Mjekët ndonjëherë përshkruajnë ilaqet kundër depresionit për të trajtuar dhimbjen kronike kur qetësuesit e tjerë më të zakonshëm të dhimbjes nuk funksionojnë. Por studimi i ri sugjeron se jo të gjitha llojet e antidepresantëve kanë efektin e dëshiruar për reduktimin e dhimbjes.
Per studimi, i botuar më 1 shkurt në BMJ, studiuesit ekzaminuan 26 rishikime sistematike, duke grumbulluar të dhëna nga 156 prova klinike që përfshinin më shumë se 25,000 pjesëmarrës të cilëve iu dha një ilaç kundër depresionit ose një placebo për të lehtësuar dhimbjen kronike. Hetuesit përdorën një shkallë dhimbjeje nga 0 në 100 për të vlerësuar se sa mirë mund të funksionojnë tetë antidepresivë të ndryshëm për një shumëllojshmëri të gjerë të kushteve kronike si p.sh. dhimbje shpine, migrenë, artrit rheumatoiddhe fibromialgjia.
Shkencëtarët nuk gjetën asnjë rast ku ata mund të thoshin me “siguri të lartë” se një lloj i veçantë i antidepresantit ndihmoi në lehtësimin e dhimbjeve kronike për një gjendje të caktuar. Kishte vetëm katër raste kur shkencëtarët mund të konkludonin me “siguri të moderuar” se një lloj i veçantë i antidepresantit mund të lehtësonte një lloj të caktuar dhimbjeje kronike, thotë autori kryesor i studimit. Giovanni Ferreira, PhDnjë studiues në Institutin për Shëndetin Muskuloskeletor në Universitetin e Sidneit në Australi.
“Shumica e studimeve që kanë hetuar efektivitetin e antidepresantëve për dhimbjet kronike janë të vogla dhe kanë cilësi shumë të ulët,” thotë Dr. Ferreira. “Ne kemi nevojë për shkencë më të mirë në këtë fushë.”
Antidepresantët SNRI kanë dëshminë më të mirë për trajtimin e dhimbjes kronike
Në studimin e ri, të katër skenarët në të cilët shkencëtarët arritën në përfundimin me “siguri të moderuar” se ilaqet kundër depresionit funksiononin për dhimbjen kronike përfshinin ilaçe në një familje ilaçesh të njohura si Frenuesit e rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës (SNRIs). Këto barna lehtësojnë depresionin duke rritur nivelet e dy kimikateve në tru: serotonin dhe norepinefrinës. Serotonina ndihmon në rregullimin e humorit, dhe norepinefrina ndihmon në përmirësimin e vëmendjes dhe energjisë.
Në BMJ analiza, SNRI-të u zbuluan se reduktojnë simptomat kronike të dhimbjes së shpinës, fibromialgjisë, dhimbjes neuropatike dhe dhimbjes pas operacionit.
LIDHUR: 8 qetësues të mrekullueshëm kundër dhimbjeve që nuk po i përdorni
Studiuesit gjetën vetëm prova “me siguri të ulët” për të mbështetur përdorimin e SNRI-ve për dhimbjen e shkaktuar nga trajtimi i kancerit të gjiritdhimbje kronike të shoqëruara me depresion dhe dhimbje të shkaktuara nga artriti në nyjet e gjurit.
Ata gjetën gjithashtu prova të “sigurisë së ulët” për dy lloje të tjera të antidepresantëve. Ilaqet kundër depresionit triciklik (TCA) mund të lehtësojnë dhimbjen nga sindromi i zorrës së irrituardhimbje neuropatike dhe kronike dhimbje koke tensioni. Frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRIs) mund të lehtësojnë dhimbjet kronike të lidhura me depresionin.
“Në përgjithësi, ato ilaqet kundër depresionit që trajtojnë nivelet e norepinefrinës në tru dhe në palcën kurrizore janë më të dobishme se antidepresantët klasikë që trajtojnë vetëm serotoninën”, thotë. Chad Brummett, MDbashkëdrejtor i Rrjetit të Angazhimit të Recetave të Opioideve dhe një profesor i anesteziologjisë në Universitetin e Miçiganit në Ann Arbor, i cili nuk ishte i përfshirë në studimin e ri.
“Prandaj, gjetja se frenuesit e rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës (SNRI) janë më efektivë se frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRIs) ka kuptim dhe është në përputhje me mënyrën se si praktikojnë shumica e mjekëve të dhimbjes, “thotë Brummett.
Trajtimi i dhimbjes kronike mund të jetë sfidues
Hulumtimet e mëparshme sugjerojnë se ilaqet kundër depresionit përshkruhen në mënyrë rutinore për dhimbjet kronike dhe se pacientët kanë më shumë gjasa t’i marrin këto barna për këtë qëllim sesa për përfitimet e tyre në shëndetin mendor. Një studimi i regjistrave të recetës në Shtetet e Bashkuara, Mbretërinë e Bashkuar dhe Tajvan, për shembull, zbuluan se dhimbja kronike ishte arsyeja më e zakonshme që mjekët përmendën për recetat e antidepresantëve, që përbën deri në 68 për qind të rasteve. Në Shtetet e Bashkuara, studimi zbuloi se SSRI-të ishin antidepresantët më të përshkruar për dhimbjet kronike – të cilat, të reja BMJ Studimi sugjeron se mund të mos jetë efektiv në shumë raste.
Kjo po ndodh pjesërisht sepse ilaçet e tjera me recetë për dhimbjen janë të papërsosura, me efektivitet të kufizuar, efekte anësore të rrezikshme ose potencial për varësi. Opioidet mund të jetë efektive, por mbart një rrezik të varësisë. Ilaçet anti-inflamatore josteroidale (NSAIDs) si ibuprofen dhe naproksen ndonjëherë mund të lehtësojë dhimbjen, por të rrisë rrezikun e problemeve me veshkat dhe sulmet në zemër dhe goditjet në tru me përdorim afatgjatë. Një tjetër ilaç i mirënjohur kundër dhimbjeve pa recetë, acetaminophenmund të lehtësojë disa lloje dhimbjesh, por mbart një rrezik të dëmtimi i mëlçisë me përdorim afatgjatë.
“Në përgjithësi, hulumtimi mbi rolin e ilaqet kundër depresionit në dhimbjet kronike tregon përfitime të ngushta, por kjo është gjithashtu e vërtetë për pothuajse çdo medikament për dhimbjen kronike”, thotë. Christopher Goodman, MDnjë asistent profesor klinik i mjekësisë në Universitetin e Karolinës së Jugut në Kolumbi, i cili nuk ishte i përfshirë në studimin e ri.
“Antidepresantët janë mjaft të sigurt – sigurisht më të sigurt se opioidet dhe pa renale dhe kardiake rreziqet e NSAIDs,” thotë Dr. Goodman. “Ato mund të jenë opsione të mira për njerëzit që kanë tipare të mbivendosura të dhimbjes kronike dhe depresionit.”
Një kufizim i studimit është se të gjitha provat më të vogla të përfshira në analizë përdorën metoda të ndryshme për vlerësimin e dhimbjes dhe një shumëllojshmëri opsionesh trajtimi për forma të ndryshme të dhimbjes kronike, të cilat mund ta kenë bërë të vështirë zbulimin e përfitimeve të vogla por kuptimplote të trajtimit. Analiza gjithashtu nuk shqyrtoi se sa shpesh njerëzit që merrnin ilaqet kundër depresionit për dhimbje kronike kishin gjithashtu një gjendje psikologjike themelore që mund të përfitonte nga këto barna.
Disa njerëz zgjedhin terapitë e dhimbjes pa barna
Medikamentet nuk janë opsioni i vetëm për menaxhimin e dhimbjeve kronike, vëren Brummett.
“Për disa pacientë, nuk nevojiten fare medikamente – shumë preferojnë terapi fizike, një program ushtrimesh në shtëpi ose trajtime të sjelljes, të cilat janë të gjitha shumë efektive,” thotë Brummett. “Për të tjerët, ilaçet mund të jenë të dobishme.”
