Një aritmia është një problem me shpejtësinë ose ritmin e rrahjeve të zemrës suaj. Fibrilacioni atrial (afib) është lloji më i zakonshëm i aritmisë dhe prek të paktën 2.7 milionë njerëz në Shtetet e Bashkuara. E lënë pa trajtuar, afib mund të çojë në komplikime kërcënuese për jetën, të tilla si mpiksje gjaku dhe goditje në tru.
“Afib është një çrregullim i zakonshëm dhe shfaqet në rreth 5 përqind të njerëzve mbi moshën 65 vjeç,” thotë Bradley Knight, MD, profesor i kardiologjisë në Universitetin Northwestern në Çikago. “Ka shume shkaqet e afibpor plakja dhe obeziteti janë dy shkaqet më të përhapura tani.”
Kujdesi më i mirë për pacientët me afib është qëllimi i udhëzimeve të trajtimit për mjekët. Duke punuar së bashku, Kolegji Amerikan i Kardiologjisë, Shoqata Amerikane e Zemrës dhe Shoqata e Ritmit të Zemrës përditësuan udhëzimet e trajtimit të 2014 për afib. Përditësimi i vitit 2019 u botua njëkohësisht në tre revista: Gazeta e Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë, Qarkullimidhe Ritmi i zemrës.
Një përditësim i madh ka të bëjë me përdorimin e antikoagulantëve, të quajtur ndonjëherë si hollues gjaku. Këto barna janë një standard trajtimi për afibdhe punojnë duke reduktuar gjasat e formimit të mpiksjes së gjakut, gjë që nga ana tjetër ndihmon për të parandalojnë goditjet në tru. Antikoagulantët oralë më të rinj jo vitaminë K (NOACs) tani janë të favorizuar në krahasim me ilaçin më të vjetër warfarin.
Çfarë ka të re në Udhëzimet Afib 2019
“Në udhëzimet e 2014, warfarin dhe NOACs u konsideruan ekuivalente,” thotë Craig T. January, MD, PhD, profesor i mjekësisë kardiovaskulare në Universitetin e Wisconsin në Madison dhe kryetar i komitetit të shkrimit. “Në udhëzimet e 2019-ës, NOAC-et preferohen mbi warfarinën, sepse ato kanë më pak rrezik gjakderdhjeje dhe mund të jenë më efektive në parandalimin e mpiksjes së gjakut sesa warfarina.”
Warfarin u miratua në vitin 1954 nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) për të ndihmuar në parandalimin e goditjeve në tru tek pacientët me fyti. Që nga viti 2010, katër NOAC janë miratuar nga FDA për të trajtuar afib, duke përfshirë Pradaxa (abigtran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dhe Savaysa (edoxaban).
Kishte tre fusha që komiteti i shkrimit mori parasysh kur përditësoi udhëzimet, vuri në dukje Dr. Janar:
- Siguria Studimet e mëparshme shkencore treguan se shumica e NOAC-ve kanë një rrezik më të ulët të gjakderdhjes në krahasim me warfarin. Të dhënat e sigurisë kishin provat më të forta dhe ishin konsiderata kryesore për preferencën e NOAC-ve mbi warfarinën.
- Efikasiteti Në lidhje me parandalimin e mpiksjes së gjakut dhe goditjes në tru, disa kërkime kanë sugjeruar që NOACs mund të kenë një incidencë më të ulët të goditjes. Por kjo dëshmi ishte më pak bindëse sesa të dhënat e sigurisë.
- Vdekshmëria Nuk kishte të dhëna që sugjeronin se favorizimi i warfarinës ose NOAC-ve do të ulte vdekshmërinë, kështu që ky konsideratë nuk luajti një rol të madh në përditësimin e udhëzimeve.
LIDHUR: Gjithçka që duhet të dini për goditjen në tru
Çfarë do të thotë për ju udhëzimet e përditësuara
“Në të kaluarën, kur pacientët u diagnostikuan me fyti, atyre u jepej shpesh zgjedhja e warfarinës ose antikoagulantëve më të rinj oralë,” thotë Dr. Knight. “Sot, mjekët në përgjithësi preferojnë të fillojnë pacientët e sapodiagnostikuar afib në NOAC sepse ata janë më të përshtatshëm dhe nuk kërkojnë punë të rregullt të gjakut.”
Në të kundërt, pacientët me warfarin zakonisht marrin gjakun e tyre të paktën një herë në muaj për të monitoruar raportin e tyre ndërkombëtar të normalizuar (INR). INR është një tregues se sa kohë duhet që gjaku juaj të mpikset dhe nëse jeni brenda një intervali të sigurt terapeutik (zakonisht midis 2 dhe 3).
Përgjigjet ndaj NOAC-ve janë shpesh më të parashikueshme sesa përgjigjet ndaj warfarinës, vëren Knight. Dhe nuk ka aq shumë ndërveprime me ilaçet ose ushqimet. Për shembull, pacientët me warfarin duhet t’i përmbahen një diete të kufizuar sepse Warfarina ndërvepron me vitaminën Ke cila gjendet në zarzavate me gjethe dhe ushqime të tjera.
“Por warfarin ka qenë rreth e rrotull për një kohë të gjatë dhe është më pak e shtrenjtë se NOACs,” thotë Knight. “Pra, nëse një pacient ka marrë warfarin për disa vite dhe është mirë, një mjek mund të rekomandojë ende barnat më të reja, por ia lërë opsionin pacientit. Sidomos nëse pacienti ka përmirësuar mënyrat për të kontrolluar INR-në e tij ose nëse kostoja është një shqetësim.”
LIDHUR: Çfarë duhet dhe nuk duhet të hani mirë kur keni Afib
Kalimi nga Warfarin në NOAC kur është e përshtatshme
Për njerëzit që kanë të drejtë të kalojnë nga warfarina në NOAC, procesi është mjaft i thjeshtë dhe tashmë po bëhet në praktikën klinike. “Mënyra se si e bëni këtë është të monitoroni INR,” thotë Janari, duke vënë në dukje se warfarina ndikon në mënyrën se si gjaku koagulohet dhe shumë gjëra mund të ndikojnë në të. “Nëse ndalojmë warfarin, kur INR bie nën 2, ne mund të fillojmë NOAC.”
Megjithatë, ekzistojnë dy lloje pacientësh për të cilët warfarina është ende alternativa më e mirë:
- Pacientët me gjendje mesatare deri në të rëndë stenoza e valvulës mitrale – një ngushtim i hapjes së valvulës mitrale, duke kufizuar rrjedhjen e gjakut nga atriumi i majtë në barkushen e majtë – duhet të mbetet në varfarin pasi ato ishin përjashtuar nga provat klinike origjinale të NOAC.
- Pacientët që kanë valvulat mekanike të zemrës
“Këto janë dy përjashtimet kur themi se preferojmë NOACs mbi warfarin,” thotë janari.
Opsione të tjera për menaxhimin e Afib nëse nuk mund të merrni hollues gjaku
Ablacioni i kateterit, një procedurë që krijon plagë të vogla në indet e zemrës suaj për të ndaluar sinjalet elektrike jonormale të lëvizin nëpër zemrën tuaj, mund të jetë një opsion për pacientët me afib të përsëritur simptomatik që kanë dështuar në terapinë mjekësore, vëren Knight. Por ka pak prova që një ablation, edhe nëse është efektiv, ul tuajin rreziku i goditjes në tru. Qëllimi i ablacionit është të përmirësojë cilësinë e jetës, jo të zvogëlojë rrezikun e goditjes në tru.
“Mbajtja e peshës tuaj është gjithashtu shumë e rëndësishme nëse jeni diagnostikuar rishtazi me episodin tuaj të parë të fytit dhe jeni duke u përpjekur të zvogëloni një përsëritje – ose nëse keni pasur afib për shumë vite,” thotë Knight.
Së fundi, nëse nuk mund të merrni hollues gjaku ose keni vështirësi në tolerimin e tyre, opsione të tjera jofarmakologjike, si p.sh. okluzioni i shtojcës atriale të majtë, mund të jetë e përshtatshme. Bisedoni me mjekun tuaj se cilat trajtime afib janë më të mira për situatën tuaj.
Për të mësuar më shumë rreth afib, vizitoni Shoqëria e Ritmit të Zemrës ose StopAfib.org.
