Osteoartriti (OA) është forma më e zakonshme e artritit. E njohur si sëmundja e konsumit, kjo gjendje degjenerative e kyçeve prek më shumë se 30 milionë të rritur në mbarë vendin, sipas Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve.
Megjithëse terapitë janë të shumta, përcaktimi i asaj që funksionon më mirë dhe çfarë jo mund të jetë sfiduese për pacientët dhe mjekët.
Për të ndihmuar në marrjen e vendimeve se cilat trajtime mund të jenë më efektive, Kolegji Amerikan i Reumatologjisë (ACR) dhe Fondacioni i Artritit kanë përditësuar udhëzimet e tyre të ndërhyrjes për osteoartritin e ijeve, gjurit dhe duarve. Gjithsej 34 mjekë, terapistë profesionistë, terapistë fizikë dhe studiues morën pjesë në proces, së bashku me shtatë pacientë.
LIDHUR: Steroid me dozë të ulët redukton inflamacionin e osteoartritit të duarve
Drafti i përditësuar u parashikua në Takimi vjetor ACR/Shoqata e Profesionistëve të Reumatologjisë (ARP) 2019 ne nentor. ACR thekson se rekomandimet zyrtare ende nuk janë finalizuar apo publikuar, por drafti jep një ide të mirë se çfarë duhet pritur kur udhëzimi të dalë zyrtarisht në vitin 2020.
Ushtrimi mund të jetë terapia më vitale për osteoartritin
Që kur u botua ai udhëzues i fundit nga ACR, shtatë vjet më parë, shumë studime shkencore kanë ndryshuar peizazhin për kujdesin e artritit. Por ushtrim ka mbetur një nga më të rëndësishmet format e terapisë së rekomanduar.
Drafti aktual vë në qendër të vëmendjes aktivitetin fizik si ndërhyrjen e vetme që duhet të merret parasysh për të gjithë pacientët që kanë osteoartrit – qoftë në dorë, gju ose ijë.
LIDHUR: Ushtrime me ujë miqësore me artritin
“Kërkimet më të forta mbështesin përdorimin e ushtrimeve te pacientët me osteoartrit,” thotë autori kryesor për përditësimin e udhëzimeve, Sharon Kolasinski, MD, me ndarjen e reumatologjisë në Shkollën e Mjekësisë Perlman në Universitetin e Pensilvanisë në Filadelfia. “Por përveç kësaj, një listë e gjatë gjërash mund të jetë e dobishme për pacientët pasi osteoartriti i tyre evoluon me kalimin e kohës. Ekziston një menu e madhe zgjedhjesh me të cilat njerëzit duhet të njihen.”
LIDHUR: Gjumi i qetë dhe osteoartriti i gjurit
Terapitë moderne që rekomandohen për OA
Udhëzuesi i ri paraqet rekomandime që janë ose “të forta” (prova të qarta i mbështesin ato) ose “të kushtëzuara” (provat nuk janë mjaftueshëm të forta për t’i mbështetur plotësisht ato, por klinicisti dhe pacienti mund t’i marrin në konsideratë ato rast pas rasti).
LIDHUR: Si të shtriheni kur keni dhimbje
Disa rekomandime të mëparshme të kushtëzuara tani janë ngritur në rekomandime të forta, duke përfshirë:
- Programet e vetë-efikasitetit ose vetë-menaxhimit
- Përdorimi i tai chi për OA të gjurit dhe ijeve
- Aktual NSAIDs për OA të gjurit dhe të dorës
- NSAID nga goja (si p.sh aspirinë dhe ibuprofen) dhe steroid intra-artikular (injektuar direkt në nyje) për OA të gjurit dhe ijeve
Përditësimi gjithashtu sugjeron rekomandime të kushtëzuara për:
Matthew Hepinstall, MD, një drejtor i asociuar i Qendrës për Ruajtjen dhe Rindërtimin e Përbashkët në Spitalin Lenox Hill në New York City, thotë se shumë nga këto opsione “i përkasin arsenalit tuaj për t’u përdorur rast pas rasti”.
Dr. Hepinstall, i cili nuk ishte i përfshirë në përditësimin e udhëzuesit të ri, mbështet qasjet ku pacienti zotëron trajtimin e tij ose të saj, por thekson se vetë-menaxhimi mund të jetë i vështirë për t’u përcaktuar.
“Përqafimi i gjërave si tai chi dhe Joga është një pjesë e rëndësishme e të jetuarit me artrit,” ai thote. “Ne nuk duhet të kërkojmë ndërhyrje farmaceutike për artritin e nivelit të ulët që mund të menaxhohet në mënyrë të pavarur. Dhënia e opsioneve pacientëve për t’u ndjerë më mirë është një mjet i fuqishëm. Sfida është se si të kuptojmë se cilat nga këto trajtime janë të përshtatshme për cilin pacient.”
Hepinstall pranon se farmaceutikët mund të jenë pjesë e pamjes së trajtimit. NSAID-të mund t’i bëjnë pacientët të ndihen mjaft mirë që të mund të ushtrojnë. Dhimbja mund të ushqejë depresionin, sipas Hepinstall, kështu një antidepresant si Cymbalta (duloxetine) mund të përfitojë një pacient me artrit.
Terapitë që fuqizojnë dhe mundësojnë njerëzit me OA
Kombinimi i duhur i mjeteve mund të ushqejë një “cikël të virtytshëm” dhe jo një vicioz, sipas Hepinstall. Lehtësimi i dhimbjes mund të mundësojë aktivitet më normal, i cili mund të përmirësojë forcën dhe koordinimin, gjë që mund të sigurojë lehtësim të mëtejshëm të dhimbjes.
Dr. Kolasinski shton se trajtimi duhet të marrë parasysh faktorët e lidhur që njerëzit përjetojnë kur kanë dhimbje kronike, si depresioni, pagjumësidhe përballimi i dobët.
Gjendjet e lidhura me dhimbjen mund të jenë të vështira për t’u trajtuar
“Duhet të mendoni për mjete që nuk janë nga fusha e osteoartritit që janë gjetur të jenë të dobishme në kushte të tjera të lidhura me dhimbjen,” thotë ajo. “Terapia konjitive e sjelljes është një nga ato. Përdoret gjerësisht për shumë gjendje dhimbjeje. Ka disa të dhëna për të mbështetur përdorimin e tij në osteoartriti dhe ka shumë pak dëm që lidhet me të.”
LIDHUR: Dallimi midis dhimbjes së kyçeve të artritit reumatoid dhe dhimbjes së kyçeve të osteoartritit
Terapitë që mund të mos jenë të dobishme për osteoartritin
Disa nga rekomandimet në udhëzuesin e ri këshillojnë kundër disa trajtime që pacientët mund të kenë provuar për lehtësim, por që studimi i mëtejshëm nuk ka rezultuar efektiv.
Për shembull, drafti i udhëzuesit rekomandon kundër përdorimit të stimulimi nervor elektrik transkutan (i aplikuar në të gjithë lëkurën) (TENS) për OA të gjurit dhe ijeve.
“Procedura ishte e njohur në terapi fizike për një kohë të gjatë, por në të vërtetë nuk ka asnjë provë për përdorimin e saj në trajtimin e osteoartritit,” thotë Kolasinski.
Suplemente që mund të mos jenë të dobishme për OA
Praktikuesit gjithashtu këshillohen të mos përdorin suplementet glukozaminë ose kondroitin në pacientët me OA të gjurit dhe ijeve. “Të dhënat e grumbulluara me kalimin e kohës sugjerojnë se nuk ka vërtet asnjë përfitim bindës të demonstruar nga këto suplemente,” thotë Kolasinski.
Derisa injeksione të acidit hialuronik për OA të parë karpometacarpal dhe gju u rekomanduan me kusht, këto injeksione rekomandoheshin fuqimisht kundër OA të hipit. Acidi hialuronik është një substancë natyrale në lëkurë e njohur për mbajtjen e lagështisë, por meta-analiza e studimeve të lidhura zbuloi se këto injeksione nuk ishin më efektive se injeksionet e kripës me placebo.
Hepinstall, megjithatë, ende e rekomandon atë për disa pacientë. “Acidi hialuronik është shumë i zakonshëm trajtim për osteoartritin,” ai thote. “Për dekada, ne kemi injektuar acid hialuronik në gjunjë me idenë se do të përmirësonte lubrifikimin e kyçit. Përvoja ime anekdotike është se kam pasur pacientë që marrin një sërë injeksionesh të acidit hialuronik dhe ndihen më mirë.”
Barnat që nuk inkurajohen për njerëzit me osteoartrit
Ekipi udhëzues bëri gjithashtu rekomandime kundër përdorimit të bisfosfonate, hidroksiklorokina, metotreksat, injeksione të plazmës së pasur me trombocite (PRP) (në OA të ijeve dhe gjurit), injeksione të qelizave staminale (në OA të ijeve dhe të gjurit), frenuesit e faktorit të nekrozës së tumorit dhe antagonistët e receptorit interleukin-1.
Shumë nga këto terapi janë treguar të jenë efektive në trajtim artriti reumatoid (RA). Por përditësimi i udhëzuesit sugjeron se aplikimi i agjentëve antireumatikë për osteoartritin nuk duket të jetë efektiv.
“Nëse e dimë se diçka funksionon në një sëmundje, ne ndonjëherë do të provojmë një ilaç të disponueshëm në një sëmundje tjetër,” thotë Kolasinski. “Ndonjëherë ne goditemi në shtëpi dhe ndonjëherë jo. Ne donim të ishte e qartë se disa nga këto terapi nuk janë gati për kohën kryesore. Ne kemi nevojë për studime shumë më të mira për t’i vlerësuar ato.”
