Një përmbledhje e re se si trajtojnë specialistët dhe mjekët e kujdesit parësor osteoartriti i gjurit (OA) zbulon se përdorimi i recetave për lehtësimin e dhimbjeve është rritur në mënyrë dramatike, ndërsa rekomandimet për stilin e jetës dhe rekomandimet e terapisë fizike (PT) kanë rënë. Të studim, i publikuar në internet më 8 tetor 2019, në Kujdesi dhe Kërkimi i Artritit, shqyrtuar tendencat në trajtimi i osteoartritit të gjurit nga 2007 deri në 2015.
LIDHUR: 10 minuta ecje në ditë mund të ndryshojnë lojën për njerëzit me OA
Këto gjetje sugjerojnë që ofruesit po fokusohen kryesisht në kontrollin e simptomave për të lehtësuar dhimbje dhe parehati të osteoartritit të gjuritthotë autori kryesor, Samannaaz Khoja, PhD, një terapist fizik dhe një asistent profesor kërkimor në Shkollën e Shkencave të Shëndetit dhe Rehabilitimit në Universitetin e Pitsburgut.
“Ne duhet të zhvendosim të menduarit tonë nga kujdesi për dhimbjen e menjëhershme dhe më shumë drejt parandalimit të paaftësisë së mëtejshme ose rënies së shëndetit fizik,” thotë Dr. Khoja.
Hulumtimi sugjeron që OA e gjurit do të vazhdojë të jetë një çështje e shëndetit publik
Që nga viti 2005, numri i njerëzve me OA të gjurit është rritur nga rreth 9 milionë raste në 15 milionë, sipas hulumtimeve të mëparshme të krijuara për të. vlerësoni prevalencën e gjurit osteoartriti.
“Si të dhënat aktuale dhe projeksionet që kemi për obezitetin dhe indeksi i masës trupore (BMI) kombinuar me plakjen e popullsisë tregon se do të ketë një rritje të vazhdueshme të prevalencës së OA në gju”, thotë Kelli Allen, PhDprofesor i mjekësisë në sektorin e reumatologjisë, alergjisë dhe imunologjisë në Shkollën e Mjekësisë UNC në Chapel Hill, Karolina e Veriut.
LIDHUR: 6 strategji për të ndihmuar në parandalimin e problemeve të humorit kur keni osteoartrit të gjurit
Recetat e OA të gjurit janë lart, këshillimi për stilin e jetës dhe terapia fizike janë ulur, sipas rishikimit
Studimi përdori informacion nga a sondazh kombëtar kjo është kryer nga Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). Studiuesit ekzaminuan gjithsej 2297 vizita, të cilat u vlerësuan për të përfaqësuar 67 milionë vizita te mjekët, ose rreth 8 milionë në vit. Të dhënat u shpërndanë në tre blloqe 3-vjeçare, 2007–2009, 2010–2012 dhe 2013–2015. Rreth dy të tretat e vizitave ishin te kirurgët ortopedë, 21 për qind te mjekët e kujdesit parësor dhe pjesa tjetër te lloje të tjera specialistësh.
Gjetjet kryesore rreth OA të gjurit përfshinin:
- Shkalla e referimit në PT nga specialistët ortopedë ra nga 158 për 1000 vizita në 2007-2009 në 86 për 1000 vizita në 2013-2015.
- Këshillimi për stilin e jetës, i cili do të përfshinte gjëra të tilla si rekomandimet për ushtrime dhe menaxhimin e peshës strategjitë e ofruara nga ortopedët ranë me më shumë se gjysmën, nga 184 për 1000 vizita në 2007–2009 në 88 për 1000 në 2015.
- Gjatë të njëjtave periudha, numri i recetave të shkruara nga specialistë ortopedë për barna anti-inflamatore josteroide (NSAIDs) më shumë se dyfishuar, nga 132 për 1000 vizita në 278 për 1000, dhe trefishuar për lëndët narkotike, duke shkuar nga 77 për 1000 në 236 për 1000.
- Këshillimi dhe referimet për PT nga mjekët e kujdesit parësor ishin të ulëta gjatë gjithë periudhës së studimit, me më pak se 1 në 20 njerëz që merrnin një referim për PT dhe rreth 1 në 5 njerëz që merrnin këshillim për stilin e jetës.
- Megjithëse nuk pati rritje të konsiderueshme në përdorimin e recetave narkotike për OA të gjurit nga mjekët e kujdesit parësor (233 në 316 për 1000 vizita), përdorimi i recetave NSAID pothuajse u dyfishua, nga 221 për 1000 vizita në 2007-2009 në 498 për 100 vizita. në 2013-2015.
“Ky mund të jetë një nga studimet e para që e ka parë këtë në nivel kombëtar duke përdorur një burim objektiv të të dhënave,” thotë Dr. Allen. “Rritja me kalimin e kohës së përdorimit të medikamenteve është disi befasuese, megjithëse përdorimi i përgjithshëm i ulët i PT dhe këshillimi për stilin e jetës është ajo që unë do të prisja të shihja; kjo është treguar në studime të tjera”, thotë Allen.
LIDHUR: 12 Këshilla natyrale për lehtësimin e dhimbjeve për osteoartritin e gjurit
Trendi tregon rënie në ndërhyrjet e bazuara në ushtrime, pavarësisht rekomandimeve, edhe nga specialistët
Referimet e PT në kujdesin parësor priren të jenë të ulëta sepse shumë pacientë që shkojnë në kujdesin parësor po shkojnë te mjeku i tyre për një sërë çështjesh shëndetësore, shumë prej të cilave nuk do të ndihmoheshin nga terapia fizike, thotë Khoja. “Megjithatë, në rastin e specialistëve ortopedikë, ne do të prisnim që shkalla e PT dhe rekomandimet e stilit të jetesës të ndiqnin të njëjtën tendencë si praktikat e mjekimit, sepse përdorimi i ndërhyrjes së bazuar në ushtrime është një nga linjat e para. trajtimet sugjeruar nga udhëzime të ndryshme praktike klinike”, thotë Khoja. “Ushtrimi së bashku me NSAID-të janë trajtimi më i rekomanduar në vijën e parë për OA të gjurit, kjo është arsyeja pse ne prisnim tendenca të ngjashme, por jo një rënie në këshillimin e stilit të jetesës ose PT,” shton ajo.
Studimi sugjeron se rekomandimi i dietës, këshillimit për stilin e jetës ose terapisë fizike po bëhet më pak i zakonshëm
Si ushtrimet ashtu edhe përdorimi i NSAIDs dhe tramadolnjë narkotik, në trajtimin e OA të gjurit konsiderohen rekomandime “të forta” në udhëzimet e praktikës klinike të përcaktuara nga Akademia Amerikane e Kirurgëve Ortopedikë (AAOS), që do të thotë “përfitimet e qasjes së rekomanduar tejkalojnë qartë dëmin e mundshëm dhe/ ose [the] cilësia e provave mbështetëse është e lartë. Praktikuesit duhet të ndjekin një rekomandim të fortë nëse nuk ekziston një arsyetim i qartë dhe bindës për një qasje alternative,” thuhet në udhëzimet.
Kur bëhet fjalë për trajtimin e osteoartritit të gjurit, mjekët nuk po ndjekin udhëzimet e ekspertëve
Humbje peshe për pacientët me një indeks të masës trupore (BMI) prej 25 ose më i lartë është një rekomandim i moderuar, që do të thotë se përfitimet tejkalojnë dëmin e mundshëm, por cilësia e provave nuk është aq e fortë. Hulumtimi mbi përdorimin e acetaminophen, opioidetose arna dhimbjeje nuk është përfundimtare, që do të thotë se nuk ka prova të mjaftueshme pro ose kundër dhe ofruesit individualë duhet të përdorin gjykimin e tyre klinik, me preferencën e pacientit që ka “një rol thelbësor ndikues”.
A po kujdesen mirë njerëzit me osteoartrit të gjurit?
Për shkak se ky ishte një studim vëzhgues dhe ndër-seksional, gjetjet nuk kanë për qëllim të vërtetojnë shkakun, por ato janë të rëndësishme në atë që na tregojnë se çfarë po bëhet në klinika për trajtimin e OA të gjurit, thotë Khoja.
“Këto gjetje sugjerojnë se pacientët nuk po marrin kujdesin optimal. Ata nuk po marrin kujdes të bazuar në udhëzime, “thotë ajo.
Është e rëndësishme të theksohet se trajtimi i OA të gjurit me tramadol është në përputhje me udhëzimet, thotë Khoja. Tramadol është një substancë e kontrolluar dhe vepron në mënyrë të ngjashme me një opioid; ka potencial për abuzim dhe varësi. A studim i publikuar në JAMA në mars 2019 zbuloi se kishte një shkallë të konsiderueshme më të lartë të vdekshmërisë për personat me OA të gjurit të cilët morën tramadol krahasuar me njerëzit që morën NSAID, megjithëse studiuesit nuk ishin në gjendje të vërtetonin shkakësinë.
Nga të dhënat e sondazhit të mbledhura për këtë hulumtim, hetuesit nuk ishin në gjendje të përcaktojnë nëse narkotika e përshkruar ishte tramadol apo një ilaç tjetër si një opioid, thotë Khoja. “Ky është një kufizim për studimin tonë,” thotë ajo.
LIDHUR: 6 mënyra të zgjuara për të humbur peshë kur keni osteoartrit të gjurit
Trajtimi me opioidë duhet të jetë mjeti i fundit
“Narkotikët në përgjithësi janë linja e dytë dhe e tretë e ndërhyrjes për OA të gjurit. Nëse çdo gjë tjetër dështon dhe nuk mund të bësh operacion, dhe dhimbja e tyre është vërtet e keqe, atëherë mund të përshkruani opioidet,” thotë ajo. Udhëzimet kanë qenë shumë udhëzuese në informimin e mjekëve se narkotikët nuk janë trajtim i vijës së parë për një kohë të gjatë, shton Khoja. “Duke pasur parasysh epidemia e fundit e opioideve dhe ndërgjegjësimi i shtuar që ka sjellë, do të shpresoja që nëse do të përsërisnim studimin vitin e ardhshëm, niveli i narkotikëve të përshkruar do të binte”, thotë ajo.
Pasojat afatgjata kanë nevojë për më shumë konsideratë në trajtimin e OA të gjurit
Në vend që të përqendrohen trajtimin në simptomat aktuale, si specialistët ashtu edhe mjekët e kujdesit parësor duhet të fillojnë të mendojnë më shumë për pasojat afatgjata, sepse OA e gjurit është një gjendje kronike gjatë gjithë jetës, thotë Khoja. “Nuk ka kurë të njohur përveç operacionit zëvendësues. Njerëzit duhet të dinë se mënyra më e mirë për të përmirësuar gjendjen është që përmirësoni forcën tuaj dhe përmirësoni tuajën niveli i fitnesit,” ajo tha.
A nuk është stërvitja ilaç për osteoartritin?
Këto gjetje sugjerojnë se duhet të bëjmë më shumë kërkime cilësore mbi barrierat për duke përshkruar ushtrimin dhe filloni të shikoni mënyra për të përmirësuar marrjen e ndërhyrjeve të bazuara në ushtrime në klinikë, thotë Khoja. “Mjekët kanë një orar të plotë; ata janë të mbingarkuar me numrin e gjërave që duhet të realizojnë në një vizitë pacienti dhe nuk ushtrojnë në radarin e tyre,” thotë ajo. “Ne duhet të gjejmë mënyra, edhe nëse është duke përdorur ofrues të tjerë në klinikë, që mund të adresojnë disa nga këto ndërhyrje jo të lidhura me mjekimin që janë efektive,” shton ajo.
Modelet e trajtimit në vende të tjera mund të ofrojnë ndihmë
“Kjo duhet të jetë një thirrje zgjimi, ose një thirrje zgjimi e vazhdueshme, për ne në sistemin e kujdesit shëndetësor për të parë se çfarë mund të bëjmë për të përmirësuar këtë prirje,” thotë Allen. Ka modele trajtimi që janë më sistematike për t’i futur njerëzit në terapi të lidhura me stilin e jetës për OA të gjurit që janë duke u testuar në vende të tjera, të cilat mund të ndihmojnë në drejtimin e përpjekjeve të ardhshme në shtet, shton ajo.
