dhe shefi i imunologjisë pediatrike dhe sëmundjeve infektive në UT Health në San Antonio, Teksas, dhe një anëtar i panelit të ekspertëve që punoi në udhëzimet e reja.
Hulumtimet e rishikuara në përgatitjen e udhëzimeve të reja sugjerojnë se ky ndryshim mund të ndihmojë pacientët të menaxhojnë më mirë astmën për një afat të gjatë dhe të reduktojnë vizitat në dhomën e urgjencës.
Një tjetër rekomandim i ri është që të filloni marrjen e steroideve me thithje në fillimin e ftohjes tek foshnjat dhe fëmijët nëse ata janë fishkëllimë.
Michael Schatz, MD, një alergolog-imunolog në departamentin e alergjisë në Qendrën Mjekësore Kaiser Permanente në San Diego dhe president i kaluar i Akademisë Amerikane të Alergjisë, Astmës dhe Imunologjisë, i cili ishte anëtar i panelit të ekspertëve që hartoi udhëzimet e reja, vëren se foshnjat dhe fëmijët nën moshën 5 vjeç zakonisht kanë frymëmarrje gjatë infeksioneve të frymëmarrjes, e cila konsiderohet një formë e astmës. “Mund të bëhet shumë e rëndë,” thotë Dr. Schatz.
Me fillimin më të shpejtë të steroideve të thithura, hulumtimi tregoi se shpesh mund të zvogëloni ashpërsinë e këtyre shpërthimeve dhe të zvogëloni nevojën për oral. kortizon barnat, sipas udhëzimeve të reja. “Shumë mjekë tashmë po e bënin këtë, por kurrë nuk kishte një rekomandim përfundimtar bazuar në të dhënat përfundimtare në udhëzimet e mëparshme,” thotë Schatz.
Temat e trajtuara në udhëzimet e reja u zgjodhën bazuar në faktin se kishte një sasi të konsiderueshme të mjaftueshme të provave të reja për të garantuar udhëzime të përditësuara të trajtimit. Agjencia për Kërkimin dhe Cilësinë e Kujdesit Shëndetësor (AHRQ) kreu rishikimin sistematik të provave që u përdorën nga një panel specialistësh të astmës, ofruesve të përgjithshëm mjekësorë (si specialistë të pulmonareve dhe alergjive dhe mjekë të familjes dhe mjekësisë së brendshme), dhe ekspertë të politikave shëndetësore për të zhvilluar rekomandimet e reja.
Udhëzimet e reja përfshijnë rekomandime të përditësuara për gjashtë fusha tematike. Këtu janë ato gjashtë fusha tematike dhe disa nga rekomandimet e reja që Brooks dhe Schatz thonë se do të jenë më domethënëse:
1. Testet për të matur inflamacionin në mushkëri
Një test i pjesshëm i oksidit nitrik të nxjerrë (FeNO) mund t’i ndihmojë mjekët të përcaktojnë nivelin e inflamacionit në mushkëri, thotë Dr. Brooks. Ndërsa mjekët e kanë përdorur këtë metodë për disa kohë, analiza e të dhënave nga paneli i ekspertëve konfirmoi dobinë e saj. “Ky është një përmbledhje rigoroze se sa efektive është ajo teknikë diagnostikuese për të na treguar se sa është inflamacioni, prandaj si duhet të modifikojmë terapinë për astmën,” thotë Brooks.
2. Menaxhimi i shkaktarëve të alergjive në ambiente të brendshme për zbutjen e astmës
Paneli lëshoi rekomandime për menaxhimin e ambienteve të brendshme alergeneve (të tilla si marimangat e pluhurit dhe kafshët shtëpiake në shtëpi) në kontrollin e astmës. Hulumtimi i rishikuar për këtë temë përfshinte gjëra të tilla si mënyra se si njerëzit duhet të eliminojnë astma alergjike nga shtëpia, thotë Brooks.
3. Përdorimi i inhalatorit
Aktualisht, shumë individëve me astmë të vazhdueshme të moderuar deri në të rëndë u përshkruhet një inhalator që përmban kortikosteroidet do të përdoret çdo ditë për të kontrolluar inflamacionin dhe një inhalator tjetër që përmban bronkodilatorë që do të përdoret si një inhalator shpëtimi për të ofruar lehtësim të shpejtë gjatë një ataku astme. “Inhalatori i shpëtimit ka një efekt të menjëhershëm, ndërsa njerëzit nuk e ndiejnë inhalatorin kontrollues (që përmban kortikosteroide) duke punuar, kështu që ata priren të mos e përdorin atë,” thotë Brooks.
Sipas udhëzimeve të reja, njerëzit me këtë lloji i astmës (astma persistente e moderuar deri në të rëndë) duhet të përdorni një inhalator të kombinuar (një me një kortikosteroid, si p.sh. formoteroldhe një bronkodilator) si një medikament kontrollues i përditshëm dhe si një ilaç lehtësues i shpejtë në rast të një ataku astme.
Mjekët e dinin që steroidet e thithura ishin efektive, por gjithashtu e dinin se shumë njerëz nuk po përdornin ilaçet e tyre të përditshme. Tani shpresa është që më shumë pacientë do të përdorin inhalatorin sepse do të ndiejnë efektin e menjëhershëm të bronkodilatorit, por ata po marrin gjithashtu efektin anti-inflamator që do të ndihmojë në planin afatgjatë, shpjegon Brooks.
Schatz e quan rekomandimin një largim të madh nga ai që ishte standardi i kujdesit, por një që duhet të përmirësojë rezultatet. Hulumtimet tregojnë se përdorimi i inhalatorit të kombinuar mund t’i ndihmojë njerëzit të kontrollojnë më mirë astmën e tyre, shpjegon Schatz. “Kur ti [use the combination therapy]përfundoni duke pasur më pak episode, acarime dhe sulme të astmës.”
4. Nëse duhen apo jo ilaçe shtesë për kontroll më të mirë të astmës (Përtej kortikosteroideve të thithura)
Sipas Schatz, një rekomandim i ri është shtimi i një lloji të ndryshëm të bronkodilatorëve, të quajtur antagonistë muskarinikë me veprim të gjatë (LAMA), i cili është treguar se ndihmon në pacientët që nuk po ecin mjaft mirë me kortikosteroidet e thithura dhe agonistët beta me veprim të gjatë (LABAs ) vetëm.
Ai shpjegon se për një numër të madh njerëzish, përdorimi i kortikosteroideve të thithura dhe LABA do ta kontrollojë mirë astmën e tyre. “Por atëherë ka një nëngrup për të cilët kjo nuk funksionon, dhe për ta, një nga opsionet në atë pikë është shtimi i një LAMA,” thotë Schatz. Ky rekomandim vlen për njerëzit 12 vjeç e lart me astmë të vazhdueshme të pakontrolluar.
5. Përdorimi i imunoterapisë (veçanërisht për fëmijët me astmë dhe alergji të rënda)
“Përdorimi i imunoterapisë ndaj alergjive mund të përfitojë nga astma, veçanërisht te fëmijët”, thotë Brooks. “Nëse dikush ka alergji, ne e dimë se kjo ndikon në astmën e tyre dhe provat janë mjaft të forta që kjo terapi është efektive në ngadalësimin e progresit të astmës.” Sipas Brooks, një fëmijë me alergji të rënda do të priret të përparojë për të pasur astmë më të keqe dhe provat tregojnë se nëse i trajtoni ato alergji me imunoterapi, kjo i ndihmon ata për një kohë të gjatë me astmën e tyre.
6. Një procedurë e rrezikshme që mund të ndihmojë me astmën e rëndë: Termoplastika bronkiale
Termoplastika bronkiale përfshin vendosjen e një instrumenti të hollë tub në mushkëri dhe ngrohjen e tyre për të reduktuar inflamacionin. “Kjo terapi relativisht më e re për astmatikët shumë të rëndë është një teknikë disi me rrezik të lartë dhe invazive ku ngrohni tubat bronkiale nën anestezi,” thotë Brooks. Ai tregon disa përfitime, por rreziqet për komplikime (të tilla si gjakderdhja në mushkëri dhe përkeqësimi i përkohshëm i simptomave) janë të larta, shpjegon ai.
Udhëzimet e reja rekomandojnë me kusht përdorimin e procedurës, përveç nëse njerëzit nuk kanë opsione të tjera të përshtatshme dhe janë të gatshëm të marrin rreziqet që vijnë së bashku me të.
Çfarë mungon, çfarë mund të jetë më pas?
Kishte disa tema – të tilla si medikamentet biologjike, të cilat janë miratuar për përdorim te njerëzit me astmë – që nuk ishin përfshirë, por që klinicistët kanë nevojë për më shumë udhëzime, thotë Myron Zitt, MD, profesor i asociuar i mjekësisë klinike në Universitetin Shtetëror të Nju Jorkut në Stony Brook dhe drejtor i klinikës së alergjive të të rriturve në Qendrën Mjekësore të Universitetit Nassau. (Dr. Zitt nuk ishte i përfshirë në zhvillimin e udhëzimeve të reja.) “Që nga fillimi i viteve 2000, ne kemi pasur biologjikë që mund t’i përdorim për astmën e rëndë.”
Komiteti që zhvilloi udhëzimet e konsideroi biologjinë si një temë për t’u përfshirë në këtë përditësim, por pas rishikimit të kërkimit të disponueshëm, vendosi se nuk kishte prova të mjaftueshme në këtë kohë për të bërë rekomandime specifike.
Një tjetër temë që Zitt e identifikoi si një që duhej të përfshihej ishte identifikimi më i mirë dhe përshtatja e trajtimit për të ndryshëm llojet e astmës. Përtej ashpërsisë së astmës, astma ndryshon gjithashtu në aspektin e nxitësve mjedisorë dhe paraqitjes klinike (fenotipi) dhe mekanizmave themelorë (endotipi). Disa medikamente funksionojnë më mirë në disa lloje të astmës, por jo të tjerat, dhe udhëzimi mungon si ta trajtojmë astmën me karakteristika të ndryshme, thotë Zitt. “Jo të gjitha astmat janë të njëjta.”
Schatz vëren se komiteti drejtues e shqyrtoi temën, por mendoi se nuk kishte informacion të mjaftueshëm në këtë kohë për të bërë rekomandime. Por sigurisht që ia vlen të merret në konsideratë në të ardhmen, shton ai.
Qasja në kujdes është një fushë tjetër që mund të adresohet më poshtë, thotë Brooks. Ai gjithashtu vë në dukje se shumë studime nuk trajtuan efektivitetin e disa prej këtyre trajtimeve në grupe të caktuara racore. “Ky është një hendek i madh,” thotë Brooks.
Cila është përfundimi nëse ju (ose fëmija juaj) keni astmë?
Pavarësisht nëse keni pasur astmë për dekada ose ju ose fëmija juaj jeni diagnostikuar së fundmi, ka ndryshime në këto udhëzime që mund të ndikojnë tek ju, thotë Brooks. Shikoni përmes udhëzues i ri për menaxhimin e astmës dhe prekni bazën me mjekun tuaj për të parë se si udhëzimet e reja mund t’ju ndihmojnë të menaxhoni më mirë astmën tuaj. “Unë do t’i rekomandoja të gjithëve të kontaktojnë mjekun e tyre dhe të pyesin: ‘Si do të ndikojë kjo në menaxhimin e astmës sime? Çfarë ka këtu që do të bëjë një ndryshim që do të më ndihmojë të menaxhoj më mirë astmën time?’” sugjeron Brooks.
