Një provë e re klinike ka zbuluar se rendi në të cilin trajtimet e kancerit janë të administruara mund të jetë ndryshimi midis jetës dhe vdekjes tek njerëzit me të avancuar melanoma. Të studimi, i botuar më 27 shtator në Journal of Clinical Oncologygjeti një përfitim të qartë për ata që morën imunoterapi përpara terapisë së synuar për trajtimin e tyre kanceri i lëkurës — aq sa gjyqi u ndërpre herët.
Hetuesit zbuluan se për pacientët me melanoma që kanë një mutacion në gjenin BRAF, veçanërisht një mutacion BRAF V600, imunoterapia është qasja fillestare më e mirë sesa ilaçet që synojnë në mënyrë specifike këtë rrugë të mutuar.
Përparimet në trajtimin e melanomës metastatike nuk kanë qenë ‘asgjë e jashtëzakonshme’
Sipas Shoqata Amerikane e Kancerit (ACS).
Jo shumë kohë më parë, para se terapitë që kemi sot të ishin të disponueshme, pacientët me melanoma të avancuar, që do të thotë melanoma që një kirurg nuk mund ta hiqte kirurgjikisht, pothuajse gjithmonë vdisnin nga kanceri, thotë. Andrew Pecora, MDnjë bashkautor i studimit dhe një onkologu dhe studiues në Qendrën e Kancerit John Theurer të Hackensack Meridian në Nju Xhersi.
Pothuajse të gjitha vdekjet e shkaktuara nga kanceri i lëkurës janë nga melanoma; rreth 99,780 raste të reja do të diagnostikohen dhe 7,650 vdekje nga melanoma do të ndodhin në vitin 2022, sipas Shoqata e Akademisë Amerikane të Dermatologjisë (AAD).
“Ndërsa ende një sëmundje potencialisht shkatërruese, përparimet në trajtimin e pacientëve me melanoma metastatike kanë qenë të jashtëzakonshme gjatë dekadës së fundit,” tha autori kryesor, Michael. AtkinsMD, zëvendësdrejtori i Qendrës Gjithëpërfshirëse të Kancerit Georgetown Lombardi në Uashington, DC, në një Njoftimi për shtyp.
Një rënie e konsiderueshme e vdekjeve nga melanoma ka ndodhur nga viti 2015 në 2019 – rreth 4 përqind në vit – një prirje që ekspertët ia atribuojnë përparimeve në trajtim.
Një nga këto përparime është terapia e bazuar në imunitet, e cila shëroi rreth gjysmën e pacientëve, thotë Dr. Pecora. “Dhe më pas mësuam se rreth 50 për qind e pacientëve me melanoma kanë një mutacion në melanoma të quajtur mutacion BRAF, dhe terapitë e miratuara nga FDA për të trajtuar që vendosin rreth 50 për qind të atyre pacientëve në falje,” thotë ai.
Këto ishin përparime shumë domethënëse dhe të rëndësishme, thotë Pecora. “Ne kaluam nga të gjithë që vdisnin nga melanoma në rreth gjysma e njerëzve që u shëruan. Por hapi një pyetje: nëse një pacient ka një mutacion BRAF, a ka rëndësi nëse i jepni fillimisht barnat e synuara – barnat e synuara kundër atij mutacioni – apo së pari i jepni imunoterapi?” ai thote.
Administrimi i imunoterapisë së pari përmirëson shkallën e mbijetesës 2-vjeçare
Kjo është pyetja për t’iu përgjigjur kjo provë e re. Në fillim të provës në vitin 2015, 265 pjesëmarrës të provës me melanoma metastatike u caktuan rastësisht në dy grupe: një grup mori një kombinim të synuar të barnave (dabrafenib dhe trametinib) i ndjekur nga një kombinim imunoterapie (ipilimumab dhe nivolumab) në pjesëmarrësit, kanceri i të cilëve rezistoi. kombinimi i parë; grupi tjetër mori së pari kombinimin e imunoterapisë dhe terapinë e synuar nëse ishte e nevojshme.
Studiuesit gjetën një avantazh mbresëlënës prej 20 për qind në shkallën e përgjithshme të mbijetesës dyvjeçare për njerëzit me melanoma të avancuar që morën fillimisht imunoterapi (72 për qind norma e mbijetesës) kundrejt atyre që fillimisht morën terapi të synuara (shkalla e mbijetesës 52 për qind).
Mbijetesa pa progres, që është kur kanceri është i qëndrueshëm ose po përmirësohet, ishte gjithashtu në trend në favor të atyre që filluan imunoterapinë. Prova u ndërpre herët për shkak të provave të qarta të përfitimit kur u dha fillimisht imunoterapia.
Ky studim përcaktoi qartë se cila terapi duhet të administrohet së pari, thotë Pecora. “Rezulton se ka rëndësi, dhe ka shumë rëndësi. Më shumë njerëz do të qëndrojnë gjallë nëse së pari marrin imunoterapi, e ndjekur nga terapia e synuar nëse imunoterapia nuk funksionon, kundrejt fillimit të terapisë së synuar dhe shkuarjes në imunoterapi nëse terapia e synuar nuk funksionon,” thotë ai.
Zbulimet e reja do të ndryshojnë mënyrën se si mjekët trajtojnë melanomën
“Zbulimet po ndryshojnë mënyrën se si mjekët në mbarë botën po praktikojnë mjekësinë pasi ajo lidhet me melanomën,” thotë Pecora. Ky informacion i ri do të thotë se më shumë njerëz të diagnostikuar me melanoma të avancuar që kanë mutacionin BRAF do të jetojnë një jetë të gjatë dhe të shëndetshme, shton ai.
Pas analizimit të mëtejshëm të gjetjeve, studiuesit kuptojnë më mirë pse pacientët me melanoma metastatike BRAF-mutant në përgjithësi bëjnë më mirë kur imunoterapia e kombinuar administrohet përpara terapisë së synuar në kombinim. “Në mënyrë të veçantë, imunoterapia e kombinuar, në ndryshim nga terapia e synuar, prodhon tkurrje më afatgjatë të tumorit, zvogëlon rrezikun e përparimit të sëmundjes në sistemin nervor qendror dhe nuk ndërhyn në efektivitetin pasues të qasjes alternative të trajtimit,” tha Dr. Atkins.
Rezultatet e këtij studimi sugjerojnë se në krahasim me terapitë e synuara të linjës së parë, efektet më të gjata të imunoterapisë mund të zvogëlojnë rrezikun e tumoreve në vendet sfiduese metastatike, siç është truri, thotë. Christin Burd, PhDnjë asistent profesor dhe shkencëtar në Qendrën Gjithëpërfshirëse të Kancerit të Universitetit Shtetëror të Ohajos, Programi Kërkimor i Kancerogjenezës Molekulare dhe Kimioparandalimit në Columbus, i cili nuk ishte i përfshirë në këtë kërkim.
“Po aq e rëndësishme, studimi tregon se terapitë e synuara mund të jenë ende efektive në pacientët që përjetojnë rikthim pas imunoterapisë së linjës së parë,” thotë Dr. Burd.
Rendi i rëndësisë së trajtimit për njerëzit me melanomë metastatike BRAF-mutant
Me opsione të shumta të disponueshme për trajtimin e melanomës metastatike, BRAF-mutant, i ka mbetur në dorë pacientit dhe mjekut të zgjedhin terapinë më të mirë të linjës së parë. “Rezultatet nga ky provë tregojnë, për herë të parë, se rendi i këtyre trajtimeve ka rëndësi. Duke ditur se imunoterapia e linjës së parë mund të zgjasë mbijetesën e pacientit më mirë se terapia e synuar e linjës së parë, do t’i ndihmojë ofruesit të zgjedhin opsionin më të mirë për pacientët e tyre, “thotë Burd.
Studiuesit janë ende duke hetuar se cili regjim imunoterapie është më i mirë për çdo pacient
Ajo që ky studim nuk zgjidh është se cili regjim imunoterapie është trajtimi fillestar më i mirë. Kjo pyetje po trajtohet në prova të tjera klinike, tha Atkins.
Burd pajtohet, duke thënë: “Ky studim krahasoi kombinime specifike të barnave. Nëse mbijetesa e pacientit ndryshon midis imunoterapive me një agjent dhe frenuesve alternativë BRAF dhe MEK, mbetet për t’u parë.” Këto gjetje mund të forcohen edhe më shumë me studimet vijuese që zgjerojnë këto prova në një popullatë më të madhe pacientësh, dhe ndoshta duke përfshirë lloje të tjera të tumorit mutant BRAF, shton ajo.
Pavarësisht këtyre gjetjeve dhe zbulimeve dhe mjekimeve të tjera në trajtimin e melanomës, ka ende disa njerëz kanceri i të cilëve do të përparojë, thotë Pecora. “Kërkuesit e kancerit tani po punojnë në gjeneratën e ardhshme të terapive të bazuara në imunitet, e cila përfshin kombinimin e terapive të bazuara në imunitet dhe terapive të synuara përpara,” thotë ai.
“Ato prova janë në vazhdim dhe ne shpresojmë që duke e bërë këtë, ne do të bëjmë hapin tjetër përpara, në mënyrë që edhe më shumë pacientë me melanoma të avancuar që kanë këtë mutacion BRAF të mund të gëzojnë përfitime dhe mbijetesë afatgjatë,” thotë Pecora.
