Në vitet para menopauzës, gratë kalojnë nëpër ndryshime hormonale që mund t’i rrisin ato rrezikun e sëmundjeve të zemrësduke përfshirë rritjen e yndyrës së trupit dhe nivelet e larta të “të këqijave” Kolesteroli LDL. Hulumtimet e fundit tregojnë se lloji i terapisë së zëvendësimit të hormoneve (HRT ose HT) dhe koha kur jepet mund të ndikojnë në rrezikun e ardhshëm të një gruaje për sëmundje të zemrës.
Terapitë hormonale ndryshojnë; Nevojat e grave ndryshojnë
“Përparimi kryesor është se të gjitha terapitë hormonale nuk janë të njëjta dhe nuk është se njëra është e mirë dhe tjetra e keqe,” thotë. Stephanie Faubion, MD, MBA, drejtoresha e qendrës për shëndetin e grave në klinikën Mayo në Rochester, Minesota. Dr. Faubion nuk ishte i përfshirë në kërkimin e ri. “Ne duhet t’i marrim parasysh këto dallime kur shikojmë çdo grua individuale, për të përcaktuar se cila terapi është më e mira sipas nevojave të saj dhe cilët janë faktorët e saj të rrezikut,” thotë ajo.
Gratë përballen me rrezik më të madh të sëmundjeve të zemrës në moshën e mesme
Sëmundjet kardiovaskulare janë shkaku kryesor i vdekjes tek gratë dhe rreziku rritet pas moshës 50 vjeç, kur shumë gra arrijnë zyrtarisht menopauzanjë status që diagnostikohet në retrospektivë, pasi një gruaje nuk i ka pasur periodat për 12 muaj rresht.
Roli i Estrogjeni në shëndetin e zemrës
Estrogjeni është një hormon i prodhuar nga vezoret e një gruaje. Ka efekte mbrojtëse të zemrës, por ndërsa gratë plaken dhe i afrohen menopauzës, vezoret e tyre prodhojnë më pak estrogjen.
Në studimi i parë, i botuar në numrin e marsit 2020 të revistës Menopauzatë dhënat sugjeruan se terapia e zëvendësimit të hormoneve me estrogjene të kuajve të konjuguar nga goja mund të ketë pasur një efekt mbrojtës në shëndetin e zemrës kur krahasohet me transdermal estradiolit HT ose pa terapi hormonale fare.
Hetuesit ekzaminuan të dhënat e mbledhura nga 467 gra në menopauzë që kishin marrë pjesë në Studimi i hershëm i parandalimit të estrogjenit Kronos (KEEPS), një provë e rastësishme, e kontrolluar me placebo. Për t’u përfshirë në provë, gratë duhej të kishin një mitër të paprekur, të ishin midis 42 dhe 58 vjeç dhe të kishin pasur menstruacionet e tyre më të fundit 6 deri në 36 muaj më parë (kështu që kishin kaluar më pak se tre vjet nga menopauza).
Është e rëndësishme të theksohet se sasia e estrogjenit të përdorur në këtë studim ishte një dozë më e ulët se ajo e përdorur në hulumtimin e Iniciativës për Shëndetin e Grave ( Studimi i vitit 2002 që lidhte terapinë e kombinuar hormonale – estrogjenit dhe progestinit – me një më të lartë rrezikun e sëmundjeve të zemrëskanceri i gjirit dhe çështje të tjera shëndetësore).
Yndyra grumbullohet në moshën e mesme
Dihet se ndërsa gratë përparojnë në tranzicionin e menopauzës, ato ka të ngjarë të grumbullojnë yndyrë të brendshme të barkut dhe yndyrë rreth zemrës, sipas Samar R. El Khoudary, PhD, MPH, një profesor i asociuar i epidemiologjisë në Shkollën e Diplomuar të Shëndetit Publik të Universitetit të Pittsburgh në Pensilvani dhe autori kryesor i studimit. Depozitat e yndyrës së zemrës janë të lidhura me ateroskleroza progresion.
LIDHUR: 10 mënyra për të mposhtur yndyrën e barkut në menopauzë
Për të zbuluar nëse estrogjeni ndikon në akumulimin e yndyrës në zemër dhe ateroskleroza progresionin, studiuesit matën trashësinë e intime-medias karotide (CIMT), si dhe akumulimin e yndyrës së zemrës gjatë një periudhe 48-mujore.
Studiuesit i ndanë gratë në tre grupe për të parë efektin e mundshëm në përparimin e CIMT dhe akumulimin e yndyrës në zemër. Një grupi iu dha 0.45 miligram (mg) në ditë estrogjene të konjuguara të kuajve (CEE), dhe një grupi iu dha 50 mikrogramë në ditë 17 beta transdermale.estradiolit; një grupi të tretë iu dha një placebo.
Studiuesit përdorën Skanime CAT për të matur indin dhjamor epikardial, indin dhjamor parakardial dhe CIMT në fillim dhe 48 muaj. CEE dhe 17 beta-estradiol përdoren zakonisht (nganjëherë së bashku me një progestinë) për të menaxhuar simptomat e menopauzës të tilla si ndezjet e nxehta, vaginiti ose pagjumësi.
Matja e shëndetit të zemrës tek gratë e moshës së mesme
Trashësia intima-media karotide është një masë që përdoret për të diagnostikuar ashpërsinë e sëmundjes vaskulare aterosklerotike karotide, e cila zakonisht shkaktohet nga ateroskleroza. Sipas Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut.
Testet e CIMT matin trashësinë e dy shtresave të brendshme të arteries karotide, e cila mund të zbulojë trashje edhe nëse një person nuk ka ende asnjë simptomë. Arteriet karotide janë dy enë të mëdha gjaku në qafën tuaj që furnizojnë trurin tuaj me gjak.
Hetuesit zbuluan se krahasuar me arna të estrogjenit ose placebo, CEE nga goja ngadalësoi efektet negative të rritjes së akumulimit të yndyrës perikardiale rreth zemrës në aterosklerozë (nuk gjeti një ndryshim në mënyrën se si një lloj tjetër yndyre, yndyra epikardiale, ndikoi në aterosklerozën). Të tjera kërkimore ka treguar një lidhje midis sasisë së yndyrës perikardiale dhe rrezikut të sëmundjeve koronare të zemrës.
Gjetja është në përputhje me atë që kemi parë në punën e mëparshme studimi SWAN, thotë Dr. El Khoudary. Në studimin e shëndetit të grave në mbarë vendin (SWAN), botuar në shtator 2015 në Journal of Clinical Endokrinology & Metabolism, Ekipi i El Khoudary zbuloi se ndërsa përqendrimet e hormonit seksual estradiol (estrogjeni më i fuqishëm) ranë gjatë tranzicionit nga perimenopauza në post-menopauzë, kishte sasi më të mëdha të yndyrës kardiovaskulare, edhe pasi ato kontrolluan për indeksi i masës trupore (BMI) dhe aktivitet fizik.
“Gjetjet tona të reja në KEEPS mbështesin rolin e estrogjenit në mënyrën se si kjo yndyrë mund të dëmtojë ose të ndikojë në funksionalitetin e zemrës,” thotë El Khoudary. Përdorimi i terapisë hormonale mund të modifikojë lidhjen, në varësi të formulimit të terapisë hormonale dhe rrugës së administrimit, shton ajo.
Të Trajtimi hormonal Kundër mënyrës se si shpërndahet hormoni
Ajo që nuk është e qartë është nëse efekti mbrojtës superior i treguar nga CEE orale ishte për shkak të lloji i estrogjenit ose fakti që është dorëzuar gojarisht; estradioli më pak efektiv shpërndahej përmes lëkurës, përmes copëzimit, sipas El Khoudary. Kjo gjithashtu bie ndesh me rezultatet e hulumtimet e mëparshmei cili tregoi se estrogjeni transdermal (i dhënë përmes një copëze në lëkurë) mund të ketë më shumë përfitime për shëndetin e zemrës sesa trajtimi oral.
“Kjo për shkak se këto studime fillimisht u krijuan përpara se të kishte prova të forta që tregonin se terapitë hormonale ndryshonin nga njëra-tjetra,” thotë ajo. Hulumtimet e mëtejshme duhet të dizajnohen për të sqaruar nëse është lloji i estrogjenit apo mënyra e administrimit të tij që ngadalëson përparimin e trashësisë së medias intime karotide, thotë El Khoudary.
Terapia hormonale rreth menopauzës: Gratë duhet të kërkojnë më shumë nga mjekët
“Studimi thekson se ne nuk duhet të vazhdojmë të përdorim termin “terapi hormonale” për çdo formulë ose rrugë administrimi, pasi ka shumë në treg,” thotë El Khoudary. “Ndërsa bëjmë më shumë kërkime, kuptojmë se ato nuk janë të gjitha njësoj dhe nuk janë të gjitha të njëjta në mënyrën se si ndikojnë në shëndetin ose rrezikun kardiovaskular. Ky studim e vërteton këtë”, thotë ajo. Ndikimi i përdorimit të hormoneve varet vërtet nga specifika e formulimit dhe rruga e lindjes, shton ajo.
Ndërhyrja e hershme me terapinë hormonale ofron përfitim më të madh
Një pjesë tjetër e hulumtimit të fundit sugjeron se koha e fillimit të terapisë hormonale bën një ndryshim në ngadalësimin e përparimit të ateroskleroza (një grumbullim i pllakave në arterie që mund të çojë në një formë të sëmundjes së zemrës).
Gjyqi ELITE, i botuar në vitin 2016 në New England Journal of Medicine, krahasoi ndikimin e terapisë hormonale në trashësinë e IMT (një masë e sasisë së pllakës së grumbulluar në arterie) tek gratë më pak se 6 vjet pas fillimit të menopauzës me ato që ishin më larg menopauzës, të paktën 10 vjet. Gratë më afër menopauzës kishin një përparim të përgjithshëm më të ngadaltë të aterosklerozës, të matur me trashësinë e IMT, por gratë e moshuara jo.
Këto gjetje mbështesin hipotezat e kohës se kur duhet filluar terapia hormonale që u propozuan fillimisht rreth një dekadë më parë, thotë Roksana Karim, MDnjë profesor i asociuar i mjekësisë parandaluese klinike në Shkollën e Mjekësisë Keck në Universitetin e Kalifornisë Jugore në Los Anxhelos dhe autori kryesor i hulumtimit.
“Kjo tregon se gratë që janë më afër menopauzës i përgjigjen më mirë terapisë hormonale në krahasim me ato që janë më larg menopauzës,” thotë Dr. Karim.
Në përpjekje për të zbuluar se çfarë e shkaktoi këtë ndryshim, studiuesit përdorën të dhëna nga prova ELITE për të matur përqendrimet në qarkullim të 12 shënuesve të ndryshëm inflamatorë. Rezultatet e tyre u prezantuan gjatë Takimi Vjetor Virtual 2020 i Shoqërisë së Menopauzës së Amerikës së Veriut (NAMS), i cili u hap më 28 shtator.
Hetuesit zbuluan se 4 nga 12 shënuesit e inflamacionit (E-selectin, ICAM-1, IFNγ dhe IL-8) ishin dukshëm më të ulëta tek gratë me HT që ishin 6 vjet ose më pak nga fillimi i menopauzës krahasuar me grupin e placebo. . Në grupin 10 vjet ose më shumë larg menopauzës, vetëm një shënues, E-selectin, ishte dukshëm më i ulët se në grupin placebo.
“Këto rezultate mbështesin më tej gjetjen e rezultateve primare ELITE dhe tregojnë se terapia hormonale redukton nivelin e inflamacionit,” thotë Karim.
Efekti anti-inflamator i terapisë hormonale mund të jetë një mekanizëm potencial pas përmirësimeve në aterosklerozën nga terapia hormonale që u panë në provën ELITE, thotë ajo.
Ka shumë lloje të ndryshme të HT, dhe dallimet kanë rëndësi
Rreziqet dhe përfitimet e terapisë hormonale ndryshojnë ndjeshëm nga të gjithë këta faktorë, pajtohet Faubion. “Pra, kur njerëzit thonë se terapia hormonale është ‘e mirë’ ose ‘e keqe’ dhe e bëjnë atë një gjë të zezë ose të bardhë, e humbet plotësisht pikën,” thotë ajo.
“Ne sapo kemi filluar të jemi në gjendje të individualizojmë vërtet terapinë për çdo grua, që është një hap i madh dhe i madh përpara për ne. Është e rëndësishme të gjesh një ofrues të kujdesit shëndetësor që kupton rreziqet dhe përfitimet e të gjitha llojeve të ndryshme të terapisë hormonale,” thotë Faubion, i cili është drejtor mjekësor i Shoqatës së Menopauzës së Amerikës së Veriut.
Një mënyrë për ta bërë këtë është të vizitoni Shoqërinë e Menopauzës së Amerikës së Veriut në Menopauza.org, thotë Faubion. Faqja ofron një gjetës mjeku për t’ju ndihmuar të gjeni një ofrues i cili ka përfunduar certifikimin e praktikantit të menopauzës së Amerikës së Veriut.
Avokati për trajtim të personalizuar që adreson rreziqet tuaja individuale
Gratë duhet të kërkojnë më shumë nga ofruesit e tyre, thotë Faubion. “Ne duhet t’i fuqizojmë gratë që të thonë: ‘Nëse nuk po individualizoni terapinë hormonale për mua dhe duke marrë parasysh rrezikun tim kardiovaskular dhe gjoksin tim. rreziku i kanceritatëherë më duhet të gjej një ofrues tjetër’”, thotë ajo.
Faubion paralajmëron se gratë nuk duhet të ndryshojnë terapinë hormonale që janë aktualisht për shkak të hulumtimit të ri. “Ky hulumtim identifikon se ka dallime të rëndësishme që duhet të theksohen më tej, por unë nuk do t’i rekomandoja dikujt që të hidhte poshtë atë që po merr ose të kalonte në ndonjë gjë tjetër bazuar në këto gjetje,” thotë Faubion.
