Mjekët mbështeten në një numër udhëzimesh dhe algoritmesh diagnostikuese për të përcaktuar kursin e kujdesit për pacientët e tyre. Një nga variablat që shpesh përfshihen në këto ekuacione mjekësore është rreziku që bazohet në racën, i cili mund të ndikojë në një sërë vendimesh mjekësore që prekin gjithçka, nga procedurat e zemrës deri te trajtimet e kancerit.
Çështja është nëse konsideratat racore mund të çojnë në kujdes të pabarabartë për pacientët që nuk janë të bardhë. A Studimi i publikuar më 17 qershor në New England Journal of Medicine (NEJM) zbuloi se kur mjekët e përfshijnë racën në formula të caktuara mjekësore dhe në proceset e vendimmarrjes, pacientët me ngjyrë mund të vihen në disavantazh kur bëhet fjalë për aksesin në mjekime, terapi, kujdes në dhomën e urgjencës, operacione dhe madje edhe transplantim organesh. Shumë pacientë mund të mos jenë të vetëdijshëm se këto rregullime të bazuara në garë madje po ndodhin.
Autorët e studimit shqyrtuan kërkimet e mëparshme rreth llogaritjeve të kujdesit shëndetësor të rregulluar sipas racës dhe gjetën më shumë se një duzinë rastesh ku ata shtrembëruan kujdesin.
“Qëllimi i studimit tonë ishte të mendojmë për rishikimin e rasteve të rregullimit të racës që ekzistojnë tashmë në algoritmet klinike dhe të eksplorojmë se sa e zakonshme është kjo praktikë”, thotë autori kryesor i studimit. Darshali Vyas, MD, një mjek rezident në mjekësinë e brendshme në Spitalin e Përgjithshëm Massachusetts në Boston. “Një qëllim tjetër ishte të sfidohej kur dhe nëse raca po përdorej siç duhet.”
LIDHUR: Amerikanët zezakë janë goditur më së shumti nga COVID-19 – Ja pse
Si një masë e zakonshme e funksionit të veshkave mund të krijojë paragjykim
Një rregullim i garës i vërejtur nga Dr. Vyas dhe bashkëpunëtorët e saj përfshin një test standard të përdorur për të matur funksionin e veshkave dhe për të përcaktuar fazat e sëmundje të veshkave.
Ky test, i quajtur norma e vlerësuar e filtrimit glomerular (eGFR), jep një numër që tregon se sa kreatininë (një produkt i mbeturinave në gjak i shkaktuar nga konsumimi normal i muskujve) është në sistemin e një personi dhe sa mirë punojnë veshkat për të hequr. atë.
Siç shpjegon Fondacioni Kombëtar i Veshkave, eGFR bie ndërsa niveli i kreatininës në serum (gjak) rritet. Në përgjithësi, sa më i ulët të jetë eGFR, aq më keq funksionojnë veshkat. Nëse eGFR është nën 60 për tre muaj ose më shumë, kjo mund të jetë një tregues i sëmundjes kronike të veshkave.
Një laborator do të llogarisë eGFR bazuar në një mostër gjaku dhe informacione rreth pacientit, duke përfshirë moshën, gjininë dhe racën. Nëse mjeku tregon se pacienti është i zi, leximi i eGFR do të jetë më i lartë se sa për një pacient jo të zi, me numrin fillestar të shumëzuar me 1,16 ose 1,21.
Ky rregullim për racën mund të fshehë problemin serioz të veshkave të një pacienti me ngjyrë. “Pozicioni im tani është të mos e pranoj këtë dhe kështu po përdor eGFR të parregulluar për të gjithë,” thotë David Power, MBBS, një mjek dhe profesor i mjekësisë familjare dhe shëndetit të komunitetit në Universitetin e Minesotës në Minneapolis.
Dr. Power, i cili është anëtar i bordit këshillues me Fondacionin Kombëtar të Veshkave, aktualisht po kujdeset për një paciente femër me ngjyrë të zezë, e cila ka një rezultat të parregulluar të eGFR midis 30 dhe 60, që mund të tregojë sëmundjen kronike të veshkave të fazës 3, sipas Fondi Amerikan i Veshkave.
“Më shkoi në mendje – nëse do të përdorja rregullimin e Zi, ajo do të konsiderohej pothuajse në rregull,” thotë ai.
Power shton se faktorizimi i racës mund të privojë një pacient me ngjyrë nga operacioni potencialisht për të shpëtuar jetën. “Nëse po e rregulloni eGFR-në tuaj lart, mund të mos konsideroheni të kualifikuar për një transplant si person me ngjyrë, ndërsa pa rregullimin, eGFR juaj mund të jetë nën 20, gjë që mund t’ju bëjë të kualifikuar.”
Pse të përdorni një rregullim gare? A Studimi i Universitetit të Pensilvanisë, botuar në JAMA në qershor 2019 dhe referuar në hetimin më të madh të NEJM, thotë se mund të lidhet me “një pohim që individët me ngjyrë lëshojnë më shumë kreatininë në gjak, ndoshta për shkak të më shumë masës muskulore”. Por shkencëtarët e UPenn shkruajnë se të dhënat që mbështesin këtë premisë janë “jo përfundimtare”.
Dr. Vyas thotë se disa institucione kanë lëvizur për të hequr garën nga ekuacioni eGFR, duke përfshirë Qendrën Mjekësore të Bostonit, Universitetin e Uashingtonit në Seattle dhe Universitetin e Kalifornisë në San Francisko.
LIDHUR: Diabeti tek afrikano-amerikanët: Si ta ulni rrezikun tuaj
Marrja në konsideratë e rreziqeve të bazuara në racë kur bëhet fjalë për problemet e zemrës
“Korrigjimet” bazuar në racën ndihmojnë gjithashtu në vendimmarrjen në kardiologji. Si një shembull, Vyas dhe kolegët e saj vënë në qendër të vëmendjes Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA) Merr me Udhëzimet Vlerësimi i rrezikut për dështimin e zemrës.
Ky vlerësim numerik, i cili parashikon rrezikun e vdekjes tek pacientët me infrakt të cilët janë të pranuar në spital, i cakton tre pikë shtesë çdo pacienti të identifikuar si “jo i zi”. Në fakt, ky rregullim i identifikon pacientët me ngjyrë si rrezik më të ulët, gjë që mund të çojë në trajtim të drejtuar larg tyre dhe drejt pacientëve të bardhë, sipas autorëve të studimit.
Sipas Fondacioni i Zemrës.
Burrat dhe gratë afrikano-amerikane janë gjithashtu në rrezik të shtuar për dështimin e zemrës dhe zhvillimin simptomat e dështimit të zemrës mesatarisht 10 vjet më të rinj se burrat dhe gratë në grupe të tjera racore ose etnike.
“Megjithatë, kur shtrohen në spital me dështim të zemrës, studimet kanë treguar se burrat dhe gratë afrikano-amerikane kanë më pak gjasa të kenë vdekshmëri në spital dhe 30 ditë në krahasim me racat ose grupet e tjera etnike,” thotë. Gregg C. Fonarow, MDshefi i përkohshëm i divizionit të kardiologjisë në UCLA dhe një ekspert vullnetar për një kohë të gjatë për AHA.
Dr. Fonarow thekson se udhëzimet AHA për dështimin e zemrës u formuluan me qëllime të mira: “Përdorimi i synuar ishte si një nga mjetet e shumta për të ndihmuar potencialisht në informimin e klinicistëve në lidhje me rrezikun afatshkurtër gjatë shtrimit në spital për dështimin e zemrës,” thotë ai. “Deri më sot, analizat e këtyre të dhënave sugjerojnë pacientë në spitalet pjesëmarrëse [following the AHA guidelines] kanë pasur rezultate më të mira klinike në krahasim me spitalet që nuk marrin pjesë.”
Studimi NEJM, megjithatë, sugjeron se llogaritja krijon një paragjykim që mund të shpjegojë pse pacientët me ngjyrë që vijnë në një departament urgjence në Boston me dështim të zemrës kishin më pak gjasa se pacientët e bardhë për t’u pranuar në shërbimin e kardiologjisë.
“Ne duhet të ushtrojmë një mendim të konsiderueshëm në mënyrën se si vlerësojmë lidhjen e racës me ngjarjet klinike, modelet e parashikimit dhe renditjen e ashpërsisë së sëmundjes,” thotë Clyde W. Yancy, MD, zëvendësdekani i diversitetit dhe përfshirjes dhe shefi i divizionit të kardiologjisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Northwestern Feinberg në Çikago.
Dr. Yancy, i cili është gjithashtu një zëdhënës i AHA, shton se nëse raca nuk do të ishte përfshirë në grupin e të dhënave origjinale, mjekët do të kishin humbur faktorë të tillë si fillimi i hershëm i dështimit simptomatik të zemrës tek zezakët dhe shkalla më e lartë e shtrimit në spital. për episodet akute të dështimit të zemrës.
“Korrigjimi i paragjykimit [in healthcare] nuk është i rrënjosur në rikalibrimin e rezultateve të rrezikut, por në një ndërgjegjësim të rifokusuar të paragjykimit të ofruesit dhe sistemit të kujdesit shëndetësor, “thotë Yancy.
LIDHUR: Studimi zbulon se afrikano-amerikanët që pinë duhan kanë të paktën dy herë më shumë gjasa të kenë goditje në tru
Si Raca mund të Faktorojë në Kirurgjinë e Zemrës
Algoritmet mund të tregojnë se pacientët me ngjyrë janë në rrezik më të lartë kur bëhet fjalë për bypass-in e arterieve dhe operacione të tjera në zemër. Autorët e studimit NEJM sugjerojnë se këto llogaritje mund të largojnë pacientët e pakicave nga trajtime të tilla.
Sarah Samaan, MD, a kardiologu me Baylor Scott & White Legacy Heart Center në Plano, Teksas, vëren se nëse rreziku duket shumë i lartë, një pacient mund të vendosë kundër një operacioni që mund të shpëtojë, zgjasë ose përmirësojë jetën e tij/saj.
“Si një kardiolog i përgjithshëm, jam i vetëdijshëm për algoritme të tilla që përdoren nga kirurgët dhe spitalet për të përcaktuar rrezikun kirurgjik. Kur përdorin një kalkulator të tillë, kirurgët ose administratorët e spitalit mund të mos ndalojnë së pyeturi se si ose pse mund të jetë përcaktuar rreziku i lidhur me racën”, thotë Dr. Samaan. “Ndërsa është e vërtetë që amerikanët e zinj mund të jenë në rrezik më të lartë për kushte të caktuara mjekësore, përgjithësimet janë të mbushura kur marrim parasysh ndikimin e pasigurt të dallimeve socio-ekonomike dhe gjeografike. Në rastin e kujdesit shëndetësor, raca është shpesh një mënyrë shumë e thjeshtuar për të matur dallimet mes njerëzve.”
LIDHUR: Roli i diskriminimit në hipertensionin tek amerikanët e zinj
Si erdhën formulat për të përfshirë faktorët e garës
Në studimin e tyre NEJM, Vyas dhe bashkëpunëtorët e saj shpjeguan se arsyetimi pas rregullimeve të bazuara në garë shpesh mbështetet në logjikën e verifikueshme, të mbështetur nga të dhënat. Shkencëtarët ekzaminuan grupet e të dhënave të rezultateve klinike dhe karakteristikat e pacientit dhe më pas kryen analiza për të identifikuar se cilët faktorë të pacientit përputheshin ndjeshëm me rezultatet përkatëse.
“Studiuesit vendosën më pas se ishte e përshtatshme – madje thelbësore – të përshtateshin për racën në modelin e tyre,” shkruajnë autorët e studimit.
Vyas thotë, “Kjo në asnjë mënyrë nuk sugjeron që ndonjë nga zhvilluesit e vetë algoritmeve të ketë pasur qëllime keqdashëse.”
Pyetja për të dhe bashkëpunëtorët e saj u bë: “Nëse raca duket se lidhet me rezultatet klinike, a e justifikon kjo përfshirjen e saj në mjetet diagnostikuese ose parashikuese?”
Sipas këtij hetimi, përgjigja mund të jetë jo: “Nëse rregullimet i pengojnë klinikët të ofrojnë shërbime klinike për pacientë të caktuar, ata rrezikojnë të ngrenë pabarazinë në sistem.”
LIDHUR: Përballja me kërcënime të zakonshme shëndetësore midis afrikano-amerikanëve
Pse tani mund të jetë koha për rivlerësim dhe ndryshim
Power sugjeron se ndërgjegjësimi për racizmin sistematik në mjekësi është më i madh se kurrë pas valës së fundit të protestave Black Lives Matter.
“Ne jemi shumë më të vetëdijshëm se ka barriera sociale dhe përcaktues socialë që përbëjnë shëndetin e njerëzve,” thotë ai. “Ka ende shumë trazira sociale, por brezi i ardhshëm dhe komuniteti mjekësor në përgjithësi janë shumë të vetëdijshëm dhe të përfshirë në sjelljen e zgjidhjeve.”
Për Vyas dhe kolegët, tani është një kohë vendimtare për t’u tërhequr dhe për të rivlerësuar se si raca është përfshirë në fushën mjekësore. “Studiuesit dhe klinicistët duhet të bëjnë dallimin midis përdorimit të racës në statistikat përshkruese, ku ajo luan një rol jetik në analizat epidemiologjike, dhe në udhëzimet klinike përshkrimore, ku mund të përkeqësojë pabarazitë,” përfunduan ata në studimin NEJM.
“Shumë grupe kanë punuar për drejtësinë racore brenda mjekësisë dhe sfidimin e mjekësisë me bazë racore,” thotë Vyas. “Do të jetë interesante të shohim se si mund të vazhdojmë ta çojmë përpara bisedën dhe të rishqyrtojmë se si po e përdorim racën në kujdesin shëndetësor.”
