Ndërsa historitë e rasteve të fundit dalin në sipërfaqe, shkencëtarët debatojnë nëse një person mund të jetë në të vërtetë zgjuar dhe i vetëdijshëm ndërkohë që i kryhet ringjallja kardiopulmonare.

Reanimimi kardiopulmonar (CPR) – pavarësisht nëse administrohet nga një teknik mjekësor i urgjencës, një infermiere e dhomës së urgjencës spitalore ose një koleg i trajnuar në vendin e punës – mund të shpëtojë jetë.

Por gjatë CPR, çka nëse personi është pjesërisht i vetëdijshëm dhe i vetëdijshëm se çfarë po bëhet për t’i ndihmuar ata?

Dr. Rune Sarauw Lundsgaard, një anesteziolog danez, prezantoi kërkime të reja mbi këtë fenomen të rrallë në fillim të këtij muaji në konferencën vjetore Kongresi Evropian i Anesteziologjisë (EAC) në Kopenhagë.

Lundsgaard bashkëpunoi me kolegët e tij në departamentin e anesteziologjisë në Spitalin Herlev të Kopenhagës dhe në Spitalin Nykøbing Falster.

“Ndërgjegjësimi gjatë CPR është një ngjarje jashtëzakonisht e rrallë,” tha Lundsgaard për Healthline, “dhe u raportua për herë të parë në literaturën mjekësore në 1989.”

Ai shtoi se është e paqartë nëse rastet e regjistruara kanë ndonjë të përbashkët.

Lundsgaard studioi rastin e vitit 2016 të një burri 69-vjeçar, i cili kishte vuajtur për tre ditë me dispepsi dhe të përziera dhe ishte shtruar në Spitalin Herlev në Kopenhagë. Lundsgaard ishte mjeku që merrte pjesë.

Pacienti, pak pasi mbërriti, ra pa ndjenja dhe iu nënshtrua arrestit kardiak. Paramedikët filluan CPR menjëherë.

“Ekipi i arrestit kardiak ishte në dhomën tjetër me një pacient tjetër,” tha Lundsgaard. “CPR e avancuar u iniciua menjëherë pas kësaj. Kjo do të thotë se dy mjekë ndihmës dhe katër portierë spitali po lëviznin në çifte nga dy, duke kryer CPR.

“Pacienti nuk tregoi asnjë aktivitet elektrik në zemër në asnjë moment. Zemra funksiononte vetëm për shkak të ngjeshjeve manuale,” vuri në dukje Lundsgaard.

Përveç ngjeshjeve në gjoks, ekipi e ventiloi pacientin me një maskë që jepte 100 për qind oksigjen.

Në kohën kur ekipi i arrestit kardiak mbërriti, pacienti kishte një nivel oksigjeni në gjak prej 100 përqind dhe një nivel të lartë të vetëdijes, me sy të hapur dhe lëvizje të kokës dhe gjymtyrëve, thotë Lundsgaard. Ekipi prej gjashtë personash vazhdoi të administronte CPR të avancuar për gati 90 minuta.

“Gjatë CPR, pacienti iu përgjigj komunikimit verbal duke lëvizur sytë, duke ngritur duart dhe këmbët dhe duke tundur kokën,” tha ai. “Gruaja e pacientit ishte në gjendje t’i mbante dorën.”

Ekipi kontrollonte rregullisht për të parë nëse zemra e pacientit kishte filluar të rrihte, por nuk gjeti ritëm. Pas ekokardiogrameve të shumta me ultratinguj gjatë 90 minutave të CPR, Lundsgaard dhe kolegët e tij nuk vunë re asnjë lëvizje të zemrës.

“Që nga momenti i parë, sipas udhëzimeve, ne i dhamë pacientit epinefrinë (adrenalinë) çdo tre deri në pesë minuta për të tentuar të rivendoste pulsin e tij dhe qarkullimin spontan të gjakut,” tha Lundsgaard.

Pacienti gjithashtu u intubua për të pastruar rrugët e frymëmarrjes.

“Që nga fillimi dhe gjatë gjithë trajtimit, ekipi kreu vlerësimin me ultratinguj,” shtoi ai.

Pacienti nuk tregoi asnjë shenjë të diseksionit të aortës derisa kaluan 60 minuta.

Pavarësisht përpjekjeve më të mira të ekipit, pacienti nuk mbijetoi.

“Një autopsi më vonë konfirmoi se pacienti kishte pësuar një diseksion të plotë të aortës,” tha Lundsgaard. “Kjo është një gjendje e rëndë dhe shpesh fatale në të cilën shtresat e brendshme dhe të jashtme të aortës ndahen ndërsa gjaku detyrohet midis tyre.”

Në hulumtimin që ata prezantuan në EAC në Kopenhagë, Lundsgaard dhe kolegët e tij përmblodhën punën e tyre me pacientin.

Deduksioni i tyre: Niveli i tij i lartë i ndërgjegjësimit, plus ngopja e oksigjenit dhe një nivel i gazit arterial që ishte pothuajse brenda kufirit normal gjatë 90 minutave të CPR, treguan se qarkullimi i gjakut periferik dhe cerebral i pacientit ishte i mirë dhe se ngjeshjet e tyre në gjoks ishin shumë efektive.

Megjithëse pacienti kishte një pamje të dobët, ndërprerja e CPR pas 90 minutash ngriti pyetje etike për kolegët, pasi pacienti ishte ende i vetëdijshëm në atë kohë.

Lundsgaard tha se zemra e pacientit nuk shfaqi kurrë ndonjë ritëm spontan dhe nuk dukej se lëvizte gjatë vlerësimeve të shumta me ultratinguj. Për rrjedhojë nuk rekomandohej një ndërhyrje kirurgjikale.

“Ne u konsultuam me disa kirurgë torakale në spitale të ndryshme dhe të gjithë ranë dakord se prognoza për një operacion ishte shumë e keqe,” tha ai. “Megjithëse ndërgjegjësimi gjatë CPR është i rrallë, ai ngre çështjen e qetësimit të duhur gjatë ringjalljes, i cili aktualisht nuk është pjesë e udhëzimeve.”

A ka shkallë të ndryshme ndërgjegjësimi gjatë CPR?

“Dihet ende pak për këtë,” tha Lundsgaard. “Raportet e deritanishme të rasteve kanë shkallë të ndryshme të vetëdijes. Disa kanë frymëmarrje spontane ose reagim ndaj dhimbjes, të tjerët kanë vetëdije të plotë me sy të hapur dhe përgjigje verbale. Mjekët ende nuk kanë rënë dakord për një mënyrë të standardizuar të raportimit ose përshkrimit të shkallëve të ndërgjegjësimit gjatë CPR.

Një tjetër studiues kryesor në këtë fushë është Dr. Sam Parnia, drejtor i kujdesit kritik dhe kërkimit të ringjalljes në Langone Health të Universitetit të Nju Jorkut.

Ai është gjithashtu autori kryesor i një monumenti Studimi i vitit 2014, “VETËDIJMËRI – VETËDIJMËSI gjatë ringjalljes”, i kryer ndërsa ai drejtonte një ekip multidisiplinar shkencëtarësh mjekësorë në Universitetin e Southampton në Angli.

Duke iu referuar hulumtimit të Lundsgaard të paraqitur në EAC, Parnia tha për Healthline, “Është jashtëzakonisht e rrallë që njerëzit të kenë vetëdije aktuale me shenja të jashtme të të qenit të ndërgjegjshëm.”

“Të gjitha studimet e CPR kanë treguar se ka rrjedhje të pamjaftueshme të gjakut në tru (afërsisht 15 përqind e rrjedhës bazë të gjakut) për të lejuar kthimin e reflekseve të trungut të trurit dhe vetëdijes me shenja të jashtme të të qenit zgjuar,” shpjegoi ai.

“Ka shumë më shumë gjasa që njerëzit të zgjohen gjatë kompresimeve kur efekti shtesë i ngjeshjeve në një zemër tashmë rrahëse e ngre presionin e gjakut në një nivel të mjaftueshëm për të siguruar rrjedhjen e mjaftueshme të gjakut në tru,” shtoi ai.

Studimi i Parnias i vitit 2014 shqyrtoi 2,060 pacientë me arrest kardiak – 330 prej tyre mbijetuan dhe 140 thanë se kishin qenë pjesërisht të vetëdijshëm në kohën e ringjalljes.

Parnia tha se nga ata 140 që raportuan se ishin pjesërisht të vetëdijshëm, pak më shumë se 50 “përshkruan një perceptim të ndërgjegjësimit, por nuk kishin ndonjë kujtim të qartë të ngjarjeve”.

Ai tha se përgjigja sugjeron se “më shumë njerëz mund të kenë aktivitet mendor fillimisht, por më pas humbasin kujtimet e tyre, qoftë për shkak të efekteve të dëmtimit të trurit ose ilaçeve qetësuese në kujtesën”.

Parnia tha se një në pesë pacientë thanë se kishin ndjerë një “ndjenjë të pazakontë paqeje, ndërsa gati një e treta tha se koha ishte ngadalësuar ose përshpejtuar. Disa kujtuan se kishin parë një dritë të ndritshme, një ndezje të artë ose diell që shkëlqente.»

“Të tjerët treguan ndjenjat e frikës ose mbytjes ose zvarritjes nëpër ujëra të thella,” shtoi ai. “Trembëdhjetë për qind thanë se ishin ndjerë të ndarë nga trupi i tyre dhe i njëjti numër thanë se shqisat e tyre ishin rritur.”

Studimi i Parnia u botua në Resuscitation, revista e Këshillit Evropian të Reanimacionit. Ndër zbulimet e tij:

  • Në disa raste të arrestit kardiak, kujtimet e vetëdijes vizuale të pajtueshme me të ashtuquajturat përvoja jashtë trupit mund të korrespondojnë me ngjarjet aktuale.
  • Një përqindje më e lartë e njerëzve mund të kenë përvoja të gjalla vdekjeje, por nuk i kujtojnë ato për shkak të dëmtimit të trurit ose ilaçeve qetësuese në qarqet e kujtesës.
  • Termat e përdorur gjerësisht, por shkencërisht të pasakta, të tilla si përvojat afër vdekjes dhe përvojat jashtë trupit mund të mos jenë të mjaftueshme për të përshkruar përvojën aktuale të vdekjes. Studimet e ardhshme duhet të fokusohen në arrestin kardiak, i cili është biologjikisht sinonim i vdekjes, në vend të gjendjeve mjekësore të keqpërcaktuara, të referuara ndonjëherë si “pranë vdekjes”.
  • Përvoja e kujtuar rreth vdekjes meriton një hetim të vërtetë pa paragjykime.

“Në kundërshtim me perceptimin, vdekja nuk është një moment specifik, por një proces potencialisht i kthyeshëm që ndodh pas ndonjë sëmundjeje apo aksidenti të rëndë që shkakton që zemra, mushkëritë dhe truri të pushojnë së funksionuari”, tha Parnia.

“Nëse bëhen përpjekje për të ndryshuar këtë proces, ai quhet ‘arrest kardiak’. Megjithatë, nëse këto përpjekje nuk kanë sukses, ajo quhet ‘vdekje’. Në këtë studim, ne donim të shkonim përtej termit të ngarkuar emocionalisht, por të përcaktuar keq të përvojës afër vdekjes për të eksploruar në mënyrë objektive se çfarë ndodh kur ne vdesim, “shpjegoi ai.

“Ekipi i arrestit kardiak në rastin tonë ishte shumë i prekur nga situata,” tha Lundsgaard. “Për mua, që t’i thoshim pacientit se nuk ishim në gjendje t’i shpëtonim jetën – dhe se në një minutë do të ndalojmë ngjeshjet në gjoks dhe ju nuk do të mbijetoni – ishte një situatë sfiduese.”

Përvoja gjithashtu ngriti disa pyetje të vështira etike për personelin mjekësor, duke përfshirë çështjen e qetësimit të pacientëve gjatë ringjalljes, tha ai.

“Çështja e qetësimit gjatë CPR nuk është e re, por qetësimi nuk kryhet në mënyrë rutinore gjatë CPR,” tha Lundsgaard. “Kjo është një fushë që ka nevojë për kërkime të mëtejshme.”

Për ata që i mbijetojnë incidenteve të tilla, efektet afatgjata në mirëqenien mendore janë të panjohura.

“Ne e dimë nga anestezia se vetëdija aksidentale gjatë operacioneve shpesh çon në shqetësime post-traumatike dhe ulje të cilësisë së jetës,” tha Lundsgaard. “Dikush mund të dyshojë se ndërgjegjësimi gjatë CPR mund të jetë po aq stresues.”

Hulumtimi i ardhshëm i Lundsgaard synon të zbulojë pyetjet etike.

“Unë besoj se vëmendja dhe hulumtimi i mëtejshëm duhet t’i drejtohet zonës së qetësimit gjatë CPR,” tha ai. “Në këtë kohë, ne në profesionin mjekësor nuk po kujdesemi për dhimbjen që shkaktojmë, as nuk jemi të vetëdijshëm për nivelet e vetëdijes së pacientëve gjatë CPR. Kjo duhet të jetë një fushë e kërkimit në të ardhmen.”