Hulumtimet e reja tregojnë se terapia endokrine afatgjatë mund të zvogëlojë rrezikun e përsëritjes së kancerit të gjirit në afat të gjatë. Por efektet anësore i pengojnë disa gra ta marrin atë.

Ashtu si shumë të mbijetuar nga kanceri i gjirit, Julie Barthels pyet veten nëse sëmundja do të kthehet.

“Kanceri im i gjirit erdhi në heshtje, pa dijeninë time. Si ta di se çfarë po rritet në heshtje brenda meje tani?” ajo pyeti.

Sipas kërkime të rejamarrja e terapisë endokrine për pesë vjet mund të zvogëlojë në mënyrë drastike rikthimin.

Marrja e tij më gjatë mund të ofrojë mbrojtje të vazhdueshme.

Rreth dy nga çdo tre kancere të gjirit janë pozitiv ndaj receptorit hormonal (HR).

Këta janë personat që mund të përfitojnë nga terapia endokrine afatgjatë, siç është tamoxifen.

Tamoxifen bllokon efektet e estrogjenit.

Studiuesit kryen një meta-analizë të 88 provave që përfshinin 62,923 gra. Të gjithë kishin kancer të gjirit pozitiv ndaj receptorit të estrogjenit (ER).

Të gjithë ishin pa sëmundje pas pesë viteve të terapisë endokrine të përshkruar.

Shkalla e përsëritjes ishte e qëndrueshme gjatë një periudhe 5-20-vjeçare.

Përsëritja e largët u zbulua se kishte një korrelacion të fortë me madhësinë origjinale të tumorit dhe statusin e nyjeve limfatike.

Gratë me tumore më të mëdha dhe më shumë përfshirje të nyjeve limfatike kishin një rrezik më të lartë të përsëritjes, duke filluar nga 10 në 41 për qind.

Studimi, i kryer nga një ekip ndërkombëtar studiuesish, është publikuar në The New England Journal of Medicine.

Dr Paula Klein është drejtor i provave klinike të kancerit në Qendrën Mount Sinai Downtown-Chelsea si dhe profesor i asociuar i hematologjisë dhe onkologjisë mjekësore në Shkollën e Mjekësisë Icahn në Mount Sinai në Nju Jork.

I pyetur për hulumtimin, Klein tha për Healthline se ka disa paralajmërime.

“Kjo është një meta-analizë. Ishin prova të grave të planifikuara për të marrë terapi pesëvjeçare, por ne nuk e dimë nëse ato e përfunduan terapinë e tyre. Ne e dimë se ka një numër jo të vogël pacientësh që nuk janë në përputhje, “tha ajo.

Klein vuri re se analiza ishte e pacientëve të diagnostikuar para vitit 2000.

“Ky dokument me të vërtetë nuk është plotësisht i rëndësishëm për popullsinë e sotme. Ne kemi metoda më të mira depistimi dhe diagnostikimi. Ne jemi më të mirë në skenë, kirurgji, rrezatim dhe terapi sistemike. Shkalla e vdekshmërisë nga kanceri i gjirit është ulur gjatë disa dekadave. Pacientët nuk duhet të shqetësohen më shumë,” tha ajo.

Klein shpjegoi se pacientët mund të kenë një nga tre variacionet e kancerit të gjirit HR-pozitiv.

Mund të jetë ER-pozitiv dhe negativ i receptorit të progesteronit (PR), ER-negativ dhe PR-pozitiv, ose ER-pozitiv dhe PR-pozitiv.

Të tre grupet e pacientëve HR-pozitiv trajtohen me të njëjtat terapi anti-estrogjene.

Dr. Sarah P. Cate, drejtor i Programit Special të Mbikëqyrjes dhe Gjirit në Mount Sinai Downtown-Chelsea Center, i tha Healthline se ky studim nuk do të ndryshojë praktikat aktuale.

“Shumica e llojeve të studimeve që ndryshojnë praktikën janë ato që janë të rastësishme dhe prospektive. Ndërsa ky studim është i rëndësishëm, nuk e di që ai paraqet të dhëna shumë të ndryshme nga ato të paraqitura tashmë në studimet e mëparshme të bëra në mënyrë të rastësishme,” tha ajo.

Eileen Phillips nga Kolorado mori diagnozën e saj në 1998.

Ajo kishte dy gunga, kimioterapi dhe trajtim me rrezatim.

Në vitin 2000, ndërsa merrte ende tamoxifen, kanceri u përsërit në gjirin tjetër.

Këtë herë, ajo bëri një mastektomi të dyfishtë, por nuk iu dha tamoxifen.

Pas diagnozës së saj në 2010, Barthels iu nënshtrua operacionit dhe kimioterapisë përpara se të fillonte tamoxifen.

Klein tha se deri në vitet e fundit, receta standarde ishte pesë vjet tamoxifen ose një frenues aromatase (AI).

AI-të zakonisht përdoren në gratë pas menopauzës, vezoret e të cilave nuk prodhojnë më estrogjen. Ilaçet ndalojnë prodhimin e estrogjenit në një enzimë të quajtur aromatase.

Klein shpjegoi se studimet e fundit tregojnë se është e sigurt dhe efektive të merren këto medikamente për 10 vjet.

Kush duhet ta bëjë këtë?

Sipas Klein, pacientë me rrezik të lartë që janë tolerantë, të motivuar dhe të bindur.

Kush nuk duhet?

“Sigurisht që kushdo që nuk ka kancer të gjirit ER-pozitiv ose PR-pozitiv,” tha ajo. “Ose gra jashtëzakonisht me rrezik të ulët që kanë kundërindikacione serioze ndaj ilaçeve.”

Është diçka që duhet vendosur në baza individuale.

“Ne e dimë se 30 për qind e kancerit të gjirit në fazën e hershme ER-pozitive përsëriten, zakonisht diku tjetër përveç në gji. Çështja se si të identifikohet se cilët pacientë do të përfitojnë nga trajtimi i zgjatur me estrogjen është ende i hapur. Në përgjithësi, nëse keni një tumor ER-pozitiv, ka përfitime të jashtëzakonshme nga trajtimi endokrin, “tha Cate.

“Tek femrat më të reja me sëmundje më agresive, ne gjithmonë japim 10 vjet tamoxifen. Për pacientët më të rinj, të dhënat mbështesin tamoxifenin, por mund të bëjmë edhe shtypjen e vezoreve me ilaçe ose heqjen e vezoreve, pastaj AI”, shtoi ajo.

“Një studim tjetër zbuloi se ka shumë pak përfitime për t’u dhënë pacientëve të moshuar 10 vjet ilaçe anti-estrogjene dhe ka një rrezik më të lartë të komplikimeve. Pacientët e moshuar pas menopauzës kanë shumë opsione të tjera për sa i përket trajtimit endokrin me profile të ndryshme të efekteve anësore”, tha Cate.

Pajtueshmëria është një problem kur një ilaç duhet të merret për shumë vite, sipas Cate.

Dhe ka efekte anësore shqetësuese.

Efektet anësore të Barthels përfshijnë shtimin në peshë, ënjtjen e kyçeve, lodhjen dhe depresionin.

“Të gjitha këto efekte anësore kanë qenë të vështira sepse kam pasur një mënyrë jetese shumë aktive përpara kancerit,” tha ajo për Healthline.

Praktikat përcjellëse të Barthels janë më të gjera se shumica. Edhe pse ajo nuk ka pasur një përsëritje të kancerit të gjirit, ajo është trajtuar për kancerin e lëkurës dhe veshkave.

Asgjë nga këto nuk e ka penguar atë të marrë tamoxifen, të cilën ajo do ta vazhdojë deri në vitin 2021, plot 10 vjet.

Frances Hathaway nga Nju Jorku u diagnostikua me kancer të gjirit në fazën 3 në 1998.

Ajo kishte kirurgji dhe kimioterapi. Por ajo nuk mund të toleronte efektet anësore të tamoxifenit.

“Efekti mendor nuk ishte i mirë, kështu që e ndërpreva marrjen e tij. Shkova në një vend shumë të errët dhe kisha mendime për vetëvrasje, gjë që nuk është personaliteti apo natyra ime. Kanceri i mitrës është një tjetër rrezik, kështu që çfarë rëndësie ka?” tha Hathaway.

Kur bëhet fjalë për pajtueshmëri më të mirë, Klein tha se dy gjëra duhet të merren parasysh: ankesat për cilësinë e jetës dhe toksicitetet reale afatgjatë.

“Për çështjet bezdisëse të cilësisë së jetës, ka ilaçe jo hormonale për shumë prej tyre. Fillimisht duhet të vërtetoni se ankesat lidhen me ilaçin. Ato mund të jenë të lidhura me moshën,” shpjegoi ajo.

Klein tha se gratë pas menopauzës që nuk mund të tolerojnë një AI mund të bëjnë më mirë me një tjetër. Dhe gratë para menopauzës që nuk mund të tolerojnë tamoxifen kanë gjithashtu mundësi të tjera.

“Efektet anësore më serioze të tamoxifenit janë rreziku më i lartë i kancerit të mitrës dhe mpiksjes së gjakut. AI mund të shkaktojnë humbje të përshpejtuar të kockave. Të dyja ndajnë të gjitha problemet e cilësisë së jetës: thatësi vaginale, ndezje të nxehta, djersitje gjatë natës dhe ndryshime në humor, peshë dhe dëshirë seksuale. Ndryshimi i gjërave të jetës”, tha Klein.

Diagnozat e shumta të kancerit të Barthels sigurisht që kërkojnë shqetësim.

“Unë jam në një vend të vetëdijes për përsëritjen dhe kjo mund të më bëjë të frikësuar ndonjëherë,” tha ajo.

“Kjo mund të jetë e vështirë për njerëzit pa kancer të kuptojnë, pasi ata mund të ndihen sikur trajtimi ka mbaruar dhe le të vazhdojmë. Është më e ndërlikuar se kaq. Me të vërtetë ka të bëjë me pranimin për mua, dhe ky është një proces që e praktikoj rregullisht,” vazhdoi ajo.

Që nga kryerja e një mastektomie të dyfishtë, Phillips tha se mendimet e përsëritjes nuk peshojnë shumë.

“Unë po mbush 20 vjet si e mbijetuar,” tha ajo. “Ka shpresë.”

Për Hathaway-in, një ndjenjë bezdisëse e bëri atë të zbulonte një gungë 19 vjet pas periudhës së saj të parë me kancerin e gjirit.

Ajo kishte më shumë operacione dhe trajtime me rrezatim, por nuk po merr tamoxifen.

Tani një pacient i Klein, Hathaway aktualisht është regjistruar në një provë klinike në malin Sinai. Në provë, pacientët me kancer të gjirit po përdorin joga dhe meditim për të lehtësuar simptomat e kimioterapisë.

Studiuesit në malin Sinai kanë identifikuar një proteinë (PTK6) që promovon rritjen dhe mbijetesën e qelizave në një numër kanceresh, duke përfshirë kancerin e gjirit ER-pozitiv.

Këtu përfshihen ata që janë rezistent ndaj tamoxifenit.

Zbulimi mund të jetë një hap drejt terapive të reja të synuara.

Dr. Hanna Irie është profesor asistent i mjekësisë (hematologjisë dhe onkologjisë mjekësore) dhe shkencave onkologjike në Institutin e Kancerit Tisch, Shkollën e Mjekësisë Icahn në malin Sinai dhe autor i vjetër i studimit.

“Terapitë endokrine janë ende terapia mjekësore më efektive për këtë nënlloj të kancerit të gjirit dhe qëllimi përfundimtar është të pengojë rritjen dhe/ose të vrasë qelizat e kancerit të gjirit ER-pozitive. Megjithatë, disa pacientë me kancer të gjirit ende zhvillojnë sëmundje metastatike ER-pozitive pavarësisht këtyre terapive të zakonshme endokrine, kështu që trajtimet më të reja janë shumë të rëndësishme dhe të nevojshme për të vrarë kanceret rezistente ndaj terapisë endokrine, “tha ajo në një. Njoftimi për shtyp.

Kjo studim u botua më 17 nëntor në NPJ Breast Cancer.

Cate rekomandon të diskutoni opsionet tuaja me mjekun tuaj, por nëse jeni më i ri se 50 vjeç, keni përfshirje të nyjeve limfatike ose sëmundje në fazën e vonë, duhet “të konsideroni patjetër marrjen e terapisë endokrine për 10 vjet”.

Dhe për tumoret e vogla në gratë pas menopauzës, është një vendim rast pas rasti.

“Pacientët po telefonojnë tani dhe po pyesin nëse duhet të kenë edhe 5 vite të tjera, por ata janë 10 apo 15 vjet larg diagnozës. Nuk e dimë përgjigjen, por nuk është standard i kujdesit sepse të gjitha studimet kanë qenë për terapi të vazhdueshme”, tha Cate.

Klein dëshiron që të mbijetuarit e kancerit të gjirit të dinë se perspektiva është shumë më e ndritshme tani.

“Pavarësisht nga ajo që dëgjoni, ne po bëjmë më mirë,” tha Klein.