Vitet e fundit, trajtimet e reja për artritin kanë përmirësuar menaxhimin e sëmundjes për gjithnjë e më shumë pacientë.
Shumë nga terapitë e reja kanë përfituar ata me spondiloartriti aksialnjë lloj artriti që prek nyjet sakroiliake (nyjet që lidhin pjesën e poshtme të shtyllës kurrizore me legenin) ose vertebrat (kockat e shtyllës kurrizore).
LIDHUR: Artriti, Spondiliti ankiloz dhe Sëmundjet Autoimune: Pyetjet tuaja, Përgjigje
Për të ndihmuar pacientët dhe mjekët të lundrojnë në këtë botë të terapive të reja dhe të marrin vendime optimale në lidhje me trajtimet, Kolegji Amerikan i Reumatologjisë (ACR) përditësoi Rekomandime për trajtimin e spondilitit ankilozant (AS) dhe spondiloartritit boshtor joradiografik (nr-axSpA). AS dhe nr-axSpA janë dy nëntipet e spondiloartritit aksial.
Këshilla për përdorimin e ilaçeve të reja dhe testet imazherike për AS dhe Nr-AxSpA
I lëshuar këtë gusht, katër vjet pas udhëzimit të mëparshëm, ky përditësim trajton konsideratat në lidhje me medikamentet e reja, përdorimin e biologjikëve dhe biosimilarëve tek njerëzit me sëmundje dhe praktikat më të mira për imazhe (MRI dhe radiografi). ACR publikoi rekomandimet e reja në partneritet me Shoqata e Spondilitit të Amerikës (SAA) dhe Rrjeti i Kërkimit dhe Trajtimit të Spondiloartritit (SPARTAN).
“Shpresojmë se ky informacion i ri do t’i ndihmojë pacientët në një trajtim efektiv më të shpejtë dhe përfundimisht do të përmirësojë gjendjen shëndetësore dhe cilësinë e jetës së pacientëve,” thotë Michael Ward, MD, MPH, një studiues në Institutin Kombëtar të Artritit dhe Sëmundjeve Muskuloskeletore dhe Lëkurës dhe hetuesi kryesor i udhëzimeve.
Ndihmë për miliona njerëz që jetojnë me artrit
Artriti inflamator është i vështirë për t’u diagnostikuar. Sipas Fondacioni i Artritit. Nga ata, rreth 3 për qind ose deri në 2.7 milionë individë, mund të preken nga spondiloartriti aksial, sipas të dhënave nga Shoqata e Spondilitit të Amerikës.
LIDHUR: 9 fakte rreth spondilitit ankiloz, një shkak befasues i dhimbjes së shpinës
Dhimbja e shpinës dhe dhimbja e ijeve janë simptoma të Spondiloartritit Aksial
Simptoma më e zakonshme e këtij artriti inflamator është dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Njerëzit gjithashtu mund të përjetojnë dhimbje në nyjet e ijeve dhe gjymtyrëve, si dhe lodhje.
Me nëntipin nr-axSpA, dëmtimi nuk është i dukshëm nga rreze X, por MRI më e ndjeshme (imazheri me rezonancë magnetike) mund të zbulojë prova të sëmundjes. Për disa me nr-axSpA, sëmundja mund të zhvillohet në AS, e cila mund të shihet qartë në një rreze X. Shumë mund të kenë AS, megjithatë, pa pasur ndonjëherë nr-axSpA, dhe ata me nr-axSpA mund të mos marrin kurrë AS.
Me AS, sëmundja mund të përparojë deri në një pikë ku nyjet sakroiliake dhe rruazat bashkohen – një gjendje që mjekët e quajnë “shpinë bambu”. Secili lloj i spondiloartritit aksial mund të jetë i dhimbshëm dhe paaftësues, por trajtimet e reja kanë ofruar gjithnjë e më shumë lehtësim potencial për pacientët.
“Gjatë pesë viteve të fundit, ka pasur një interes të madh dhe një sasi të madhe studimi të medikamenteve të reja për të trajtuar AS – dhe ne shpresojmë se ky trend do të vazhdojë,” thotë Dr. Ward.
LIDHUR: Të famshëm me sëmundje reumatizmale
Këshilla për përdorimin e barnave biologjike për trajtimin e Spondiloartritit Aksial
Për dekada, baza e parë e trajtimit për spondiloartritin aksial ka qenë nbarna anti-inflamatore onsteroidale (NSAIDs), si p.sh naproksen, indometacina, aspirinëdhe ibuprofensipas një studimi të publikuar në Përparimet në shkencat farmakologjike në janar 2019.
“Shumica dërrmuese e pacientëve ia dalin mirë me një regjim të përditshëm NSAID dhe stërvitje,” thotë Ward.
Nëse ky kombinim nuk është i mjaftueshëm për të kontrolluar simptomat, këto rekomandime i këshillojnë me forcë pacientët t’u drejtohen frenuesve të TNF. Këto barna janë një lloj biologjik (medikamente me bazë proteina të krijuara nga qelizat e gjalla). Të njohura edhe si barna anti-TNF, ato përfshijnë Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol)dhe Enbrel (etanercept).
Nëse frenuesit e TNF nuk janë efektivë, rekomandimet e trajtimit sugjerojnë që pacientët të provojnë klasën tjetër të ilaçeve, të quajtur frenuesit IL-17. Këto barna janë relativisht të reja. Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) miratoi frenuesin IL-17 Cosentyx (sekukinumab) në vitin 2016 dhe agjencia sapo ndezi dritën jeshile IL-inhibitori Taltz (ixekizumab) në gusht për trajtimin e të rriturve me aktive spondilit ankilozant.
Ward dhe anëtarët e komitetit bënë një rekomandim të kushtëzuar që frenuesit TNF të përdoren si trajtim fillimisht mbi frenuesit e IL-17 secukinumab, ixekizumab, ose Xeljanz (tofacitinib).
“Komiteti vendosi që përdorimi i frenuesve TNF duhet të bëhet fillimisht, thjesht për shkak të historisë më të gjatë,” thotë Ward. “Ne kemi 20 vjet përvojë në përdorimin e këtyre medikamenteve, ne i dimë llojet e përgjigjeve që duhet të presim dhe ne i dimë gjithashtu efektet anësore të mundshme.”
Ward dhe kolegët këshilluan gjithashtu përdorimin e sekukinumab dhe ixekizumab mbi tofacitinib sepse tofacitinib nuk është ende i miratuar nga FDA për trajtimin e AS.
“Nëse njerëzit nuk kanë një përgjigje adekuate ndaj të paktën dy frenuesve të ndryshëm TNF ose nëse nuk kanë as një përgjigje fillestare ndaj frenuesit të parë të TNF, ata mund të konsiderojnë të shkojnë te frenuesi IL-17 në ato dy situata.” thotë Ward.
Drejtimi në lidhje me biosimilarët (kopje të biologjike)
Biosimilarët janë pothuajse kopje identike të biologjike. Ata janë shumë të ngjashëm, por jo saktësisht të njëjtë.
“Këto antitrupa janë proteina dhe nuk do të ketë kurrë dy proteina që do të prodhohen njësoj,” thotë Ward. “Do të ketë të gjitha llojet e variacioneve të vogla biokimike.”
Biosimilarët mund të jenë më pak të shtrenjtë se sa biologjikët, dhe ndonjëherë një kompani sigurimesh do të insistojë që një pacient të marrë biosimilarin mbi biologjikun.
Komiteti rekomandoi fuqimisht që të rriturit me AS të qëndrueshme, të cilët fillojnë me një biologjik, të mos mandatohen të kalojnë në një biosimilar.
“Nëse njerëzit po shkojnë në rrugën e tyre të gëzuar duke bërë mirë me një mjekim, komiteti mendoi se ata duhet të jenë në gjendje të vazhdojnë me atë mjekim pa ndërhyrë kompania e sigurimeve,” thotë Ward.
Jason Faller, MD, a reumatologu i lidhur me Spitalin Lenox Hill në qytetin e Nju Jorkut, i cili nuk ishte pjesë e këtij hulumtimi, krahason biologjikët me një detergjent lavanderie të markës dhe biosimilarët me një markë dyqani.
“Edhe pse mund të jenë pothuajse e njëjta gjë, askush nuk dëshiron të eksperimentojë,” thotë ai. “Nëse jeni mirë me një mjekim, pse ta tundni varkën?”
Kur është e nevojshme, imazhi duhet të jetë i kufizuar
Autorët e rekomandimit treguan se disa mjekë ndjekin një praktikë të caktimit të rregullt të radiografive me pacientët që kanë nr-axSpA.
Sipas hulumtimit të tyre, shkencëtarët sugjerojnë se kjo nuk duhet të jetë një qasje standarde dhe imazhet nuk duhet të bëhen nëse nuk ka një arsye, siç është ndryshimi akut i simptomave.
“Ndryshimet radiografike në këtë sëmundje ndodhin aq ngadalë sa nuk ka një interval të rregullt në të cilin ne themi po, do të bëjë një ndryshim për të bërë fotografi të reja,” thotë Dr. Faller.
“Unë do të bëja vetëm fotografi të reja, personalisht, në një pikë ku mendoja se dikush kishte një problem sepse ata ankohen për diçka të re ose të ndryshme ose nëse po pyes nëse terapia e tyre aktuale po funksionon.”
Trajtimet për Spondiloartritin Aksial po përmirësohen
Megjithëse zhvillimi i më shumë ilaçeve mund të kërkojë më shumë këshilla të ekspertëve nga mjekët dhe studiuesit në mënyrë që njerëzit të marrin vendime të shëndosha në lidhje me terapinë, perspektiva për trajtimin e spondiloartritit aksial vazhdon të përmirësohet.
“Unë mendoj se fakti që ne kemi më shumë ilaçe me më shumë mekanizma veprimi po zgjeron aftësinë tonë për të trajtuar ata pacientë që janë lënë jashtë karrocës, si të thuash,” thotë Faller. “Ka disa pacientë që nuk kanë toleruar disa klasa të barnave, kështu që klasat e reja të barnave po na japin mundësinë për t’i trajtuar ata pacientë.”
