Në një studim të fundit, njerëzit me të sapo diagnostikuar diabeti i tipit 2 që ka marrë drogën pioglitazone (Actos) për të rregulluar sheqerin e tyre në gjak kishin më pak gjasa të zhvilloheshin më vonë demenca sesa ata që nuk e kanë marrë drogën. Efekti ishte më i rëndësishëm tek ata me një histori goditjeje ose sëmundje ishemike të zemrës, sipas gjetjet e publikuara në numrin e 15 shkurtit në internet të Neurologjia.
Njerëzit me diabet kanë rreth dy herë më shumë gjasa për të zhvilluar përfundimisht demencë krahasuar me njerëzit pa diabet, sipas hulumtimet e mëparshme.
Meqenëse demenca zhvillohet për vite përpara diagnozës, ky mjekim mund të jetë një mundësi për të ndërhyrja e hershmetha autori i studimit Eosu Kim, MD, PhDi Universitetit Yonsei në Seul, Republika e Koresë, në a Njoftimi për shtyp. “Këto rezultate mund të sugjerojnë se ne mund të përdorim një qasje të personalizuar parandalimi i demencës në njerëzit me diabet në rast se kanë një histori të sëmundjes ishemike të zemrës ose goditje në tru.”
Studimi ka kufizimet e veta. “Shoqata e gjetur këtu është shumë interesante; megjithatë nuk e vërteton këtë pioglitazoni në fakt është duke nxitur rrezikun e reduktuar, “thotë Keren Zhou, MDendokrinolog në Klinikën Cleveland në Ohio, i cili nuk ishte i përfshirë në hulumtim.
“Ne kemi nevojë për prova të mëdha, të kontrolluara të rastësishme në popullatën e duhur për të vlerësuar përfitimin e vërtetë,” thotë Dr. Zhou.
Lidhja midis diabetit dhe demencës
Shkencëtarët besojnë se mund të ketë shumë arsye për lidhjen midis diabetit dhe demencës. Si fillim, diabeti ndikon në zemër dhe shëndeti i zemrës lidhet me shëndetin e trurit.
Sëmundjet e zemrës dhe presioni i lartë i gjakut rrisin rrezikun për goditje në tru dhe goditjet në tru mund të çojnë në çmenduri. Por edhe kur merren parasysh goditjet në tru, njerëzit me diabet ende kanë një rrezik më të lartë të demencës.
Mbajtja e sheqerit në gjak vazhdimisht të ulët – edhe pse e mirë për reduktimin e sulmit në zemër dhe rreziku i goditjes në tru — ka qenë gjithashtu i lidhur me hipoglicemia, humbje kujtesedhe demenca në hulumtimet e mëparshme. Kjo për shkak se sheqeri i ulët në gjak dëmton hipokampusin, i cili është qendra e kujtesës së trurit.
Disa studiues besojnë se diabeti shkakton drejtpërdrejt sëmundjen e Alzheimerit (AD). Alzheimeri madje është quajtur “diabet i tipit 3”, sepse kushtet ndajnë karakteristika të ngjashme molekulare dhe qelizore.
Njerëzit që merrnin pioglitazone kishin më pak të ngjarë të zhvillonin demencë
Duke përdorur bazën e të dhënave kombëtare të shëndetit korean, hetuesit identifikuan rreth 91,000 njerëz që ishin diagnostikuar rishtazi me diabet të tipit 2 dhe që nuk kishin demencë. Rreth 3,400 prej pjesëmarrësve iu është përshkruar pioglitazone.
Pioglitazoni është një nga dy barnat e njohura si tiazolidinedionet, (TZDs) të cilat janë medikamente orale që përdoren për të ndihmuar në kontrollin dhe uljen e glicemisë. rezistenca ndaj insulinës.
Subjektet u ndoqën për 10 vjet dhe gjatë asaj kohe 8.3 përqind e njerëzve që merrnin pioglitazone zhvilluan demencë, krahasuar me 10 përqind të atyre që nuk po merrnin ilaçin.
Pas kontrollit për faktorët që mund të ndikojnë rreziku i demencësduke përfshirë presionin e lartë të gjakut, duhanin dhe aktivitetin fizik, ata zbuluan se njerëzit që merrnin pioglitazone kishin 16 për qind më pak të ngjarë të zhvillonin demencë sesa ata që nuk e merrnin atë.
Njerëzit që kishin një histori të sëmundjes ishemike të zemrës ose goditjes në tru dhe morën pioglitazone kishin përkatësisht 54 për qind dhe 43 për qind më pak të ngjarë të zhvillonin sëmundjen.
Nuk kishte dallime në nëngrupet e tjera kardiovaskulare, duke përfshirë njerëzit me një histori të sëmundjes hipertensionit, fibrilacioni atrial, infraktose depresioni.
Sa më gjatë që njerëzit merrnin pioglitazone, aq më i ulët ishte rreziku i lidhur: njerëzit që morën ilaçin për katër vjet kishin 37 për qind më pak të ngjarë të zhvillonin demencë sesa ata që nuk e morën ilaçin, ndërsa grupi që e mori atë për një deri në dy vjet ishte 22. për qind më pak gjasa.
Njerëzit që merrnin ilaçin kishin gjithashtu më pak gjasa të kishin një goditje në tru gjatë studimit. Megjithatë, efekti mbrojtës kundër demencës nuk u gjet në përdoruesit e pioglitazone që patën një goditje në tru gjatë studimit 10-vjeçar.
Gjetjet e mëparshme mbi Pioglitazone dhe Dementia kanë qenë të përziera
Studimet e mëparshme që eksplorojnë nëse pioglitazoni mund të zvogëlojë rrezikun e demencës nuk kanë qenë përfundimtare, thotë Jagan Pillai, MD, PhDnjë neurolog, studiues dhe profesor i asociuar i neurologjisë në Klinikën e Cleveland.
Disa studime kanë treguar një përfitim, por prova të tjera të kontrolluara nga placebo nuk i kanë konfirmuar këto lidhje, sipas një letra e botuar në qershor 2021 në Kufijtë në Neuroshkencë.
Mendohet se ilaçi ka përfitime vaskulare për njerëzit me diabet të tipit 2, megjithëse mekanizmat pas këtyre përfitimeve nuk janë kuptuar plotësisht, thotë Zhou.
Peshimi i përfitimeve dhe rreziqeve të pioglitazone
Disa shqetësime sigurie në lidhje me TZD-të kanë reduktuar përdorimin e pioglitazone. I miratuar për herë të parë në 1999 nën emrin e markës Actos, pioglitazoni është lidhur me një rrezik në rritje për kanceri i fshikëzëssipas Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnavedhe ilaçi ka një paralajmërim të kutisë së zezë për shkak të potencialit të tij për të shkaktuar ose përkeqësuar dështimi kongjestiv i zemrës në popullata të caktuara.
TZD tjetër, rosiglitazone, u hoq nga tregu në Shtetet e Bashkuara sepse u zbulua se lidhej me një rrezik më të lartë për sulm në zemër, goditje në tru, dështim në zemër dhe vdekje në 2007 dhe përsëri në 2010, për kërkimore.
Për shkak të disa prej efekteve anësore të pioglitazone (ënjtje, shtim në peshë, humbje kockash dhe dështim kongjestiv të zemrës, sipas MedlinePlus) dhe për shkak të gjetjeve shqetësuese në lidhje me ilaçin e saj “motër”, rosiglitazone, përdorimi i ilaçit ka rënë, thotë Zhou.
Por edhe pse pioglitazoni dhe rosiglitazoni janë në të njëjtën klasë, ato janë barna të ndryshme, thekson ajo. “Duket se ka një ndryshim në rrezikun kardiovaskular. Nuk kuptohet plotësisht pse është kështu. Por në mënyrë rutinore në studimet që kanë përfshirë të dyja këto medikamente, duket se ka një më të ulët kardiovaskulare të lidhur me pioglitazonin”, thotë Zhou.
Një arsye tjetër që pioglitazoni përshkruhet më pak është sepse ka medikamente më të reja, të tilla si agonistët e receptorit GLP-1 (si p.sh. semaglutid dhe tirzepatide), dhe klasën e frenuesit SGLT2, thotë Zhou. “Këto janë treguar se kanë përfitime mbresëlënëse kardiovaskulare. Rrjedhimisht, shumë klinicistë kanë lëvizur më fuqishëm në atë drejtim në vitet e fundit në krahasim me përdorimin e pioglitazone”, thotë ajo.
A duhet që njerëzit me diabet që janë në rrezik për demencë të kalojnë te Pioglitazone?
Pioglitazoni aktualisht përdoret në klinika dhe konsiderohet si një ilaç i mirë, thotë doktoresha Kim. “Megjithëse duhet të kryhen studime konfirmuese për të vendosur përdorimin e pioglitazone për kontrollin e çmendurisë, klinicistët mund ta konsiderojnë këtë ilaç si zgjedhjen e parë kur pacientët e tyre diabetikë të sapodiagnostikuar janë më të moshuar dhe kanë ankesa të kujtesës dhe një histori të sëmundjeve ishemike,” thotë ai.
“Unë do të argumentoja se është e parakohshme të fillohet të kalojë pacientët me diabet të tipit 2 në pioglitazone bazuar në këto gjetje,” kundërshton Zhou. Ajo gjithashtu thekson se pioglitazoni nuk është i vetmi ilaçe për diabetin e tipit 2 që ka treguar premtues në reduktimin e rrezikut të demencës.
“Agonistët e receptorit GLP-1 dhe frenuesit SGLT2 kanë pasur disa studime së fundmi që sugjerojnë se ato janë gjithashtu të lidhura me një rrezik më të ulët të demencës,” thotë ajo.
Frenuesit SGLT2 u shoqëruan me një rrezik 20 për qind më të ulët të demencës në krahasim me një lloj tjetër mjekimi i diabetit të njohur si inhibitorë dipeptidil peptidaza-4 (DPP4) në a studimi i publikuar më 12 dhjetor 2022, në Kujdesi për diabetin.
A studim i publikuar në shkurt 2022 në revistën e Shoqatës së Alzheimerit Kërkime Përkthimore dhe Ndërhyrje Klinike zbuloi se njerëzit me diabet të tipit 2 që merrnin medikamente GLP-1 kishin një shkallë më të ulët të demencës krahasuar me njerëzit që nuk merrnin.
“Pra, atëherë shtrohet pyetja, a është ndikimi i pioglitazone këtu tek çmenduria më dramatik sesa ai që do të merrnit sesa ai që do të shihnit në këto kategori mjekimesh të pranuara më pozitivisht? Kur flisni për studimet e ardhshme, mendoj se edhe kjo është një fushë që do të studiohet më shumë”, thotë Zhou.
