Ndryshe nga sa mund të prisni, rritja e motivimit dhe besimit në aftësitë e veta nuk duket se bën ndryshim kur bëhet fjalë për përpjekjet për humbje peshe.
Një analizë e fundit, e botuar më 29 mars në Analet e mjekësisë së brendshme, zbuloi se kur ofruesit e kujdesit shëndetësor angazhoheshin në intervistat motivuese (MI) me pacientët si pjesë e një programi për humbje peshe, ai shtoi pak ose aspak përfitim. Mesatarisht, ata njerëz nuk humbën më shumë peshë sesa njerëzit që marrin lloje të tjera të ndihmës.
“Jam disi i befasuar nga këto rezultate,” thotë Fatima Cody Stanford, MD, MPH, profesor i asociuar dhe shkencëtar mjek i mjekësisë mbi obezitetin në Spitalin e Përgjithshëm të Massachusetts dhe Shkollën Mjekësore të Harvardit në Boston. Dr. Stanford nuk ishte i përfshirë në rishikim. “Ndjehem sikur nëse do t’i pyesje pacientët e mi nëse kanë probleme me motivimin, ka një numër të konsiderueshëm që do të thotë se po, ata kanë,” thotë ajo.
Thënë kjo, motivimi ose mungesa e tij, shpesh mund të gjurmohen në keqperceptimin e publikut të gjerë rreth obezitetit, jo në mungesën e dëshirës ose përpjekjes nga ana e pacientit, thotë Stanford. “Unë mendoj se mund të jetë më shumë një rast i njerëzve me obezitet që ndihen të dekurajuar sepse njerëzit e tjerë nuk e kuptojnë se ata kanë një sëmundje që mund të jetë shumë komplekse për t’u trajtuar,” thotë ajo.
Disa njerëz mendojnë se obeziteti shkaktohet disi nga individi dhe se ata thjesht duhet të “bëjnë diçka më të mirë” për të mos pasur sëmundjen e tyre, thotë Stanford. “Kjo nuk është ajo që ne gjejmë të jetë e vërtetë në trajtimin aktual klinik të obezitetit,” shton ajo.
Çfarë është intervista motivuese?
Intervistimi motivues përqendrohet rreth ndjeshmërisë dhe shmangies së argumentit, gjykimit ose konfrontimit të drejtpërdrejtë. Teknika u konceptua për herë të parë në fillim të viteve 1980, kur u përdor nga psikologu amerikan William R. Miller, PhD, për pacientët me probleme alkooli, sipas Akademisë Amerikane të Mjekëve Familjarë.
Në MI, intervistuesi bën pyetje të dizajnuara për të eksploruar arsyet e ndryshimit të individit bazuar në parimet që secili zotëron burimet dhe aftësitë e nevojshme për ndryshim dhe se njerëzit janë ekspertë në jetën e tyre. Pas dëgjimit të kujdesshëm, klinicisti mund të ofrojë këshilla dhe inkurajim bazuar në përgjigjet e klientit.
MI është veçanërisht e dobishme në situatat kur ambivalenca për ndryshimin apo jo është e lartë, ose nëse njerëzve u mungon besimi ose dëshira, ose nuk janë të sigurt nëse përfitimet e ndryshimit tejkalojnë disavantazhet e situatës aktuale, sipas Rrjeti Motivues i Intervistave të Trajnerëve.
Intervistimi motivues nuk shtoi vlerë si pjesë e një programi për humbje peshe
Studiuesit analizuan rezultatet nga 46 prova të rastësishme që synonin humbjen e peshës ose mirëmbajtjen e humbjes së peshës që përfshinin gjithsej 11,077 të rritur dhe adoleshentë. Të gjithë pjesëmarrësit kishin ose mbipeshë (një indeks të masës trupore, ose BMIndërmjet 25 dhe 29.9) ose obeziteti (një BMI mbi 30).
Sipas Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC).
Krahasuar me asnjë ndërhyrje ose minimale, njerëzit në programe që përdorin MI humbën mesatarisht rreth 2 kilogramë më shumë në tre dhe gjashtë muaj ndjekje; në dy studimet që patën një ndjekje njëvjeçare, nuk kishte dëshmi të një ndryshimi të qëndrueshëm midis grupeve.
Autorët arritën në përfundimin se duke pasur parasysh sasinë e trajnimit dhe kohën e përfshirë për të përfshirë ndërhyrjet motivuese, mund të mos jetë një shtesë e vlefshme për programet e humbjes së peshës.
Humbja e peshës është e vështirë – por jo sepse njerëzve u mungon motivimi
Motivimi nuk është në të vërtetë çështja që e bën të vështirë humbjen e peshës për shumë njerëz, thotë Sarah Sterling, LCSW, një specialist i licencuar i varësisë klinike dhe një ekip klinik që udhëheq në menaxhimin e peshës në sjellje në UNC Weight Management, pjesë e programit të mjekësisë familjare në Chapel Hill, Karolina e Veriut. Sterling ka trajnim të gjerë në MI dhe përvojë klinike në përdorimin e teknikës për trajtimin e duhanit dhe këshillimin për menaxhimin e peshës. Sterling nuk ishte një autor në analizë.
“Ne kurrë nuk supozojmë se njerëzit që janë mbipeshë nuk janë ‘mjaftueshëm të motivuar’ për të humbur peshë. Ky qëndrim kontribuon në stigmën e peshës, e cila mund të dëmtojë drejtpërdrejt rezultatet shëndetësore të pacientëve,” thotë ajo.
Obeziteti është një sëmundje komplekse që përfshin faktorë të sjelljes, por edhe gjenetikë, mjedis, përcaktues socialë të shëndetit dhe faktorë biologjikë të ndikuar nga medikamentet, sëmundjet, hormonet dhe më shumë, thotë Sterling. “Të sugjerosh një ndërhyrje motivuese do të prodhonte humbje peshe do të thotë të supozosh se çështja është kryesisht e sjelljes dhe se njerëzit nuk po përpiqen tashmë të ndryshojnë sjellje,” thotë ajo.
Bisedimet motivuese mund të ndihmojnë njerëzit që nuk po kërkojnë tashmë mbështetje për humbje peshe
Edhe pse analiza nuk ishte krijuar për të kuptuar pse ose pse jo MI çon në përmirësimin e humbjes së peshës, autorët spekulojnë se kjo mund të jetë për shkak se pjesëmarrësit e studimit ishin regjistruar tashmë në një program për humbje peshe, duke treguar se ata tashmë janë të motivuar për të humbur peshë; intervistimi motivues zakonisht rekomandohet për njerëzit që nuk janë të motivuar për të ndryshuar.
Stanford pajtohet, duke vënë në dukje se ka disa hapa që një individ duhet të ndërmarrë përpara se të fillojë një ndërhyrje të mbikqyrur mjekësore për humbjen e peshës. “Hapi 1, duke njohur se ata kanë mbipeshë ose obezitet; hapi 2, duke vendosur të bisedojnë me mjekun e tyre të kujdesit parësor; dhe më pas, përtej kësaj, regjistrimi në një program për humbje peshe që mund të zgjasë disa muaj. Këta njerëz janë shumë të angazhuar dhe të gatshëm të ndërmarrin veprime për të trajtuar sëmundjen e tyre”, thotë ajo.
“Shumica e pacientëve që paraqiten në shërbimet e menaxhimit të peshës në sjellje tashmë kanë dëshirë të madhe për të humbur peshë,” thotë Sterling. “Në fakt, ndonjëherë vetë ajo dëshirë mund të bëhet e dëmshme për shëndetin nëse nuk kombinohet me trajtimin e informuar për çrregullimet e të ngrënit.”
Nuk është e qartë nga kjo analizë nëse MI mund të ketë ndikim në skenarë të tjerë, thotë Stanford. “Për shembull, një person me obezitet i cili sapo po viziton mjekun e tij për një kontroll vjetor mund të përfitojë nga intervistimi motivues.”
Gjetja e planit të duhur të trajtimit për obezitetin kërkon durim
Këto gjetje nuk do të thotë se ofruesit e kujdesit shëndetësor nuk duhet të diskutojnë kurrë mbi obezitetin ose humbjen e peshës me pacientët, por ka faktorë që duhet të merren parasysh, thotë Sterling.
“Furnizuesit mund të ndihmojnë pacientët me obezitet duke kontrolluar ushqimin e çrregullt përpara se të rekomandojnë humbje peshe dhe duke njohur faktorët jo-sjellës që kontribuojnë në rregullimin e peshës. Kur rekomandojnë ndryshimin e sjelljes, ata mund t’i referohen programeve të këshillimit në mënyrë që pacientët të kenë mbështetje, “thotë ajo.
“Një gjë që gjej në trajtimin e pacientëve të mi me obezitet: Nuk ka dy histori të njëjta dhe nuk ka asnjë zgjidhje që do të funksionojë për të gjithë. Jini të durueshëm – edhe pse e di që mund të jetë e vështirë”, thotë Stanford.
Arsyeja pse ne shohim dështimin e strategjive të gjithë popullsisë është sepse kjo sëmundje është kaq e larmishme, thotë ajo. “Për shkak se njerëzit shpesh reagojnë ndryshe ndaj ndërhyrjeve të ndryshme, duhet të punoni me mjekët tuaj dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor që mund të përshtatin trajtimin tuaj për nevojat tuaja specifike”, thotë Stanford.
