Më shumë se tetë milionë amerikanë kanë psoriasisdhe prej tyre deri në 30 për qind zhvillohen artriti psoriatik, sipas Fondacionit Kombëtar të Psoriasis. Ndërsa më pak i zakonshëm, artriti psoriatik gjithashtu mund të ndodhë në njerëzit pa psoriasis të lëkurësveçanërisht në ata që kanë të afërm me psoriasis.
Me artritin psoriatik, sistemi imunitar nuk funksionon siç duhet. Në vend që të luftojë bakteret dhe viruset, ai sulmon indet e trupit. Pacientët me këtë sëmundje të veçantë autoimune mund të përjetojnë dhimbje, ngurtësi dhe ënjtje për shkak të inflamacionit në nyje.
Artriti psoriatik ka simptoma të ngjashme me llojet e tjera të artritit dhe ekzistojnë disa terapi që mund t’i ndihmojnë pacientët të arrijnë aktivitet të ulët të sëmundjes.
Për të kuptuar më mirë se si të identifikohet artriti psoriatik dhe cilat trajtime përdoren aktualisht, Everyday Health shtroi disa pyetje të zakonshme për dy ekspertë në këtë fushë: John Miller, MD, instruktor i mjekësisë në departamentin e reumatologjisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Johns Hopkins në Baltimore, dhe Stanford Shoor, MDa reumatologu me Kujdesin Shëndetësor Stanford në Palo Alto, Kaliforni.
Pyetje dhe përgjigje të ekspertëve të shëndetit të çdo dite
Shëndeti i përditshëm: Sa e vështirë është të diagnostikosh artritin psoriatik dhe pse është sfidues?
Dr. Shoor: Është disi e vështirë të diagnostikosh artritin psoriatik sepse mund të duket sikur është artrit reumatoid, osteoartritiose në disa raste përdhes.
Gjëja e parë që kërkoni janë manifestimet e lëkurës (lëkura me luspa të kuqe ose rozë). Ju shikoni skalpin e kokës, bërrylat, kapakët e gjurit dhe pjesën e përparme të këmbëve. Disa kanë njolla të vogla në të çarën e vitheve ose brenda veshit.
Gjëja e dytë që kërkoni është ajo që ne e quajmë daktiliti. Ose gishti ose gishti i këmbës fryhen në të gjithë gjatësinë e tij – jo vetëm në një nyje. Zakonisht quhet një shifër sallami sepse ka atë pamjen e një sallami. Ju rrallë e shihni këtë në format e tjera të artritit.
Deri në 60 ose ndoshta 70 për qind e njerëzve me artrit psoriatik do të rezultojnë pozitivë për antigjenin HLA-B27 [which indicates a higher than average risk for autoimmune diseases].
Dr. Miller: Përveç kësaj, ju shikoni historinë familjare të psoriasis, ndryshimet e thonjve dhe shpërndarjen asimetrike të artritit. Artriti psoriatik dyshohet te pacientët me prekje të kyçeve distale [it often starts in joints closest to the fingernails and toenails]ndryshime tipike radiografike [such as signs of bone erosion or abnormal thickening revealed on X-rays]dhe faktori reumatoid negativ. [Rheumatoid factor is an antibody commonly found in the blood of people with rheumatoid arthritis but not in those with psoriatic arthritis.]
Dhimbje inflamatore të shpinësmë e ulët dhimbje shpine e lidhur me ngurtësimin e zgjatur të mëngjesit dhe përmirësimin e aktivitetit, mund të jetë gjithashtu një e dhënë për zhvillimin e PsA.
Shoor: Në fund të fundit, një ekzaminim nga një reumatolog dhe simptomat e përshkruara nga pacienti do të përcaktojnë nëse keni artrit psoriatik.
EH: Sa e vështirë është të trajtosh artritin psoriatik? Cilat janë qasjet tipike?
SS: Ne ofrojmë trajtim bazuar në ashpërsinë e sëmundjes. Ne themi me vete: “A është aktualisht artriti psoriatik i atij personi minimal, pak aktiv, mesatarisht aktiv ose i rëndë?” Këto nuk janë kategori formale që përdor çdo reumatolog, por kështu mendoj unë dhe të tjerët.
Nëse njerëzit kanë pothuajse asnjë dhimbje, ju nuk mund t’i trajtoni ata me ndonjë ilaç nëse është e mundur. Nëse niveli i dhimbjes së tyre është pak më i lartë – 2 ose 3 – ju mund t’u ofroni atyre një ilaç anti-inflamator josteroid, si p.sh. Advil (ibuprofen) ose Aleve (naproksen).
JM: Sëmundja periferike e lehtë deri në mesatare trajtohet shpesh me Medikamente anti-reumatike modifikuese të sëmundjes (DMARDs)si p.sh metotreksat (Rheumatrex, Trexall) ose leflunomide (Arava). Sëmundje e moderuar deri në të rëndë, sëmundje refraktare [meaning conventional options are ineffective at treating the pain] ose sëmundje aksiale [causing significant and chronic inflammatory low back or buttock pain] shpesh favorizon përdorimin e medikamenteve biologjike të injektueshme. [Biologics are also called immunomodulator therapies and include Humira (adalimumab) and Enbrel (etanercept)]. Preferenca e pacientit dhe sëmundjet shoqëruese (sëmundje të tjera që pacienti mund të ketë) gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm.
SS: Ka agjentë të tjerë që mund të ndihmojnë, si p.sh Actemra (tocilizumab), Xeljanz (tofacitinib), Cosentyx (sekukinumab)dhe Otezla (apremilast).
Në disa pika, pacientët mund të përdorin gjithashtu kortikosteroidet. Ju nuk mbështeteni tek ato për përdorim afatgjatë për shkak të efekteve të tyre anësore, por ato mund të përdoren me ndërprerje ose përkohësisht ndërsa jeni duke pritur për të parë nëse agjentët e tjerë kanë funksionuar. Të gjitha terapitë e tjera të përmendura do të zgjasin nga një deri në tre muaj për të qenë efektive dhe në disa raste pak më shumë se kaq.
Për shumë njerëz me artrit psoriatik dhe psoriasis, sëmundja e lëkurës është më e keqe ose po aq e keqe sa sëmundja e kyçeve, dhe ata do të trajtohen nga një dermatolog dhe reumatolog në bashkëpunim.
EH: A ndihmon rritja e opsioneve mjekësore apo shkakton konfuzion të mëtejshëm?
JM: Këto opsione janë kryesisht të dobishme. Ndërsa ka disa opsione për trajtim, ne ende po mësojmë se si të kombinojmë siç duhet mjekimin e duhur me pacientin e duhur. Përcaktimi i nëngrupeve të pacientëve me artrit psoriatik do të jetë i rëndësishëm për këtë. Për shembull, pacientët me sëmundje aksiale (në pjesën e poshtme të shpinës) reagojnë ndryshe ndaj terapive DMARD krahasuar me pacientët me sëmundje periferike (në krahë dhe këmbë), dhe pacientët me sëmundje mbizotëruese të entheseal (që prek indin lidhor midis tendinit ose ligamentit dhe kockës) mund të i përgjigjen më mirë imunosupresionit të veçantë.
SS: Trajtimi farmakologjik është kompleks dhe mund të jetë konfuz, por shanset janë që nëse nuk trajtohet, rezultati në të ardhmen do të jetë dëmtim i pakthyeshëm i kyçeve, deformim ose paaftësi. Ekziston një art se sa shumë e modifikoni ose reduktoni sistemin imunitar për ta mbajtur atë të sulmojë vetveten, por gjithashtu ta lejoni të vazhdojë të luftojë kundër infeksioneve.
EH: Si duhet të evoluojë trajtimi me kalimin e kohës?
JM: Trajtimi zakonisht zhvillohet me aktivitetin e sëmundjes. Kur sëmundja mbetet e qetë për një periudhë të gjatë kohore, ne mund të jemi në gjendje të zvogëlojmë ose të ndërpresim mjekimin. Megjithatë, PsA ndonjëherë bëhet aktive ose mjekimi bëhet më pak efektiv dhe mund të kërkojë një ndryshim të terapisë për të rifituar kontrollin e sëmundjes.
EH: A ka ndryshime në stilin e jetës dhe zgjidhje jofarmakologjike që mund të ndihmojnë me simptomat e artritit psoriatik?
JM: Obeziteti dhe sindroma metabolike janë veçanërisht të zakonshme në rastin e PsA dhe mund të ulin efikasitetin e medikamenteve specifike. Humbja e peshës, stërvitja dhe dieta janë ndërhyrje të rëndësishme që mund të ndihmojnë në përmirësimin e rezultateve të artritit.
SS: Ushtrimi është jashtëzakonisht i rëndësishëm për të ruajtur muskujt përreth, ligamentet dhe gamën e lëvizjes së një nyjeje. Ju duhet të flisni me mjekun tuaj se çfarë lloj ushtrimesh mund të bëni. Ju nuk dëshironi të bëni asgjë që ju bën të paguani për të të nesërmen.
Stresi gjithmonë ul pragun e dhimbjes, kështu që ju dëshironi ta trajtoni stresin sa më mirë që mundeni.
Nuk ka asnjë dietë artriti që dihet se është më e lartë se çdo dietë jo-artriti ose e rregullt. Vaji i peshkut njihet si një anti-inflamator. Nëse do t’u thoshit diçka njerëzve, do të ishte të hani më shumë peshk.
Për sa i përket bimëve, kurkumina – përbërësi kryesor aktiv në shafran i Indisë – ka arritur të fitojë. Është anti-inflamator në një farë mase, por jo fuqishëm anti-inflamator.
Sa i përket trajtimeve jotradicionale jashtë mjekësisë perëndimore, akupunkturë ka qenë më popullorja dhe tenton të japë më shumë lehtësim dhimbjeje sesa placebo.
Parimi kryesor me terapitë jofarmakologjike është nëse ata ndihen 25 për qind më mirë dhe pacientët nuk ndjejnë asnjë dëm, atëherë ia vlen.
EH: A ka shqetësime të tjera shëndetësore për t’u ditur në lidhje me artritin psoriatik?
JM: Artriti inflamator shoqërohet me rritje të rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare. Meqenëse PsA shoqërohet gjithashtu me obezitetin dhe sindromën metabolike, mund të ketë rrezik të mëtejshëm kardiak. Është e rëndësishme të kontrolloni inflamacionin me ilaçe; por dieta, stërvitja dhe humbja e peshës janë gjithashtu shumë të rëndësishme nga këndvështrimi kardiak.
EH: A ka trajtime të reja në linjë për të cilat jeni të ngazëllyer?
JM: Ka disa medikamente biologjike në linjë për PsA. Ka një gjyq shumë interesant në Danimarkë [pre-results were published in April 2018 in the journal BMJ Open] Studimi i efikasitetit të transplantimit të mikrobeve fekale në pacientët me PsA. Nëse kjo ndërhyrje është e suksesshme, kjo mund të ofrojë një mekanizëm krejtësisht të ndryshëm për trajtimin e PSA.
SS: Shumica e gjërave në tubacion janë frenuesit e kinazës ose frenuesit e Janus kinase (JAK). (Këto barna pengojnë funksionin e disa enzimave që luajnë një rol në inflamacion dhe sëmundje autoimune.) Ka agjentë të tjerë biologjikë që janë në zhvillim e sipër dhe premtojnë. Nëse ndonjë pacient dëshiron të shikojë se çfarë është në zhvillim, ai mund të shkojë te Clinical Trials.gov.
EH: Cilat janë mesazhet më të rëndësishme që theksoni kur bëhet fjalë për trajtimin e artritit psoriatik?
JM: Komunikimi është një aspekt thelbësor i trajtimit. Ne kemi disa medikamente efektive, por nuk është e pazakontë të bëjmë ndryshime për shkak të joefikasitetit, efekteve anësore ose kostos. Një linjë e hapur komunikimi është e dobishme për lehtësimin e këtyre ndryshimeve.
SS: Për personin që ka artrit psoriatik, ju dëshironi të zvogëloni dhimbjen në të tashmen dhe dëshironi të përmirësoni cilësinë e jetës së tyre dhe të parandaloni dëmtimin në të ardhmen – dhe ka shumë mënyra të ndryshme për ta bërë këtë.
Në epokën moderne të njëzet viteve të fundit, shumica e pacientëve mund t’u tregojmë nëse kanë artrit psoriatik; dhe ne kemi trajtime shumë efektive, ndaj jemi optimistë se mund ta kontrollojmë sëmundjen tuaj.