Më 14 shtator 2022, Kolegji Amerikan i Reumatologjisë (ACR) publikoi një përmbledhje të udhëzime të përditësuara (PDF) se si të menaxhohet osteoporoza e induktuar nga glukokortikoidet (GIOP), një gjendje që mund të ndodhë te njerëzit që marrin steroid si pjesë e trajtimit të tyre. Dorëshkrimi i plotë pritet të dalë në vitin 2023.
Përditësimi vjen pesë vjet pas rekomandimeve të ACR-së për vitin 2017 dhe përfshin informacione për më të fundit trajtimet e osteoporozëspërkatësisht Tymlos (abaloparatide) dhe Evenity (romosozumab), si dhe rekomandime për terapi sekuenciale për të parandaluar frakturat e rikthimit.
Steroidet lehtësojnë simptomat, trajtojnë shumë gjendje, por mund të rrisin rrezikun e osteoporozës
Glukokortikoidet (GCs) mund të lehtësojnë inflamacionin dhe dhimbjen e zakonshme në sëmundjet reumatizmale të tilla si artriti reumatoid (RA) si dhe kushte të tjera kronike, duke përfshirë skleroza e shumëfishtë (MS)Semundja Crohn, koliti ulceroz (UC), psoriasis, dermatit atopikalergjitë dhe astma, dhe infrakt.
LIDHUR: 8 qetësues të mrekullueshëm kundër dhimbjeve që nuk po i përdorni
Megjithëse GC-të janë një mjet i vlefshëm, udhëzimet e trajtimit zakonisht theksojnë nevojën për të përdorur steroid më me kursim për shkak të shqetësimeve rreth sigurisë dhe efekteve anësore të mundshme. Në rastet kur trajtimi është më afatgjatë ose kur përdoren steroid në doza më të larta, rreziku i osteoporozës bëhet shqetësues.
Përdorimi afatgjatë i steroideve dobëson kockat, rrit mundësinë e frakturës
“Teprica e glukokortikoideve është e dëmshme për densitetin mineral të kockave dhe cilësinë e kockave, gjë që çon në rritjen e rrezikut të frakturave”, thotë. Katherine Wysham, MD, asistent profesor i reumatologjisë në UW School of Medicine në Seattle. Kjo për shkak se steroidet kanë tendencë të zvogëlojnë aftësinë e trupit për të absorbuar kalciumin, dhe në të njëjtën kohë rrit shpejtësinë e shkatërrimit të kockave.
Sa përdorimi i steroideve konsiderohet afatgjatë – dhe i rrezikshëm?
Steroid oral në një dozë të barabartë ose më shumë se 5 mg prednisone të marra ditore për më shumë se tre muaj konsiderohen si rrezik për frakturë dhe rreziku rritet me rritjen e dozës ditore të steroideve, sipas Programi për parandalimin dhe edukimin e osteoporozës në shtetin e Nju Jorkut (NYSOPEP). Humbja e kockave ndodh më shpejt në gjashtë muajt e parë pas fillimit të steroideve orale; pas 12 muajsh përdorimi kronik të steroideve, ka një humbje më të ngadaltë të kockave, sipas NYSOPEP.
Krahasuar me steroidet orale, steroidet e thithura kanë më pak gjasa të shkaktojnë humbje kockore.
Steroidet e përdorura vetëm për disa ditë ose të aplikuara në mënyrë topike në formën e një kremi ose vaji nuk shoqërohen me humbje kockore.
Është vlerësuar se frakturat ndodhin në rreth 50 për qind të përdoruesve afatgjatë të steroideve, sipas një studim i publikuar në Klinikat e Endokrinologjisë dhe Metabolizmit të Amerikës së Veriut. Edhe doza të ulëta deri në 2.5 mg prednizoloni një ditë mund të rrisë rrezikun e frakturës, për kërkimore.
Vlerësimi i rrezikut të frakturës rekomandohet sapo të fillojë terapia me steroide
Pasi të fillojë terapia me steroide, rreziku i frakturës duhet të vlerësohet sa më shpejt që të jetë e mundur, të paktën brenda gjashtë muajve pas fillimit, dhe më pas çdo vit pas kësaj, për një artikull i botuar në 2021 në Reumatologjia me akses të hapur. Faktorë të tjerë rreziku mund të përfshijnë:
- Historia e rënieve ose frakturave
- Pesha e ulët trupore ose kequshqyerja
- Përdorimi i alkoolit
- Pirja e duhanit
Njerëzit me faktorë rreziku për osteoporozën (përveç përdorimit të terapisë me glukokortikoid) duhet të konsiderohen për terapi më të forta antiresorptive ose anabolike për të reduktuar rrezikun e frakturave dhe terapia sekuenciale mund të jetë e nevojshme, thotë. Bart Clarke, MDendokrinolog dhe profesor i mjekësisë në Mayo Clinic në Rochester, Minesota.
Rreziku i thyerjes bie kur steroidet ndërpriten
Lajmi i mirë është se pasi steroidet ndërpriten, rreziku i frakturës zvogëlohet me shpejtësi, sipas hulumtim i publikuar në Revista e Mjekësisë e New England.
Një retrospektivë e madhe studim i publikuar në Osteoporosis International tregoi një rrezik në rritje të një frakture të madhe osteoporotike tek njerëzit që morën steroid për më shumë se tre muaj brenda vitit të kaluar, por jo tek njerëzit me përdorim të ndërprerë ose të kaluar (më shumë se një vit më parë) të steroideve.
Çfarë është terapia sekuenciale?
Terapia sekuenciale fillon me një mjekim dhe më pas kalon në një mjekim tjetër pas një kohe. Sekuenca lejon një rritje më të madhe të densitetit kockor sesa terapia me vetëm një mjekim dhe ndihmon në ruajtjen e fitimeve në masën kockore dhe forcën e kockave.
Si të Parandaloni, trajtoni humbjen e kockave të shkaktuara nga steroidet
Nëse keni RACrohn, ekzemaose një ose më shumë nga kushtet e panumërta që mund të menaxhohen me steroid, ju do të dëshironi të kuptoni se si të reduktoni humbjen e kockave dhe rreziqet e frakturave.
Terapia sekuenciale mund të zvogëlojë rrezikun e frakturave tek njerëzit me GCOP
Tymlos (abaloparatide) dhe Evenity (romosozumab) kanë qenë shtesa të mirëseardhura në opsionet e trajtimit për personat me osteoporozë, thotë Dr. Wysham. Këto konsiderohen si terapi anabolike që ndërtojnë kocka të reja, përmirësojnë densitetin e kockave dhe ndihmojnë në parandalimin e frakturave, thotë ajo. Medikamentet antiresorptive parandalojnë humbjen e kockave dhe mund të rrisin densitetin e kockave.
Këto dy terapi të reja të osteoporozës reduktojnë rrezikun e frakturave më shumë se terapitë e disponueshme më parë, dhe ato kanë një fillim dhe kompensim të shpejtë të veprimit, thotë Dr. Clarke. Forteo (teriparatide), një trajtimi i osteoporozës medikament i miratuar në 2002, funksionon gjithashtu duke ndërtuar kockat.
Duke përdorur bisfosfonat Pas ndalimit të agjentëve anabolikë mund të parandalojnë humbjen e shpejtë të kockave që do të ndodhë ndryshe, dhe rrezikun e rritjes së frakturës shoqëruese, thotë ai.
Në disa raste, ilaçi për humbjen e kockave Prolia (denosumab) mund të përdoret pasi pacientët të kenë përfunduar një kurs të Tymlos ose Evenity.
Terapia sekuenciale rekomandohet gjithashtu kur përdorni Prolia (denosumab) dhe Forteo (teriparatide), të cilat gjithashtu shoqërohen me humbje të tepërt të BMD dhe rritje të rrezikut të frakturave pas ndërprerjes.
“Përmes theksimit të terapisë sekuenciale, përditësimi i udhëzuesit GIOP thekson rëndësinë e të paturit të një kursi trajtimi të hartuar për çdo pacient, i cili përfshin një strategji daljeje për çdo mjekim që kërkon terapi shtesë pas ndërprerjes,” thotë Wysham.
Udhëzimet e përditësuara Inkurajojnë marrjen e vendimeve të përbashkëta ndërmjet ofruesit dhe pacientit
Udhëzimet e reja pasqyrojnë realitetin e kujdesit klinik për pacientët me osteoporozë, thotë Clarke. “Më shumë të dhëna nga provat klinike janë bërë të disponueshme gjatë pesë viteve të fundit për të ndihmuar në drejtimin e terapisë klinike. Studimet tregojnë se disa barna funksionojnë më mirë se të tjerat dhe se ndonjëherë një ilaç nuk mjafton”, thotë ai. Ndërsa medikamentet më të reja janë më të fuqishme, ato ende funksionojnë më mirë me terapinë sekuenciale.
“Në vend që të vlerësohet se cili mjekim është më i miri për secilën kategori të rrezikut të frakturës, udhëzuesi i përditësuar i GIOP thekson vendimmarrjen e përbashkët midis pacientit dhe mjekut që e përshkruan atë. Kjo mbështet individualizimin e opsioneve të trajtimit, gjë që është e mirë për kujdesin ndaj pacientit, “thotë Wysham.
